第六节清除率

第六节清除率

一、清除率的定义和计算方法

两肾在1分钟内能将多少毫升血浆中所含的某种物质完全清除出去，这个被完全清除了这种物质的血浆毫升数，就称为该物质的清除率(clearance，C)。由于肾对各种物质的排出是通过肾小球滤过、肾小管与集合管的重吸收和分泌而完成的，而各种物质的重吸收量和分泌量也不尽相同，故不同物质的清除率是不同的。由清除率的定义可知，计算某种物质x的清除率C X，需要测定三个数值：①尿中该物质的浓度，用U x表示，单位为mg/100ml；②每分钟尿量，用V表示，单位为ml/min；③血浆中该物质的浓度，用P x表示，单位为mg/100ml。因为尿中的物质均来自血浆(滤过或分泌)．所以

U x ×V=P x×C x (8—2)

亦即

C x=(8-3)

须指出的是，清除率只是一个推算的数值。实际上，肾并不可能只把这部分血浆中的某种物质完全清除掉，而是指lndn内所清除的该物质的量来自多少毫升血浆，或相当于多少毫升血浆中所含的这种物质。

二、测定清除率的意义

(一)测定肾小球滤过率

已知肾每分钟排出某种物质X的量为U x×V，如果该物质可自由经肾小球滤过进入小管液，又可被肾小管和集合管重吸收和分泌，则U x×V应是每分钟肾小球滤过量、重吸收量(R x)和分泌量(S x)的代数和，而每分钟内肾小球滤过该物质的量为肾小球滤过率(GFR)和该物质血浆浓度(Px)的乘积，因此每分钟该物质的排出量为(GFR)和该物质血浆浓度(P x)的乘积，因此每分钟该物质的排出量为U x×V=GFR×P x- R x+S x

1．菊粉清除率如果某种物质可自由通过肾小球滤过膜，则该物质在肾小囊超滤液中的浓度与血浆浓度相同，同时，如果该物质在肾小管和集合管中既不被重吸收又不被分泌，则单位时间内该物质在肾小球处滤过的量(GFR×P x)应等于从尿中排出该物质的量(U x×V)，因此该物质的清除率就等于肾小球滤过率。菊粉是符合这个条件的物质，所以它的清除率可用来代表肾小球滤过率，即

U In×V=GFR×P In (8-5)

C In=GFR=(8-6)

式中C In是菊粉的清除率，U In和P In分别代表尿中和血浆中菊粉的浓度。在进行菊粉清除率的测定时，给被测者静脉滴注一定量菊粉以保持血浆中的浓度恒定，然后测定单位时间内的尿量和尿中菊粉浓度。如果血浆菊粉浓度维持在1mg／100ml，测得尿量为1ml ／min，尿菊粉浓度为l25mg／100ml，则菊粉清除率为

C In==

所以肾小球滤过率为125ml／min。

2．内生肌酐清除率内生肌酐(endogenous creatinine)清除率的值很接近肾小球滤过率，故临床上常用它来推测肾小球滤过率。所谓内生肌酐是指体内组织代谢所产生的肌酐。由于肉类食物中含肌酐以及剧烈肌肉活动可产生额外肌酐，故在进行内生肌酐测定前应禁食肉类食物，避免剧烈运动。内生肌酐清除率可按下式计算

（8-7）

内生肌酐清除率=尿肌酐浓度（）尿量（）

血浆肌酐浓度

由于肾小管和集合管能分泌少量肌酐，也可重吸收少量肌酐，因此如果要准确地测定肾小球滤过率，不能直接用内生肌酐清除率的值来代替。

(二)测定肾血流量

如果血浆在流经肾脏后，肾静脉血中某种物质的浓度接近于零，则表示血浆中该物质经肾小球滤过和肾小管、集合管转运后，从血浆中全部被清除，因此该物质在尿中的排出量(U X V X)应等于每分钟肾血浆流量(RPF)与血浆中该物质浓度的乘积，即

U x V=RPF P x(8-8) 如静脉滴注碘锐特(diodrast)或对氮基马尿酸(para—aminophippuric acid，PAH)的钠盐，使其血浆浓度维持在1~3MG／100ml，当血液流经肾一次后，血浆中碘锐特和PAH 可几近完全(约90％)被肾清除，因此碘锐特或PAH的清除率可用来代表有效肾血浆流量(effective renal plasma flow)，即每分钟流经两肾全部肾单位的血浆量。因肾动脉的血液有一部分是供应肾单位以外的组织，这部分血液不被肾小球滤过，也不被肾小管分泌，故实际肾静脉血中碘锐特和PAH的浓度并不等于零。通过测定PAH清除率可以计算肾血浆流量。如测得C PAH为594ml／min，假定肾动脉血中的PAH有90％被肾脏清除，则

RPF===660ml／min

若已知GFR(例如为125ml／min)，就可进一步计算出滤过分数(FF)，即

FF==×100%=19％

根据肾血浆流量和红细胞比容，还可计算出肾血流量(RBF)。若测得受试者的红细胞比容为45％，肾血浆流量为660ml／min．则

RBFm=×100=1200ml／min

（三）推测肾小管的功能

通过对各种物质清除率的测定，可推测哪些物质能被肾小管净重吸收(net tubularreabsorption)，哪些物质能被肾小管净分泌(net tubular secretion)，从而推论肾小管对不同物质的转运功能。例如，葡萄糖可自由通过肾小球滤过，但其清除率几近于零，表明葡萄糖可全部被肾小管重吸收。尿素清除率小于肾小球滤过率，表明它被滤过之后，又被肾小管和集合管净重吸收。假如某一物质的清除率小于肾小球滤过率，该物质一定在肾小管被重吸收，但不能排除该物质也被肾小管分泌的可能性，因为当重吸收量大于分泌量时，其清除率仍可小于肾小球滤过率；如果某种物质的清除率大于肾小球滤过率，则表明肾小管必定能分泌该物质，但不能排除该物质也被肾小管重吸收的可能性，因为当其分泌量大干重吸收量时，清除率仍可高于肾小球滤过率。

(四)自由水清除率

自由水清除率(flee-water clearance，。)是用清除率的方法定量测定肾排水情况的一项指标，即对肾产生无溶质水(又称自由水)能力进行定量分析的一项指标。在肾脏生理学中，无溶质水(solute-free water)是指尿液在被浓缩的过程中肾小管每分钟从小管液中重吸收的纯水量，亦即从尿中除去的那部分纯水量；或指尿液在被稀释的过程中，体内有一定量的纯水被肾排出到尿液中去，亦即在尿中加入的那部分纯水量。否则尿液的渗透压将不可能成为高渗或低渗，而将与血浆相等。

在计算自由水清除率时，须先算出肾对血浆全部溶质的清除率(clearance of total solute)。由于血浆中的全部溶质形成血浆的渗透压，故可用渗透单位清除率(osmolar clearance，C osm)来反映血浆全部溶质的清除率。C osm可用一般的清除率测定方法测得，即分别测定血浆渗透压(P一)、尿液渗透压(Um)和单位时间内的尿量(v)，然后用清除

率的算式计算，即

C osm=(8-9)

单位时间内生成的尿量等于渗透单位清除率和自由水清除率之和，即