护理体格检查---回

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参加人员:番禺区第二人民医院全体护士
演练护士:卓回、韩小磊、钟燕芳
指导:何丽碧主任

了解体格检查的目的 熟知体格检查的基本要求


掌握体格检查的基本方法
体格检查的目的:
一般于采集完护理病史开始,其目 的是进一步验证问诊中所获得的有临床 意义的症状,发现病人存在的体征,为 确认护理诊断寻找客观依据。
股沟淋巴结—腘窝淋巴结
5.检查甲状腺:请受检者吞咽,检查者用拇指沿 锁骨上切迹向上触摸甲状腺峡部、甲状腺侧叶, 了解甲状腺大小、有无肿块。 (结束后垫枕头)
四、检查颈部及各处淋巴结
五、检查肺部
1.视:观察受检者胸廓大小、外形,皮肤颜色,胸部有无异常肿 块、隆起,有无异常呼吸运动。 2.听: 顺序:一般由肺尖开始,自上而下,由前胸到侧胸(由腋窝向 下),最后检查背部,并要两侧对称部位进行对照比较。 部位: 前胸部为锁骨上窝,锁骨中线上、中、下部,腋前线上、下部和 腋中线上、下部,左右两侧,共16个听诊部位。 背部听诊为腋后线上、下部,肩胛间区上、下部,肩胛下区内外 部,左右两侧共12个部位。根据需要在某一部位可多听几个点。
八、检查四肢
1.检查受检者四肢有无形态异常。 2.检查关节有无不同程度的肿胀、变形、 运动受限、形态有无异常、活动形式及 活动范围。 3.检查肌力、肌张力情况等。
正常肌力分级(6级): 0级:肌力完全丧失 1级:仅见肌肉轻微收缩,无肢体运动。 2级:肢体可水平移动,但不能抬离床面。 3级:肢体能抬离床面,但不能拮抗阻力。 4级:能作拮抗阻力运动,但肌力有不同 程度的减弱。 5级:正常肌力
3.叩:由脐向左叩,再由脐向右叩,嘱受检者变换体位,再次
叩诊,检查腹部有无异常的移动性浊音。
4.听:肠鸣音有无亢进或消失(正常为4-5次/分)。
六、检查腹部
七、检查腰背部
1.视: 协助受检者取端坐位,暴露背 部,了解受检者 脊柱有无侧弯、 异常隆起等。
2.触:
沿着受检者的肾区和输尿管走向 轻压,查局部 有无轻压痛。
体格检查的基本要求:
1.内容务求全面系统。 2.顺序应是从头到脚分段进行。 3.应特别注意原则的灵活性。 4.强调边查边想,正确评价。 5.检查过程中与患者适当交流。 6.掌握检查的进度和时间。(约30—40min) 7.检查结束时应与患者简单交谈。
8.全身体格检查的顺序:
(以卧位患者为例)
一般情况和生命体征
头颈部
前、侧胸部(心、肺)
腹部
后背部(肺、脊柱、肾区、骶部) 上肢、下肢 神经系统
体格检查的基本方法:
通过一个 病例 的学习来掌握这一方法。

现内科新收了一个肢体乏力原因待查 的患者,韩小磊作为主管护士接收病人, 为其作体格检查。
患者病情资料如下:

基本资料:
床号:1床 姓名:张三 性别:男 年龄:64岁 主诉:四肢乏力2天加重2h 既往史: 阑尾切除术后 COPD 高血压病 过敏史:无
入院诊断:
1.四肢乏力原因待查? 2.COPD 3.高血压病
用物准备:

治疗车、弯盘、血压计、听诊器、 体温计、压舌板、纱块、手电筒、 棉枝、消毒液、垃圾桶、屏风等。
一、解释:
护士:大叔,您好,请问您叫什么名字? 患者:张三 护士:可以给我核对一下您的手腕带吗? 患者:好的! 护士:谢谢。(同时也核对住院号) 大叔,我是您的主管护士,我叫***,因为 您刚入院,我现在要给你做个全面检查以了解相 关情况,等下需要你配合我一下,好吗? 患者:嗯,可以 护士:您需要先去下洗手间吗? 患者:哦,刚才已经去过了。 护士:好的,我现在要开始帮你检查了。
五、检查肺部
六、检查腹部
1.视:协助受检者取仰卧位,充分暴露腹部,双腿屈起并稍分
开,双手自然放于躯干两侧,嘱腹式呼吸,观察腹部外形、皮 肤颜色、呼吸运动情况、腹壁静脉有无曲张、有无异常胃肠型 及蠕动波等。
2.触:由左下腹开始逆时针方向浅触诊全腹,了解腹壁紧张度、
抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物;深触诊全 腹,了解腹腔内脏器情况,检查压痛、反跳痛和腹内肿物等情 况。先触诊未诉病痛的部位,逐渐移向病痛的部位。
八、检查四肢
4.检查反射功能: 膝腱反射:
巴彬斯基征(Babinski征):
受检者仰卧、下肢伸直,检查者手持受检者踝部,用棉签划足底 外侧,由后向前至小趾跖关节处转向趾侧,正常反应为足指跖屈, 即阴性。若拇趾背屈其余趾呈扇形展开,则为阳性。
检查结束后




整理好床单位 洗手 交代患者注意事项 作记录 对患者表示感谢.
二、测量生命体征

T: P: R:Baidu NhomakorabeaBP:
心率:
(若有心电监护/呼吸机,要先查看)
三、检查患者头面部
1.观察受检者头颅大小、外形。 2.检查患者眼部及双侧瞳孔。 3.观察受检者耳廓外形、大小、位置、对 称性。 4.检查鼻前庭、左右鼻道通气状况。 5.检查口唇、颊粘膜、牙齿、牙龈、舌质、 舌苔。
正常瞳孔:双侧瞳孔等圆等大, 对光反射灵敏, 直径一般在2.5-4.5mm
四、检查颈部及各处淋巴结
1.暴露受检者颈部皮肤,协助去枕平卧,检查受 检者颈椎活动情况。 2.检查受检者全身淋巴结 检测顺序: 耳前淋巴结—耳后淋巴结—枕骨下淋巴 3.检查气管位置。 结—颈后淋巴结—颈前淋巴结—颌下淋巴 结—颏下淋巴结—锁骨上淋巴结—锁骨下 4.触诊受检者颈动脉搏动 淋巴结—腋窝淋巴结—滑车上淋巴结—腹
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