脾脏疾病超声诊断

脾脏

哈尔滨市第一医院

林淑芝

副脾

•病理及临床概要

•胚胎期一些脾脏组织胚芽未融合而形成•发生率15-40%

•多位于脾门脾胃韧带或胰尾处

•偶见于脾结肠韧带肠系膜左侧卵巢旁•多单发也可见2-3个

•随年龄增长萎缩

副脾

•声像图表现

•脾门处或脾缘内侧

•类圆形圆形结节

•包膜完整平滑边界清晰

•内部回声强度密度分布与脾脏回声相似•CDFI偶见点状血流

副脾

•鉴别诊断

•脾门肿大淋巴结

回声较低淋巴结特有结构

•肿瘤

回声低腹膜腹腔后有否肿大淋巴结

脾梗塞

•病理及临床概要

•脾动脉及分支血栓形成栓塞血管硬化致其供血区缺血坏死

•病因

•心瓣膜病变赘生物附壁血栓脱落•慢粒脾内血管受压阻塞

•脾周器官肿瘤或周围炎症致脾动脉内血栓形成

•医源性脾动脉栓塞

脾梗塞

声像图表现

脾脏增大形态改变

单发或多发

梗塞早期不均匀低回声散在强回声斑块楔形三角形或不规则型

较大血管阻塞楔形

微血管较小血管阻塞三角形或不规则型

脾梗塞

•声像图表现

•病变区不均质低-等回声形态不规则向内凹陷提示纤维化斑痕或机化

•钙化类圆形或不规则强回声伴声影•CDFI病变区域内无血流信号

脾外伤•病理及临床概要

•局部承受较大外力

•白血病脾肿瘤遭受轻微外力•自发性脾破裂

脾外伤

•病因

•外伤性脾破裂

外伤史被膜下出血脾实质内出血脾完全破裂致腹腔大量出血

•自发性脾破裂

白血病恶性淋巴瘤遭受轻微外力作用•医源性脾破裂

脾外伤

•声像图表现

•Ⅰ级

•见于脾裂伤小出血少缓慢

•局部隆起被膜未见中断

•被膜下不规则片状液性暗区或低回声区•相邻脾实质见局限性低回声区

•腹腔内未见积液

脾外伤

•声像图表现

•Ⅱ级

•见于被膜下脾实质破裂形成被膜下血肿2-3cm 脾边缘裂隙长但未达脾门实质内血肿小于3cm •脾体积正常或增大

•表面轮廓与被膜间见带状无或低回声区

•脾实质内撕裂所致走向不规则中等回声线条

•腹腔积液

脾外伤

•声像图表现

•Ⅲ级

•声像图与Ⅱ级基本相同

•脾被膜下裂隙达脾门

•实质内血中更加明显大于3cm

脾外伤

•声像图表现

•Ⅳ级

•见于脾广泛破裂被膜广泛撕脱血管主干撕裂

•脾体积增大轮廓不规则

•被膜中断不连续

•实质内见撕裂引起线条状等回声不规则无回声或混合回声血肿

•脾周腹腔内大量积液

脾血管瘤

•病理及临床概要

•脾脏良性肿瘤中最为多见

•多为海绵状血管瘤偶为毛细血管瘤•弥漫性血管瘤(脾血管瘤症)

明显肿大脾脏呈海绵样甚至囊性表现

脾血管瘤

•声像图表现

•脾脏形态大小无异常或局部隆起

•类圆形椭圆形少见不规则结节边界清无包膜

•多呈强回声少见低回声型边缘裂隙征内见圆点或细短管状结构

•血窦较大无回声或等回声

脾血管瘤

•声像图表现

•邻近血流正常病变内血流信号减少周边点状短线状静脉血流较少测到动脉血流

•弥漫性血管瘤脾脏明显肿大弥漫多发大小不等结节边界欠清均无明显包膜

脾恶性淋巴瘤

•病理及临床概要

•最常见多为全身性淋巴瘤脾侵润

原发少见

•发热乏力消瘦左上腹胀痛

•多伴有颈部腋下腹腔腹膜后多发无痛性肿大淋巴结

脾恶性淋巴瘤

•病理及临床概要

大体病理分类

脾脏单纯弥漫性肿大

粟粒状结节型病灶1-5mm

多发肿块型病灶2-10cm

巨块型病灶大于10cm

脾恶性淋巴瘤

•声像图表现

•多为脾脏弥漫性肿大实质局部回声减低分布不均

•粟粒状结节型脾实质内见单个或弥漫多发小粟粒庄结节小于等于10mm

•多结节型脾脏肿大被膜隆起结节多为低-无回声边界清融合呈分叶状

脾恶性淋巴瘤

•声像图表现

•巨块型单发或多结节融合边界清回声不均低回声内混有强回声•扫查肝腹腔腹膜后胰腺及大血管周围淋巴结受累及情况

•CDFI CDE 显示病变内部及周边血流信号增多及高速动脉血瘤