腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术疗效对比(一)

腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术疗效对比(一)

【摘要】目的：比较腹腔镜阑尾切除术（laparoscopicappendectomy，LA）与传统剖腹阑尾切除术（openappendectomy,OA）的临床疗效。方法：将156例阑尾炎病例随机分成两组，一组72例行LA，另一组84例行OA，比较两种术式的手术时间、平均住院费用、住院时间，切口长度、术后镇痛剂应用、术后6h开始下床活动、术后24h内肛门排气例数、放置引流管率、切口感染等指标。结果：LA组的术后24h内肛门排气时间、放置引流管率、切口感染、平均住院时间、切口长度、粘连性肠梗阻、镇痛剂应用例数、术后6h开始下床活动例数与OA组比较，差异均有统计学意义（P0.05）；而两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；LA组住院费用较OA组明显增高（P0.05）。结论：LA与OA比较，有手术损伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少等优点，可作为大多数阑尾炎的首选手术方式。【关键词】阑尾炎腹腔镜阑尾切除术ComparisonontheEffectbetweentheLaparoscopicAppendectomyandTraditionalAppendectomy ZHIHui

GeneralSurgeryDepartment，ThePeople sHospitalofQiannanBuyiand MiaoRacesPrefectureAutonomous,Duyun,558000,Guizhou,China

【ABSTRACT】Objective:Tocomparethelaparoscopicappendectomy(LA)andtraditionalappendectomy(TA)intheird isadvantagesandadvantages.Methods:Patientswithappendicitisweredividedintotwogrouprandoml y，foronegroup(n=72),patientsweretreatedwithLAandfortheothergroup(n=84),patientsweretreated withtraditionalappendectomy(TA),Theclinicaleffectsofthetwogroupswerecompared.Results:Thefol lowingindexshowedsignificantdifferencebetweenthetwogroups(P0.05),therewasnosignificantdiffe renceinoperationdurationbetweenthetwogroups(P>0.05),thehospitalcostofLAgroupwassignificant lyhigherthatofOAgroup(P0.05).Conclusion:ComparedwithOA，LAhastheadvantagesoflittlehurt，gentlepainess,quickrecoveryandshorthospitalization.Andalso,therewaslesscomplication. 【KEYWORDS】Appendicitis,Laparoscopes,Appendectomy

德国Semmly教授1981年完成首例腹腔镜下阑尾切除术（laparoscopicappendectomy,LA）但一直未能像其他腹腔镜手术那样得到广泛应用，原因有很多。很多外科医生认为他们能用很小切口及传统的方法完成阑尾切除术并很快恢复，还有一些病人认为LA费用较高且不愿接受全身麻醉。我们从2003.1～2007.12月，随机选择两组阑尾炎病例分别采用腹腔镜手术或开放手术，通过比较两种手术的方法，探讨腹腔镜手术在阑尾炎治疗中的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料根据临床症状、体征、实验室检查为急性或慢性阑尾炎、阑尾穿孔患者。摒除妊娠6个月以上的阑尾炎、阑尾周围脓肿及不能耐受气腹或全麻者。在手术前向患者及家属详细说明两种手术方式的优缺点和费用，征得患者及家属同意后，将156例患者采用以入院时间单双号法随机分为LA组和OA组。LA组72例，男55例，女17例；年龄5～70岁，平均34岁；慢性阑尾炎30例，急性单纯性阑尾炎22例，急性化脓性阑尾炎15例，急性坏疽性阑尾炎5例；白细胞＜15×109/L35例，＞15×109/L37例。OA组84例，男64例，女20例；年龄6～65岁，平均36岁；慢性阑尾炎32例，急性单纯性阑尾炎25例，急性化脓性阑尾炎21例，急性坏疽性阑尾炎6例；白细胞＜15×109/L39例，＞15×109/L45例。LA组发病至手术时间为27.1±11.2h,OA组为26.5±10.1h,两组患者均可行右下腹麦氏切口和适合腹腔镜手术，两组一般资料无显著性差异（P>0.05）。

1.2手术方法OA组在硬膜外麻醉下实施手术；LA组在全麻下手术。手术方法：全身麻醉，患者取平卧位头低30°，左倾15°，脐右缘切开10mm穿刺孔为观察孔，脐与趾骨联合连线

中点3mm穿孔为副操作孔，右侧腹直肌外侧缘与脐水平线交点5mm穿刺孔为主操作孔。脐右缘切开10mm切口，造气腹，将气腹压力设为12～14mmHg(1mmHg=0.133kPa),小儿患者用10～12mmHg，气腹完成后，置入腹腔镜找到阑尾后，用1把3mm抓钳夹住阑尾尖端系膜边缘，提起阑尾，用超声刀“防波堤”技术凝固阑尾系膜至阑尾根部，对较大的阑尾动脉先用小功率3档，充分凝固至蜡黄色后再离断，以保证充分止血。阑尾系膜处理完成后，先用分离钳轻轻夹住阑尾根部，以挤压开该部可能存在的粪石，Roeder结套入阑尾根部结扎。距根部0.5cm超声刀凝固、离断阑尾。如果根部已经坏疽或穿孔致使难以套扎时，可作根部结肠壁的8字缝合，外加放置局部引流胶管。阑尾残端无需消毒，不做包埋。将阑尾置入自制标本袋内，再将阑尾和标本袋一同取出，防止污染穿刺口而导致化脓感染。

1.3观察指标严格记录患者手术时间，术后镇痛剂应用，6h开始下床活动、24h内肛门排气例数、平均住院时间、术后近期并发症、住院费用、放引流管及切口感染情况。

1.4统计学方法统计学采用SPSS1

2.0统计学软件。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。组间计量资料之间比较采用t检验，计数资料之间比较采用卡方检验。P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术中情况比较LA组的手术时间与OA组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；LA组的切口长度及放置引流管率与OA组比较，差异有统计学意义（P0.05），见表1。表1两组手术情况比较表2两组术后情况比较注：与OA组比较，*P＜0.05