开放植骨术治疗感染性骨不连、骨缺损

1976年Papineau等详细报道了此种
Байду номын сангаас
方法 ,故称之Papneau技术或
R引h自inPaepilneaaundIIe,Arlf-agPeamepAi,Dnelecaouurt技JP,术et ；al.Chronic
osteomyelitis of long bone-Resection and bone granting
with delayed skin closure.J Bone Joint Surg(Br),1976,58:
138-141.
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概述
开放植骨术不是消极地等待感染 的消失，而是在控制感染的同时 积极治疗骨折不愈合；
可使疗程相对缩短3~6个月；
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开放植骨术的适应征
1. 感染性骨折不愈合或合并软组织 缺损骨外露面积<14cm×6cm；
2. 节段性骨缺损 <4.0cm;由于松质 骨来源有限,骨愈合后强度低；
3. 患侧肢体远端血运、感觉、活动 良好；
4. 骨髓炎行一期碟形切除术后残留
的骨缺损腔隙；.
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1、术前准备
1.对患者进行全面体检，特别 明确有无糖尿病及贫血等， 并对症治疗；
2.局部检查包括判断：
软组织血运情况；
骨缺损的. 大小；
6. 将无肉芽组织. 生长的骨面轻轻刮16
4、抗生素应用
根据药敏结果，应用敏感抗生 素；
术前1天开始应用抗生素；
术后静脉滴注相应敏感抗生素，
直到体温、血象正常，创面无
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典型病例
患者，男，38；因车祸致左胫骨开 放性骨折，于当地医院行清创，钢 板螺钉内固定术，术后因软组织缺 损、骨外露合并感染而两次行清创 术；取出内固定物 以双臂单边单平 面AO管形外固定架固定；
抬高患肢5min后（感染性肢体禁 驱血），加气囊止血带；
取出内固定物； 尽可能切除所有失活及感染的骨
质和软组织； 清创结束后，松止血带，在彻底
止血的基础上. 继续清创，直至两12
2、手术方法——大量植
骨
1. 将取自髂嵴的大量自体松质骨(其 中部分可带有骨皮质)剪成直径小 于5mm火柴棍状的骨条紧密地塞 入骨折端并超过折端上下各2cm且 略高于皮肤；
对于软组织条件较差，此前曾接受 多次软组织重. 建手术的患者，要通24
二 、外固定架牢固固定
外固定架具有能稳定地固定骨折端， 医原性损伤小，置入针远离感染灶 便于术后换药护理和早期功能锻炼 等优点 是开放植骨手术首选的固定 方式；
因经过长时间的治疗和多次手术，
无法进行正常功能锻炼，骨质疏松
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2. 对于节段性骨缺损植入的骨条要超
过该管状骨的直径；
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2、手术方法——大量植 骨
5. 无张力缝合伤口的远、近部分；
6. 伤口中部常因皮肤缺损或张力较 大而无法关闭 ,以油纱覆盖创面； 加压包扎；
7. 移植的骨条外露面积8cm×4cm
至
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3、术后管理
1. 术后患者卧床至少两周，抬高患肢； 2. 保持外敷料干燥；
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植骨术须于感染症状消失、局部皮 肤条件好的前提下进行；
扩创、软组织覆盖创面后何时植骨 安全尚无确定的时间，因为感染是 被根治还是暂时处于静止状态难以 确定。
传统的方法住院时间长、需经历多 次手术，因此患者. 痛苦大、所需费 3
开放植骨改变传统的 理念
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历史回顾
开放植骨术 (有的作者称带菌植骨 术 )首先应用于第二次世界大战期 间治疗战伤中的骨缺损；
开放植骨术
治疗感染性骨不连、骨缺损
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概述
感染性骨折不愈合及骨缺损是骨科临床 治疗中的难题之一，因骨外露、骨缺损, 常导致创面经久不愈、骨折不愈合或迟 延愈合,甚至形成慢性骨髓炎；
传统方法是先将感染治愈，然后再应用 植骨术治疗骨折不愈合。
传统治疗方法包括扩创、固定、软组织 覆盖创面和植骨；
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III期：待伤口稳定后，剥离皮片于
骨折处植入自体松质骨条并开放创
面；
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2、手术方法——手术分
期
其后有学者主张分两期治疗：
➢I期扩创；
➢II期待创面被肉芽组织覆盖后于骨 折处植入自体松质骨条并开放创面 ；
还有作者认为可行一期开放
植骨术；彻底清后即刻行植骨
术并开放创.面 ;
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2、手术方法
麻醉方式：连续硬膜外麻醉或全 身麻醉；
对于创面大，渗出多，局部炎症 反应明显 者，需每日换药；
对于创面小，渗出少者，可隔 1~2d换药，直至肉芽组织完全覆 盖外露的移植骨面； 3. 每次换药均须. 保证严格的无菌操1作5 ；
3、术后管理
4. 更换渗湿的敷料，以林格液或生 理盐水清洗伤口，凡士林油纱外 敷；无菌敷料包扎伤口；
5. 早期绝不能去除表层无血运的骨 条，直至术后 6~8 周才可小心去 除表面失活的骨条；
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典型病例
三个月后行一期 开放植骨术，清创 术后小腿中段前方 呈“干河床样”软组 织和骨缺损
于胫骨骨
缺损部植入
大量自体髂
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骨骨条
典型病例
术后6天X线片示 胫骨中段 6.5cm骨 缺损已被松质骨填 充
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典型病例
术后 6周, 肉芽组织覆盖植骨区
术后12周形成瘢组织
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典型病例
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1、术前准备
3.通过X线片了解以下内容：
（1）骨折的部位和类型 ； （2）有无死骨及死骨的大小 部位； （3）骨缺损的大小估计植骨 量； （4）原内固定物的形式和数 量； （5）明. 确骨质疏松程度； 9
2、手术方法——手术分
期
最初的开放植骨手术分为三期：
I期：行清创术；
II期：待创面被肉芽组织覆盖后， 行游离植皮术闭合创面
术后6个月,X线片 示胫骨中段植骨区 成骨良好，骨折愈 合；
去除外固定架；
术后 16 个月感染 无复发；
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总结
开放植骨术成功的基本要求
一、彻底清创
二、外固定架牢固固定
三、大量植骨
四、充分开放创面，术后仔细换
药；
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一、 彻底清创
因内固定物周围有慢性炎性组织包 裹，且本身作为异物不易使清创术 彻底 故一定要去除内固定物，将炎 性组织、坏死组织及可疑失活组织 全部清除，直至软组织及骨质有渗 血；
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固定方式的选择
轻度骨质疏松 预期病程短
双臂单边单平面 外固定架
骨质疏松明显 和或预期病程长
单臂双平面外固定架
严重骨质疏松
单臂双平面外固定架 +石膏托外固定；
邻近关节的骨折
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跨关节外固定架 和或石膏固定；
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三、 大量植骨
在骨折端间尽可能将移植的大量自 体松质骨填实，避免植骨区内留有 死腔，植骨范围为骨折端远近各 2cm；