胰腺肿瘤影像学

胰腺癌呈长T1与长T2值，采用更短TR/TE的T1加权像
或采用更长TR/TE的T2 加权像，均可增加癌肿/正常 胰腺的对比度，但仍以T1加权像效果最佳
胰腺癌--MRI表现
在T1WI+FS 上胰腺癌表现为低信号，GRE动态增 强动脉期和实质期均为低信号 浸润胰周脂肪，使短T1高信号的脂肪层消失或虫 蚀状，在T1加权像上显影清楚，浸润腰大肌与隔 脚在T2加权像上较清楚
同上一病例
男76 壶腹癌
男 60 壶腹癌
胰腺转移性肿瘤
分三种类型：单发的圆形或类圆形肿块，位于
胰头者可并发肝内外胆道系统扩张或胰管扩张； 胰腺多发肿块；胰腺弥漫性增大 无论单发或多发转移灶，多呈低密度改变且边 界较清，增强扫描强化轻微或不明显，等密度 转移灶少见，少有坏死囊变 在T1加权像表现为低或等信号，T2加权像表现 为混杂的高信号，可像胰腺癌那样累及邻近的 器官和解剖结构
胰尾囊腺瘤
粘液性囊腺癌
男 65 胰尾粘液性囊腺癌
胆总管囊肿 伴感染
2013年9月5日星期四 10时41分26秒
60
侵犯血管可见腹腔动脉、肠系膜上动脉内阻塞 的血栓，其MHB(正铁血红蛋白)呈高信号；门静 脉、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色 流空影
胰腺癌--MRI表现
腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长T1长T2信号 低位梗阻性胆管系统与胰管扩张，T1加权像上观察 胆总管、胆囊、胰管扩张及假囊肿较好，呈长T1低 信号。肝内胆管扩张在T2加权像上清晰，呈长T2高 信号 肝内转移灶属乏血管肿瘤
胰腺癌—X线表现
低张十二指肠造影可显示一些间接表现
占位现象:胃、脾、肾等器官移位，十二指肠
圈扩大等 十二指肠内侧壁改变：粘膜皱襞平坦、消失、 僵硬、双边、反3字征等 ERCP可显示胰管的狭窄和阻塞
胰腺癌--CT表现
胰腺肿块，局部隆起或分叶状，横径在头部＞3cm， 体部＞2.5cm，尾部＞2cm，与胰腺多呈等密度 动脉期；均匀或不均匀的低密度灶，边缘有环状 强化；门脉期：等或低密度，境界模糊 胰头癌易引起体尾部萎缩 胰周脂肪消失与浸润转移（约占84%） 胰液外渗可形成假性囊肿
男 60 阴茎癌胰头转移
胰岛细胞瘤
胰岛细胞瘤多数为良性肿瘤，分有功能及无功能两
大类
有内分泌功能者60-75%为胰岛素瘤，90%为单发，
10%为多发，一般<2cm，胃泌素瘤占20%，其它少见 的有胰高血糖素瘤、VIP(舒血管活性肽)瘤和VIP生 长抑素混合的多激素肿瘤等
无内分泌功能者在年青妇女中多见，往往生长较大
胰腺囊性肿瘤
粘液性囊腺瘤：单囊或多囊状，有分隔，囊的
直径多超过2cm，囊壁不规则，可见壁结节，近 20%的病例可见钙化，囊内密度可均匀或不均匀 （囊内出血的血块）。与周围肝组织相比，T1加 权像信号可低、可高；与周围脂肪相比，T2加权 像信号可高或稍高。多房时各囊腔信号强度可 不同，可能与出血和蛋白含量有关。增强扫描 囊内不均匀强化，或不强化。发现壁结节多提 示囊腺癌可能性大，远处转移为癌可靠征象。
B超
ECT、PET 血管造影
CT
MRI
胰腺CT、MRI检查注意事项
适当胃、十二指肠充盈 必要时低张 快速注射和快速扫描
CT:3-5ml/s MR:3ml/s 动脉期：20-22s ，门脉期：60-70s
从下往上扫描,必要时俯卧扫描
胰腺肿瘤的分类
囊性肿瘤
囊肿
浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤，潜在恶变
实性肿瘤 胰腺癌 胰岛细胞瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤 转移瘤 淋巴瘤 肉瘤
胰腺癌
多见于40岁以上，男性多于女生
起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见， 约80%－85%，导管腺癌中以高分化腺癌多见，间 质纤维化一般较明显 围管性浸润和嗜神经生长 按部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌， 70－80%以上的胰腺癌位于胰头部 早期胰头癌：肿瘤直径<=2.0cm
而无症状，可压迫邻近脏器并有肝内转移。影像学 检查在于明确肿瘤的部位，肿瘤向周围的扩散以及 有无周围淋巴结和肝脏的转移等
胰岛细胞瘤—CT表现
胰腺内显示等密度或略低密度肿块，类圆形，常由
于病灶较小不引起轮廓改变而漏诊，对超过3mm以上 的局限性隆起变化应予高度重视，常规CT检查诊断 胰岛素瘤时胰腺轮廓的变化可作为定位诊断的重要 根据 胰岛素瘤几乎全是多血管性，表现为动脉期、门脉 期肿瘤明显强化，持续时间长。常规CT检查时不易 发现此种改变 非功能性胰岛细胞瘤多位于胰体尾部，平扫多为较 均匀的低密度，肿瘤较大，界限可清楚或不甚清楚， 轻微或内部无强化及边缘强化明显，对附近组织少 有侵犯
胰岛细胞瘤—MRI表现
胰岛细胞瘤的T1与T2值特别长，明显长于胰
腺癌的T1与T2，在T1加权像上呈明显低信号， 在T2加权像上呈明显高信号
多数有内分泌功能的胰岛细胞瘤<2cm，类圆
形，边界清楚。少数无功能者瘤体较大，仍 呈类圆形，边界清楚，常伴肝内多发转移
无功能胰岛素细胞瘤
症状：阵发性低血糖
胰腺癌--CT表现
胰管扩张（66－73%），呈串珠状，胰头内胰管与 总胆管扩张呈“双管征” 浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、 脾静脉，使之增粗模糊，>3.0cm的胰腺癌易侵犯 血管。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不 能切除的征象 胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、 肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩 大
腹水征
胰头癌
T2WI
T1WI
胰头癌 肝内胆管扩张
T1WI
T2WI
胰尾癌
胰 体 尾 癌
胰头癌
同上一病例
胰头胰体癌
胰头胰体癌
早期胰头癌
早期胰头癌
早期胰头癌
同上一病ห้องสมุดไป่ตู้ MR所见
早期胰头癌
同上一病例MR表现
早期胰头癌
同上一病例 MRCP COR T1 +C
胆总管下端癌
同上一病例
胰腺囊性肿瘤
分为浆液性囊腺瘤（小囊腺瘤）和粘液性囊腺瘤，
（大囊腺瘤）。后者又可分为明显恶变的粘液性囊 腺瘤和潜在恶变的粘液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤：平扫为圆形或分叶状单或多囊状肿
物，与胰实质分界清，多状肿物可见分隔，囊腔大 小多数小于2cm。如囊过于细小可表现类似实性肿物， 肿瘤中心可见放射状钙化或片状不规则钙化，前者 为特征性表现。MRT1 加权像为低信号，T2 加权像为 高信号，肿瘤呈分叶状，包膜和纤维间隔表现为低 信号，中心瘢痕钙化时为低信号，增强扫描间隔可 明显强化
胰头癌
胰头癌:双管征
胰头癌：双管征
胰头癌: 胆系扩张
胰头癌
胰头胰体癌
胰尾癌
胰头癌肝转移
胰头癌伴腹膜后淋巴转移
胰腺癌--MRI表现
T1WI+FS及GRE动态增强 是显示胰腺肿块的最佳序列 胰腺肿块，凡＞2cm者在MR上即可显示，癌肿使胰
腺局限性肿大，胰头横径＞3cm,胰体＞2.5cm，胰 尾＞2cm
胰 腺 肿 瘤 影 像 学
胰腺解剖与毗邻关系
头颈以SMV右缘分界 即胰头位于SMV右方， 胰颈位于其前方，钩 突位于其后方。腹主 动脉前方为胰体，左 肾前方为胰尾。胰尾 末端位于脾肾韧带内， 属于腹膜腔内结构
胰腺解剖与毗邻关系
胰腺影像学解剖与毗邻关系
胰腺大小的测量
胰腺影像学检查方法
X线：平片、低张十二指肠造影 ERCP