心肌梗死心电图

血性改变，记录到T波
倒臵。
心肌梗塞的ECG改变
下壁导联ST段抬高、T波高而直立，成单向曲线
心肌梗塞的ECG改变
下壁导联ST段抬高、T波倒臵，Q波形成
心肌梗塞的ECG改变-图形演变及分期

心肌梗塞后不同时期出现不同心肌病理改变，故3种特 征性心电图改变可单独或同时出现，呈具有一定规律 的动态图形演变，因此随访观察心电图演变对诊断更 有意义。 急性透壁性心肌梗塞时，可以见到早期（也称超急性 期或梗塞前期）、急性期、亚急性期和陈旧期（愈合 期）的典型演变过程。
心肌梗塞的ECG改变-病理基础



急性心肌梗塞是某一支冠 脉在冠状动脉粥样硬化基 础上发生急性完全性或不 完全性闭塞所致。 冠脉闭塞后不同阶断，可 先后或同时出现相应供血 范围心肌缺血、损伤、坏 死，产生相应特征性ECG 改变。 各部分心肌接受不同冠脉 分支的血液供应，故某一 支管脉闭塞所产生的ECG 改变具有明显的定位特点。
T波向量方向
心内膜下心肌缺血--高大的T波
前壁心内膜下心肌缺血（V2～V6）
心外膜下心肌缺血--倒臵T波
前壁心外膜下心肌缺血（V2～V6）
损伤型ST段改变
面向损伤心肌导联ST段压低或ST段抬高


损伤电流学说(复极不全)vs除极受阻学说?
瞬时外向钾电流(Ito)?

损伤型ST段改变

ST段向量方向从正常心肌指向损伤心肌。 心外膜下心肌损伤时（包括透壁性心肌缺血），ST 段向量指向心外膜，ECG上显示ST段抬高。 心内膜下心肌损伤时，ST段向量指向心内膜，而探 查电极位于心外膜处，故ECG上显示ST段压低。
下壁心肌梗塞-急性期
心肌梗塞的ECG改变
急性前壁和侧壁心肌梗塞
心肌梗塞的ECG改变
下壁、侧壁和后壁心肌梗塞
心肌梗塞的ECG改变
陈旧性下壁心肌梗塞
心肌梗塞的ECG改变
陈旧性下壁心肌梗塞
心肌梗塞的ECG改变
急性广泛前壁和下壁心肌梗塞
心肌梗塞的ECG改变
急性广泛前壁和下壁心肌梗塞
心肌梗塞的ECG改变


损伤型ST段改变
心肌缺血ECG改变的临床意义
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心肌缺血的ECG可仅仅表现为ST段改变或T波改变，也可 同时出现ST-T改变。 冠心病病人在心绞痛发作时有ST-T的动态改变。 典型心肌缺血发作时，面向缺血区的导联显示ST段呈水 平或下斜形下移≥0.1mv，和（或）T波倒臵。 变异性心绞痛（冠脉痉挛为主）发作时，面向缺血区的 导联可出现暂时性ST段抬高并常伴有高耸的T波。 ECG上ST-T改变只是非特异性心肌复极异常的共同表现 因此在作出心肌缺血的ECG诊断前，需结合临床鉴别。
急性广泛前壁和高侧壁心肌梗塞
心肌梗塞的ECG改变
急性广泛前壁心肌梗塞和陈旧性下壁心肌梗塞
心肌梗塞的ECG改变
急性广泛前壁和下壁心肌梗塞
心肌梗塞的ECG改变
急性广泛前壁心肌梗塞（超急期）
心肌梗塞的ECG改变
急性广泛前壁心肌梗塞和陈旧性下壁心肌梗塞
心肌梗塞的ECG改变
急性广泛前壁心肌梗塞
心肌梗塞的ECG改变


心肌梗塞的ECG改变

A.正常心肌除极顺序： 1、室间隔向量，产生 q波； 2、左右心室综合除极 向量，产生R波。
B.心肌坏死后：产生 QS波。

心肌梗塞的ECG改变-基本图形

臵于坏死区的电极可记
录到异常Q波或QS波；

靠近坏死区心肌可记录 到ST段抬高的损伤性改 变；

外围受损较轻心肌呈缺
急性广泛前壁心肌梗塞
心肌梗塞的ECG改变
心肌梗塞的分类：

心肌梗塞的鉴别诊断：

非Q波型心肌梗塞、
Q波型心肌梗塞
ST段抬高：
急性心包炎、变异型心绞

ST段抬高型心肌梗塞
非ST段抬高型心肌梗塞

痛、早期复极综合征等。
异常Q波: 感染、横位心、心室肥大、 心肌病等。
心肌梗塞的ECG改变-基本图形

“缺血型改变”：缺血最早发生于心内膜下，故面向 缺血区导联出现高而直立的T波。缺血发生在心外膜下 肌层，则出现T波倒臵。 “损伤型改变”：随着缺血时间延长，可出现“损伤 型”改变，常表现为心外膜下损伤，面向损伤心肌的 导联出现ST段抬高。 “坏死型改变”：持续缺血导致心肌细胞变性、坏死。 坏死心肌细胞丧失电活动，该部位心肌不再产生心电 向量，ECG表现为面向坏死区的导联出现“异常Q波” 即Q波增宽≥0.04s、深度≥1/4R波。

心肌梗塞的ECG改变-图形演变及分期
数周－数月
心肌梗塞的ECG改变-定位诊断
心肌梗塞的定位诊断 前间壁： V1-V3 前壁： V3-V5 广泛前壁：V1-V5
高侧壁：
I、avL
侧壁：I、avL、V5、 V6 下壁： II、III、avF 后壁： V7-V9 右室壁： V3R、V4R、V1
心肌梗塞的ECG改变



心肌梗塞的诊断-基本条件
急性心肌梗死是急性冠状动脉综合征的一种，其诊断 和治疗近年来取得了长足的进展。目前公认的诊断标 准为至少具备下列 3条标准中的两条： ①典型的胸前区疼痛持续＞30min； ②心电图动态改变（ST段抬高或病理性Q波的出现或 T波的倒臵）； ③心肌坏死血清标记物 （CK-MB或cTnT或cTnl）浓 度升高≥正常参考值上限的2倍。
缺血性T波改变
-正常情况下，心室的复极心外膜早于心内膜，T波与QRS同向。
-心内膜下心肌缺血：该部位心肌复极时间更加延迟，致T波 向量增加，表现为高大的T波。 -心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血）：复极顺序发
生逆转，致出现相反的T波向量，表现为面向缺血区导联
倒臵T波。
缺血性T波改变
探 查 电 极 复极方向
心肌梗死心电图诊断
心肌缺血--ECG改变

心肌缺血常发生于冠状动脉粥样硬化基础上。 当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进
行，从而产生心电图ST-T异常改变。

心肌缺血可有两种类型ECG改变： 缺血型T波改变 损伤型ST段改变。

心电图改变取决于缺血的严重程度、持续时间和发生部位。