股骨颈骨折内固定治疗选择
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不 稳 定 型 股 骨 颈 骨折 （ Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ Ｉ Ｉ Ｉ 或 Ⅳ型 ） ， 特别 是 Ｐ ａ ｕ ｗ ｅ ｌ ｓ
单钉类 内固定以 １ ９ ３ １ 年Ｓ ｍｉ ｔ ｈ － Ｐ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ｅ ｎ 研制 的三翼
Βιβλιοθήκη Baidu
钉为代表＿ １ ， 是最早用 于股骨颈骨折治疗的 内固定方 法。 由于手 术操 作 和力 学 性 能 的 缺 陷 ， 三 翼 钉 治 疗效 果 欠 佳＿ ４ ］ ， 目前 临床上较少应用 。
类型、 骨质 疏 松 和 骨 折 粉 碎 程 度 以及 患 者 综合 情 况选 择 内 固定 技 术 和 内置 物 。 关键 词 股 骨 颈 骨折 ； 内 固定 ； 适 应证
１ ７ １ ０１ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｒ Ｌ １ ６ ７ ３ — ７ ０ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ０ ３
１ ． ２ 钩钉 类
角度较大的股骨颈骨折 的效果 比单纯 空心钉 固定 相对较
１ ９ ８ ０年北欧 国家兴起 的 Ｈａ ｎ ｓ ｓ ｏ ｎ钉 ， 含外套 、 带唇钩
可滑动 内芯针两部分 ， 每次用 ２ 枚 。手术操作简便 ， 创 伤 小， 术后股骨头 缺血性坏 死发生 率低＿ １ 。 。 ， 治 疗效果 与 ３
２ ０ ２ ５ 年， 股骨颈骨折将 占全身骨折 的 ７ ， 其社 会 医疗 负 担将 占所有骨折治疗费用 的 ３ ０ 以上［ ５ ］ 。由于股骨头生
物力学的复杂性及 局部血 供 的特殊性 ， 股 骨颈 骨折后 骨
不愈合和 股骨 头 坏死 发 生率 分 别为 ８ ． ９ ～４ ０ 和 １ ０ ～４ ３ ９ ／ ６ … ７ …。股骨颈骨折并发症的高发 生率使其治 疗成为难点 ， 被 称为 “ 尚未被 解决 的骨 折” ｌ ６ ］ 。随着髋 部 生物力学研究 的深 入及 内固定物 的不断发 展 ， 尤其 是多 钉加压系统 （ 如空心钉 ） 的 出现 ， 股骨 颈骨 折 的治疗 效果 固然有一定改善 ， 但 由于年轻人 股骨 颈骨折 常涉及高 能量损伤 ， 骨折端 局部多存在 粉碎或移位 ， 而老 年人股骨 颈骨折常伴有骨质疏松 ， 内固定物对骨骼 的把持力 减弱 ， 单一使用空心加 压螺 钉在后 期容 易 出现螺钉松 动 、 内固 定失效 ， 导致 骨折再 移位 、 骨 不连等情 况 ， 达不 到 预期 治 疗效 果。有鉴 于此 ， 认识 掌握股骨颈 骨折 内固定 种类 、 常 用 内固定的优缺点 和适应证 ， 对于改 善治 疗和 预后有 着 重要意义 。
１ 内固 定种 类 的发 展 １ ． １ 单 钉 类
径 较单钉 细 ， 轻 缓钻 入对 骨 质 损伤 程度 较 轻 ， 可 经 皮 穿 钉， 操作简 单 ， 但存 在 固定 强 度不 足 和 易穿 透关 节 的缺 点 。多钉 （ 针） 的布局 在生 物力学 上可提 高抗 旋转性 能 ， 增加固定 强度 ， 主要适用于骨折无移位 的年轻患者 。
股 骨 颈 解剖 的特 殊 性 和 生物 力 学 环 境 使 股 骨 颈 骨 折 治 疗 一 直 比较 困 难 ， 骨 不连 和 股 骨 头 坏
死 等 并 发 症 更 是 临床 医生 和 患 者 面 临 的 巨大挑 战 。用 于 手 术 治 疗股 骨颈 骨折 的 内置 物 品 种 繁 多 、 指 征 各
・
３９ ６ ・
国 际 骨科 学 杂 志 ２ Ｏ ｌ ３年 １ １月 第 ３ ４卷
第 ６期
Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ， Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ５ ，２ ０ １ ３ ，Ｖｏ １ ．３ ４ ，Ｎｏ ． ６
股骨颈骨折 内固定治疗选择
干耀 恺
摘要
唐坚
孙 月 华
股骨颈骨折约 占全身骨折的 ３ ． ６ 、 髋部骨折 的 ５ ３
～
１ ． ３ 多钉 （ 针） 类
５ ６ ｌ ＿ １ 。 ； 多见 于老 年人 （ ８ ７ ＞６ ５岁 ） ， 男 女 比例 约 为
１： ３ ～４ 。美国统计 数据 显示 ， 随着人 口老龄化 ， 预计 到
多钉 （ 针） 类 出现于 ２ Ｏ世纪 ３ ０年代 中期 ， 有一 些 多 钉（ 针） 类 目前 在 临床上 仍然 常用ｌ １ “ ” 。此 类钉 的直
１ ． ４ 滑 移 式钉 板 类
滑移式钉板 出现于 ２ ０世 纪 ５ ０年代 ， 包括 动力髋 螺 钉（ ＤＨ Ｓ ） 、 Ｐ ｕ ｓ ｈ钉 、 Ｒ ｉ ｃ ｈ ａ ｒ ｄ钉和螺旋刀片型 ＤＨ 。 ， 结 构上 由固定钉和一带柄 的套筒组成 。当骨折面发 生吸收 时， 固定 钉沿 套筒 滑动 ， 使 骨折端保 持 紧密接 触 ， 有 利于 骨折愈合 ； 术后早期负重使这种 接触更加 紧密 ， 以促 进骨 折愈 合 ， 但 带 来 的问 题 是 股 骨 颈 可 能 短 缩 。采 用 Ｄ ＨＳ尽管手术操作难度及创 口相对较 大 ， 但 在治疗 新鲜 股 骨颈基底骨折 等方 面具有 较好效 果 ， 迄今 仍在 临床 上 应 用。文献 报道显 示 ， ２ ４ １ 例 单侧 新 鲜 股骨 颈基 底 部 骨折患者经 闭合 复位 Ｄ ＨＳ内固定后 ， 仅有 ５例（ １ ． ６ ６ ） 出现骨折不 愈合 ， ２例 （ ０ ． ８ ３ ） 发 生断钉 ， 其 余患 者均 固 定稳定 ， 疗效 明显 ， 术后 １ ４ ￣２ ４周骨折愈合 良好 ， 无股 骨 头坏死发生 。Ｄ ＨＳ内固定 有角稳定 作用 ， 治疗 有移位 的
异， 疗效 上 各 有 千 秋 ， 使 用 得 当方 可 取得 满 意 效果 。为 了改 善 股 骨 颈 骨 折 治 疗 效 果 ， 需要 了解股 骨 颈 骨 折 内 固定 发 展 历 史 ， 认 识 内置 物 种 类 ， 掌握 常 用 内固 定 的优 缺 点和 适 应 证 ， 根据骨折位置 、 骨折线 方向、 骨 折
单钉类 内固定以 １ ９ ３ １ 年Ｓ ｍｉ ｔ ｈ － Ｐ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ｅ ｎ 研制 的三翼
Βιβλιοθήκη Baidu
钉为代表＿ １ ， 是最早用 于股骨颈骨折治疗的 内固定方 法。 由于手 术操 作 和力 学 性 能 的 缺 陷 ， 三 翼 钉 治 疗效 果 欠 佳＿ ４ ］ ， 目前 临床上较少应用 。
类型、 骨质 疏 松 和 骨 折 粉 碎 程 度 以及 患 者 综合 情 况选 择 内 固定 技 术 和 内置 物 。 关键 词 股 骨 颈 骨折 ； 内 固定 ； 适 应证
１ ７ １ ０１ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｒ Ｌ １ ６ ７ ３ — ７ ０ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ０ ３
１ ． ２ 钩钉 类
角度较大的股骨颈骨折 的效果 比单纯 空心钉 固定 相对较
１ ９ ８ ０年北欧 国家兴起 的 Ｈａ ｎ ｓ ｓ ｏ ｎ钉 ， 含外套 、 带唇钩
可滑动 内芯针两部分 ， 每次用 ２ 枚 。手术操作简便 ， 创 伤 小， 术后股骨头 缺血性坏 死发生 率低＿ １ 。 。 ， 治 疗效果 与 ３
２ ０ ２ ５ 年， 股骨颈骨折将 占全身骨折 的 ７ ， 其社 会 医疗 负 担将 占所有骨折治疗费用 的 ３ ０ 以上［ ５ ］ 。由于股骨头生
物力学的复杂性及 局部血 供 的特殊性 ， 股 骨颈 骨折后 骨
不愈合和 股骨 头 坏死 发 生率 分 别为 ８ ． ９ ～４ ０ 和 １ ０ ～４ ３ ９ ／ ６ … ７ …。股骨颈骨折并发症的高发 生率使其治 疗成为难点 ， 被 称为 “ 尚未被 解决 的骨 折” ｌ ６ ］ 。随着髋 部 生物力学研究 的深 入及 内固定物 的不断发 展 ， 尤其 是多 钉加压系统 （ 如空心钉 ） 的 出现 ， 股骨 颈骨 折 的治疗 效果 固然有一定改善 ， 但 由于年轻人 股骨 颈骨折 常涉及高 能量损伤 ， 骨折端 局部多存在 粉碎或移位 ， 而老 年人股骨 颈骨折常伴有骨质疏松 ， 内固定物对骨骼 的把持力 减弱 ， 单一使用空心加 压螺 钉在后 期容 易 出现螺钉松 动 、 内固 定失效 ， 导致 骨折再 移位 、 骨 不连等情 况 ， 达不 到 预期 治 疗效 果。有鉴 于此 ， 认识 掌握股骨颈 骨折 内固定 种类 、 常 用 内固定的优缺点 和适应证 ， 对于改 善治 疗和 预后有 着 重要意义 。
１ 内固 定种 类 的发 展 １ ． １ 单 钉 类
径 较单钉 细 ， 轻 缓钻 入对 骨 质 损伤 程度 较 轻 ， 可 经 皮 穿 钉， 操作简 单 ， 但存 在 固定 强 度不 足 和 易穿 透关 节 的缺 点 。多钉 （ 针） 的布局 在生 物力学 上可提 高抗 旋转性 能 ， 增加固定 强度 ， 主要适用于骨折无移位 的年轻患者 。
股 骨 颈 解剖 的特 殊 性 和 生物 力 学 环 境 使 股 骨 颈 骨 折 治 疗 一 直 比较 困 难 ， 骨 不连 和 股 骨 头 坏
死 等 并 发 症 更 是 临床 医生 和 患 者 面 临 的 巨大挑 战 。用 于 手 术 治 疗股 骨颈 骨折 的 内置 物 品 种 繁 多 、 指 征 各
・
３９ ６ ・
国 际 骨科 学 杂 志 ２ Ｏ ｌ ３年 １ １月 第 ３ ４卷
第 ６期
Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ， Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ５ ，２ ０ １ ３ ，Ｖｏ １ ．３ ４ ，Ｎｏ ． ６
股骨颈骨折 内固定治疗选择
干耀 恺
摘要
唐坚
孙 月 华
股骨颈骨折约 占全身骨折的 ３ ． ６ 、 髋部骨折 的 ５ ３
～
１ ． ３ 多钉 （ 针） 类
５ ６ ｌ ＿ １ 。 ； 多见 于老 年人 （ ８ ７ ＞６ ５岁 ） ， 男 女 比例 约 为
１： ３ ～４ 。美国统计 数据 显示 ， 随着人 口老龄化 ， 预计 到
多钉 （ 针） 类 出现于 ２ Ｏ世纪 ３ ０年代 中期 ， 有一 些 多 钉（ 针） 类 目前 在 临床上 仍然 常用ｌ １ “ ” 。此 类钉 的直
１ ． ４ 滑 移 式钉 板 类
滑移式钉板 出现于 ２ ０世 纪 ５ ０年代 ， 包括 动力髋 螺 钉（ ＤＨ Ｓ ） 、 Ｐ ｕ ｓ ｈ钉 、 Ｒ ｉ ｃ ｈ ａ ｒ ｄ钉和螺旋刀片型 ＤＨ 。 ， 结 构上 由固定钉和一带柄 的套筒组成 。当骨折面发 生吸收 时， 固定 钉沿 套筒 滑动 ， 使 骨折端保 持 紧密接 触 ， 有 利于 骨折愈合 ； 术后早期负重使这种 接触更加 紧密 ， 以促 进骨 折愈 合 ， 但 带 来 的问 题 是 股 骨 颈 可 能 短 缩 。采 用 Ｄ ＨＳ尽管手术操作难度及创 口相对较 大 ， 但 在治疗 新鲜 股 骨颈基底骨折 等方 面具有 较好效 果 ， 迄今 仍在 临床 上 应 用。文献 报道显 示 ， ２ ４ １ 例 单侧 新 鲜 股骨 颈基 底 部 骨折患者经 闭合 复位 Ｄ ＨＳ内固定后 ， 仅有 ５例（ １ ． ６ ６ ） 出现骨折不 愈合 ， ２例 （ ０ ． ８ ３ ） 发 生断钉 ， 其 余患 者均 固 定稳定 ， 疗效 明显 ， 术后 １ ４ ￣２ ４周骨折愈合 良好 ， 无股 骨 头坏死发生 。Ｄ ＨＳ内固定 有角稳定 作用 ， 治疗 有移位 的
异， 疗效 上 各 有 千 秋 ， 使 用 得 当方 可 取得 满 意 效果 。为 了改 善 股 骨 颈 骨 折 治 疗 效 果 ， 需要 了解股 骨 颈 骨 折 内 固定 发 展 历 史 ， 认 识 内置 物 种 类 ， 掌握 常 用 内固 定 的优 缺 点和 适 应 证 ， 根据骨折位置 、 骨折线 方向、 骨 折