高血压病的用药指导PPT课件

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二、高血压临床表现及并发症
? (7)其他并发症
较少见但严重的并发症为 主
动脉夹层动脉瘤。其起病
常突然，迅速 发生持续性、
进行性加重的剧烈胸痛，向
背或腹部放射，约 1/3病人
出现面色苍白，大汗，精神
紧张或晕厥，四肢末端湿冷
等循环衰竭表现 ，伴有主动
脉分支堵塞的现象，使两上
肢血压及脉搏有明显差别，
一侧从颈动脉到股动脉的脉
水平(110/75mmHg)的人群增加约1倍以上； 血压120～129/80～84mmHg和130～139
/85～89mmHg的中年人群，10年后分别有 45%和64%成为高血压患者。所以，对血 压正常高值人群应提倡改善生活方式， 以预防高血压及心血管病的发生。
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二、高血压临床表现及并发症
1.一般症状早期高血压患者可表现头痛、头晕、耳鸣、心 悸、眼花、失眠、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻 木、疲乏无力、易烦躁等症状。大多数人早期并无症状， 通过经常测血压才能及时发现是否患有高血压。后期高 血压患者其血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾、 眼等器官受损的表现，器官受损早期可无症状，但器官 损害后期易导致器官功能障碍，至发生脏器功能衰竭。 如高血压引起脑损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使 头痛、头晕加重，也可引起一过性失明、半侧肢体活动 失灵等症状，严重者可发生脑出血。对心脏的损害则先 呈现心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、 咳喘等症状。当肾脏受损害后，可见夜间尿量多或小便 次数增加，严重时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、 食欲缺乏、恶心症状。
搏均消失或下肢暂时性瘫痪
或偏瘫。 少数发生主动脉瓣
关闭不全。未受堵塞的动脉
血压升高。
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二、高血压临床表现及并发症
动脉瘤可破裂入心包腔或胸膜腔而导致迅速死 亡。胸部X射线检查可见主动脉明显增宽。超 声心动图计算机化X射线或磁共振断层显像检 查可直接显示主动脉的夹层或范围，甚至可 发现破口。主动脉造影也可明确诊断。高血 压合并下肢动脉粥样硬化时，可造成下肢疼 痛、跛行。
项目九高血压病的用药指导
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高血压的概念和类型
? 高血压是指在静息状态下动脉收缩压和或舒张压增高， 即收缩压≥ 140mmHg和/或舒张压≥ 90mmHg。
? 根据高血压形成的病因及原理不同，医学界把高血压分 为原发性高血压 (即高血压病 )和继发性高血压 (即高血 压症)两大类。
? 绝大多数患者高血压原因不明称为原发性高血压，也叫 高血压病。
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（二）高血压的药物治疗
1、抗高血压药物治疗原则 （1）有效治疗与终生治疗。所谓有效治疗指： ①一般高血压患者将血压降至140/90mmHg以下； ②65岁及以上老年人的收缩压应控制在150mmHg以
下，如能耐受还可进一步降低； ③伴有慢性肾脏疾病、糖尿病、或病情稳定的冠心
病或脑血管病的高血压患者一般可将血压降至 130/80mmHg以下。 原发性高血压病因不明，无法根治，需终生治疗。
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(2)抗高血压药的种类
①利尿药
利尿药包括噻嗪类、 袢利尿药、保钾利尿药三类。
噻嗪类利尿药主要用于轻中度高血压，尤其在老年人 高血压，合并心力衰竭、糖尿病、肥胖时降压效果 明显。其不良反应是低血钾及影响血糖、血脂和血 尿酸代谢。小剂量可以避免这些不良反应，故推荐 使用小剂量。
袢利尿药 (如呋塞米 )仅用于并发肾功能衰竭时。
功能衰竭约占 10%。高血压与肾脏损害可相互影响，形
成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损害；另一方面
肾脏损害加重高血压病。 一般到高血压的中、后期，肾
小动脉发生硬化，肾血流量减少，此时可出现多尿和夜
尿增多，肾浓缩wenku.baidu.com液的能力降低。 急骤发展的高血压可
引起广泛的肾小动脉弥漫性病变，导致恶性肾小动脉硬
化，从而迅速发展为尿毒症。
? 继发性高血压 比较少见，占高血压总数的 10%～20%，它 是指由于某些疾病引起的高血压，高血压仅仅是这种疾
病的症状之一。 如果原发病能够缓解，那么高血压症状
也就自然缓解。在临床诊断中，必须除外各种疾病引起
的继发性高血压，才能确诊为原发性高血压。
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一、高血压病的分级
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一、高血压病的分级
进行高血压分级应注意： （1）不论收缩压还是舒张压，只要其中有一项达
由上可知，高血压的并发症有很多，而且发病 急骤，病情凶险，严重威胁人类的健康，若 不及时坚持有效的治疗，可大大增加心脑血 管病的发生率和死亡率。
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三、高血压的治疗
（一）治疗原则 明确诊断，及时治疗，综合干预，非药物治
疗和药物治疗结合、长期甚至终身治疗， 保护心、脑、肾、血管等靶器官，防止并 发症，减少心血管病突发事件的发生，提 高高血压患者生存质量。
保钾利尿药常和前两类利尿剂合用，以增强降压效果， 减少副作用，因其能引起血钾升高，不宜与血管紧 张素转换酶抑制药合用。
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常用利尿药 ： 1、髓袢利尿药
呋塞米、布美他尼 2、噻嗪类利尿药： 氢氯噻嗪、吲达帕胺 3、留钾利尿药： 氨苯蝶啶 4、醛固酮拮抗剂： 螺内酯 5、渗透性利尿药 ：甘露醇、山梨醇
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常用的β受体阻滞药
α－受体阻断药： 酚妥拉明、哌唑嗪
β－受体阻断药： 阿替洛尔、比索洛尔、 卡替洛
尔、美替洛尔、 美托洛尔、 普 萘洛尔、阿普洛尔
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二、高血压临床表现及并发症
2.并发症 在各种高血压的并发症中，以心、脑、肾的损害最为显着，
主要有以下几种情况。 (1)高血压心脏病 高血压的心脏改变主要是 左心室肥厚和扩大 、心肌细胞肥
大和间质纤维化 。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高 血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的 一个必然趋势，最后可 因心肌肥大、心律失常、心力衰 竭而影响生命。 (2)冠心病 长期的高血压 可促进动脉粥样硬化的形成和发展 ，冠状动 脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性 改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起冠心病 。冠状动脉 粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常 见类型，也是严重危害人民健康的常见病。
到标准即可诊断为高血压 （2）患者的收缩压与舒张压居于不同级别时，应
按两者中较高的级别分类； （3）患者既往有高血压史，目前已服抗高血压药，
血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压， 单纯性收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、 2、3级。
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一、高血压病的分级
正常高值：120～139/80～89mmHg， 这类人群10年后心血管发病的危险较血压
目前常用的四类降压药(利尿药、β受体阻断药、 钙通道阻滞药和ACE抑制药)中，任何两类药物合 用都是可行的。
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（二）高血压的药物治疗
(2)抗高血压药的种类 目前常用以下五类降压药物，即： 利尿药； β受体阻滞药； 钙通道阻滞药(CCB)； 血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)； 血管紧张素Ⅱ受体阻滞药(ARB)。
保护靶器官的药物，对延缓靶器官损害有明确
的作用。
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（二）高血压的药物治疗
1、抗高血压药物治疗原则
（4）联合用药
对于接受一种降压药物治疗而血压未能很好控制 的病人可采用联合用药的方法。不同作用机制的 降压药合用后，可产生协同降压作用，并可因此 减少单制剂使用剂量，减少药物不良反应，有些 降压药联合应用还会相互抵消不良反应。
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②β受体阻滞药
②β受体阻滞药，分为：
选择性β1受体阻滞药、
非选择性β受体阻滞药；
兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞药
这三类β受体阻滞药都是通过 抑制中枢和周围的肾 素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)，以及血液 动力学自动调节起降压作用。其特点是作用强， 起效迅速，作用持续时间有差异，适用于不同程 度的高血压，尤其在静息时心率较快：(＞80次/ 分)的中、青年高血压患者或高血压合并心绞痛 的高血压患者。
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（二）高血压的药物治疗
1、抗高血压药物治疗原则
（2）平稳降压
血压在24小时内存在自发波动，称为血压波动性。 对高血压患者而言，血压波动性越大，对靶器 官损害越严重。因此在药物降压时，要尽可能 避免人为造成的血压波动。
（3）保护靶器官
持续的高血压最终将损害靶器官，通过药物治疗
保持血压的正常及在治疗时应用一些可逆转或
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二、高血压临床表现及并发症
(3)高血压脑病
主要发生在重症高血压患者，由于 过高的血压突破了脑血 流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿 ，临 床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为 弥漫性严重 头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，至昏迷、抽搐 。
(4)脑血管病
包括脑出血、脑血栓、脑梗死、短暂性脑缺血发作 。脑血 管意外亦称 卒中，病势凶猛，致死率极高，即使不死， 也大多数致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血 压患者血压越高，卒中的发生率越高。 高血压患者如脑 动脉硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴 奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，使血压急 骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组 织，此时，患者立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风 8。
二、高血压临床表现及并发症
(5)高血压危象
在高血压早期和晚期均可发生，因紧张、疲劳、寒冷、突 然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧 上升。危象发生时， 出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕 吐、心悸、气急及视物模糊等严重症状 。
(6)慢性肾功能衰竭
高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，高血压合并肾