锁定加压钢板ppt课件

❖ 弹性固定允许承受应力时骨折块之间相互移位，外部应力 仅导致夹板的可恢复性形变。去除应力后后，骨折块恢复 至先前的相对位置。当应力导致夹板不可恢复性形变时， 骨折块会持久移位。内植物的弹性形变处于该种情况下称 为不稳定性固定。
弹性固定最重要的机理是触发和诱导骨痂，持续的低组织 应变使肉芽组织安全的分化为骨痂，此时稳定性为骨折愈 合的第二要素。适度愈合的最关键前提条件是保证受损组 织的活力。骨折端若无血运将阻止骨痂桥接骨折间隙。
锁定加压板设计理念
支架与钢板的结合
锁定螺钉与钢板锁钉孔构成锁定单元 传统螺钉与动力加压孔构成加压单元
锁定板的结构特点
❖ 解剖钢板 与骨面有较好的贴附 ❖ 有限接触 尽量减少对骨膜的压迫 ❖ 锁定螺钉与锁钉孔构成成角稳定结构 ❖ 接骨板头部边缘有数量不等的小孔，可
以用于克氏针临时固定或缝合软组织固 定
螺钉受力不均匀，逐个拔出可能性高
锁定螺丝钉对弯曲应力具有较高的对抗性 所有螺钉都受力，拔出高可对能抗性性低区域
对抗拉出的力量最小
成角螺丝钉放置
锁定的内固定支架 固定具有成角和轴向稳定性
抗疲劳测试
1.所Βιβλιοθήκη Baidu轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的 松动
2.接骨板失败 91.67%是在加压孔
锁定加压板原理和使用方法
器械演变
DCP
LC-DCP PC-DCP
AO，无骨痂， 一期愈合
LCP,LISS
BO，有骨痂， 二期愈合
传统接骨板稳定性依赖于骨及接骨板之间的摩擦力
力学传导
锁定板产生的背景
❖ 生物固定（Biological Osteosynthesis BO）理论 内涵:
充分重视局部软组织的血运,固定坚强而无加压，允许2mm的 微动 原则： 1. 远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着 2. 不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位，如必 复位的较大的骨折块，也应尽力保存其供血的软组织蒂部 3. 使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材 4. 减少内固定物与所固定骨之间的接触面（皮质外及髓内） 5. 尽可能减少手术暴露时间
适应证
❖ 加压技术－－关节内骨折；简单的骨干骨 折
❖ 桥接技术－－多折块的骺部和干部骨折 ❖ 两者结合
1、涉及到关节的干骺端多折块骨折 2、具有不同类型的多节段骨折，即加压应 用于简单骨折；桥接应用于多折块骨折
适应证
复
杂
假
骨
体
折
支
周
架
围
作
骨
用
折
再
修
复
骨折疏松抗拔出作用
常规标准螺丝钉的拉出力 在弯曲应力的作用下
螺钉的选择
两种螺钉穿出对侧皮质的长度
螺钉拔出力的比较
注意单皮质螺钉长度
单皮质螺钉工作长度
单皮质或双皮质的选择
接骨板长度
接骨板长度对螺钉负荷的影响：钢板越 长，螺钉的作用力臂越长，作用于螺钉 的应力就越小。
同样的三点弯曲应力导致相同的 绝对形变，该形变分散到较长的 的距离，从而降低内置物得形变， 降低疲劳断裂的风险
•内固定支架的理想理想长度取决于2点: 接骨板跨越的长度和螺钉的密度 • 接骨板跨越的长度 = 接骨板长度/ 骨折区长度 ( >2~3 粉碎性骨折, >8-10 简单骨折) • 螺钉密度 = 打入螺钉数量 / 接骨板的孔数 (简单骨折<0.4~0.3；复杂骨折
< 0.5~0.4) •跨越骨折的中间部分的局部力学环境决定骨折生物学反应（间接愈合、直 接愈合、不愈合）。
•减少打入螺钉的数量更为重要，但需要增加钢板长度来减少螺钉所承受的 应力。
复位技术
采用MIPO技术置入钢板
钢板放偏的处理
骨折端两端各两枚单皮质螺钉是最低要求，而且
必须保证正确置入，否则对旋转大的骨折很危险对 于大部分骨折和从安全角度考虑，推荐最少使用3颗 螺钉
螺钉的位置
A 简单骨折并且骨折块之间的间隙小于2mm，一个或两个骨折 区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微动。
失败的病例
失败的病例
失败的病例
❖ 内侧皮质无支撑 ❖ 钢板薄 ❖ 螺钉孔处比较薄弱，易断裂
失败的病例
失败的病例
失败的病例
三个月后
D 为了提供足够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须打入
F 较长的桥接长度所导致的较低的强度往往能刺激骨痂的形成
通过钢板和螺钉复位骨折
加压时螺钉置入顺序
弊端和禁忌症
❖ 价格昂贵，很难得到很满意的复位 ❖ 禁忌用于简单骨折； ❖ 禁忌用于处理移位的关节内骨折；
失败的病例
失败的病例
失败的病例
失败的病例
B 对于粉碎性骨折，建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的 两枚螺钉尽可能靠近骨折区，这样当没有骨质接触或骨痂形 成的时候可以减小接骨板所受压力。对于肱骨和前臂的骨折 ，主要需要抗扭力。每个主要骨折块建议3-4枚螺钉固定
C 如果由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则螺钉 的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性
螺丝钉与接骨板具有成角稳定性
P+S
LIF
2. 无需对接骨板进行精确的折弯
P+S
LIF
3. 对骨外膜的损伤更小
P+S
LIF
4. 螺丝钉松动的发生率更低
P+S
LIF
锁定板系统应用原则
❖ 单纯应用加压孔－－加压接骨板 ❖ 单纯应用锁定孔－－桥接接骨板 ❖ 两者结合－－－－－加压锁定接骨板
可采用MIPO技术