膝关节骨性关节炎76138ppt课件
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过50ml的积液
精选
22
过伸试验：阳性，提示半月板前角损伤
过屈试验：阳性，提示半月板后角损伤
髌骨研磨试验：阳性，提示髌股关节软骨面 损伤和退变。
抽屉试验：胫骨前移或后移超过5mm，即 为阳性，提示前或后交叉韧带损伤。
内外翻应力试验：阳性，提示内外侧副韧带 损伤。
精选
23
影像学检查方法
X线平片 超声检查 CT检查 MR检查 关节造影、关节镜检查 实验室检查
边缘出现骨刺
13
三、病理改变过程
滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。 关节囊的增厚和粘连。 关节软骨的软化、撕裂、磨损。 关节软骨下骨硬化，骨赘形成。 关节力线改变。
生物化学的改变 生物力学的改变
精选
14
四、临床表现
1. 疼痛 根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度: 1度：不痛 2度：轻度 3度：中度 4度：重度 5度：剧烈 多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸
膝关节骨性关节炎
郭松
精选
1
一、概述—定义
骨性关节炎（OA）又称退行性骨关节病，是一种 由于关节软骨退行性变，引起关节软骨完整性破 坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症 状和体征的一组慢性退行性关节疾病。
精选
2
一、概述—定义
精选
3
一、概述—定义
膝关节炎又称膝关节骨关节病、退行性关节 炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种 从软骨退行性变开始而累及关节囊、滑膜、关节 软骨下骨等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修 复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎。
月板变性等方面B超检查具有良好的分辨率，与X线对比两者差 异有统计学意义（P<0.05），与MR比较，两者差异没有统计
学意义（p>0.05），但在关节间隙、骨赘形成及骨质疏松等反 映骨性改变方面，不如X线及MR敏感。B超对于早期膝关节病变 的诊断具有独特的价值及临床意义。
---- 中华风湿病杂志2005
精选
19
五、诊断
诊断要点
病史 症状体征 影像学检查 实验室检查
精选
20
体征检查
精选
21
膝关节触诊
首先应对所有的骨性标志进行触诊，包括髌 骨、股骨髁、腓骨头、胫骨结节、着重于压 痛、皮温、肌张力的检查。
压痛可为弥漫的和局限的。局限的压痛点一 般提示相应结构的损伤。
要全面仔细，需包括同侧整个肢体。 浮髌试验：阳性，其表示关节腔内至少有超
关节软骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。
精选
10
三、病理改变过程
关键因素： 随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损， 黏多糖不断从关节中流失，合成黏多糖的能力不断减 弱。
精选
11
精选
12
三、病理改变过程
不断流失
继续流失
正常软骨
软骨局部变软、 糜烂、变薄脱落
精选
精选
31
七、治 疗
早期：减轻或消除疼痛、减少关 节僵硬、改善关节功能。
长期：减少关节损害，提高生活 质量。
精选
Leabharlann Baidu
32
治疗方法
精选
33
非药物治疗
自我行为疗法：减肥、有氧锻炼、关节功能训练、减少 不合理的运动、避免不良姿势
体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m2） 超过25的患者体重指数减少5% 有氧低强度训练：强烈推荐 辅助物理治疗
胀感，淤滞感，活动不适。
精选
15
疼痛特点
无痛 活动痛 负重痛 主动活动痛 静止痛
精选
16
临床表现
2.肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作。 3.畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘
增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严 重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。
4.功能障碍
精选
17
临床表现
初期
精选
7
二、病因
个体因素：女性多见，尤其肥胖。 饮食因素：营养不良可导致和加重本病的进展。 免疫学异常。 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 生物力学因素：穿高跟鞋。 医源性因素：长期使用皮质醇类药物。
精选
8
精选
9
三、病理改变过程
关节的基本结构：关节面、关节软骨、软骨下骨、关节腔、 关节囊
精选
4
一、概述—流行病学
精选
5
一、概述—流行病学
国内的一组统计无症状骨性关节病 的发病率为53%。
30-39岁 11% 40-49岁 27% 60-59岁 62% 60-69岁 71% 70岁以上 83%
精选
6
好发部位：1、活动多 2、负重大的关节
通过严格的统计学发现发生骨性关节炎的概率指关 节高于膝关节
精选
28
MR检查
精选
29
膝关节OA诊断标准
精选
30
六、鉴别诊断
1、类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发 于四肢小关节。活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨 质疏松及不同程度的骨质破坏。错误诊断系由于Heberder's结节和 Bouchard's结节伴手指畸形易误诊为类风湿关节炎，但本病结节少有炎 症反应，腕关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。 2、风湿性关节炎：有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，疼 痛呈游走性，活动期血沉增快，抗链“O”阳性。X线检查多无异常发现。 3、膝关节非特异性滑膜炎：表现为反复出现的膝关节腔积液，浮髌试验 阳性。膝关节肿胀程度与该关节疼痛及活动受限程度不一致，关节肿胀 很严重，但关节疼痛却较轻，常表现为闷胀感。X线片仅表现软组织肿胀。 4、强直性脊柱炎：多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部，棘间韧 带等均可骨化，使脊柱呈竹节样改变，而椎间盘则很少累及，X线表现与 退行性脊柱病变有明显不同，且以骶髂关节X线改变为主。
发展缓慢，无强烈的自觉症状 疼痛从初期持续到终期，以膝盖用力是疼痛明显 疼痛导致挛缩
中期
症状不易去除 炎性表现：肿胀、发热 关节腔积液
精选
18
临床表现
挛缩明显，疼痛加剧，活动受限 磨损明显，膝关节变形，活动时摩擦音
终期
疼痛加剧 日常活动受限， 关节严重畸形：“O”型腿或“X”型腿
精选
24
X线表现
精选
25
精选
26
超声学改变
1、超声绿色无污染 2、超声便捷 3、软骨的异常、韧带的损伤、 半月板的突出、关节内积液 4、滑膜的增生及周围血流信号 改变 5、不仅用于诊断还可用于治疗
T1WI
精选
27
T2WI
超声对软骨滑膜病变优于X线评价：对34例68个膝关节病变包 括骨关节炎或类风湿性关节炎的患者进行B超检查，结果在滑膜 增厚、关节腔积液、软骨病变、软骨下骨质破坏、腘窝囊肿及半
精选
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过伸试验：阳性，提示半月板前角损伤
过屈试验：阳性，提示半月板后角损伤
髌骨研磨试验：阳性，提示髌股关节软骨面 损伤和退变。
抽屉试验：胫骨前移或后移超过5mm，即 为阳性，提示前或后交叉韧带损伤。
内外翻应力试验：阳性，提示内外侧副韧带 损伤。
精选
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影像学检查方法
X线平片 超声检查 CT检查 MR检查 关节造影、关节镜检查 实验室检查
边缘出现骨刺
13
三、病理改变过程
滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。 关节囊的增厚和粘连。 关节软骨的软化、撕裂、磨损。 关节软骨下骨硬化，骨赘形成。 关节力线改变。
生物化学的改变 生物力学的改变
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四、临床表现
1. 疼痛 根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度: 1度：不痛 2度：轻度 3度：中度 4度：重度 5度：剧烈 多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸
膝关节骨性关节炎
郭松
精选
1
一、概述—定义
骨性关节炎（OA）又称退行性骨关节病，是一种 由于关节软骨退行性变，引起关节软骨完整性破 坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症 状和体征的一组慢性退行性关节疾病。
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一、概述—定义
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一、概述—定义
膝关节炎又称膝关节骨关节病、退行性关节 炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种 从软骨退行性变开始而累及关节囊、滑膜、关节 软骨下骨等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修 复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎。
月板变性等方面B超检查具有良好的分辨率，与X线对比两者差 异有统计学意义（P<0.05），与MR比较，两者差异没有统计
学意义（p>0.05），但在关节间隙、骨赘形成及骨质疏松等反 映骨性改变方面，不如X线及MR敏感。B超对于早期膝关节病变 的诊断具有独特的价值及临床意义。
---- 中华风湿病杂志2005
精选
19
五、诊断
诊断要点
病史 症状体征 影像学检查 实验室检查
精选
20
体征检查
精选
21
膝关节触诊
首先应对所有的骨性标志进行触诊，包括髌 骨、股骨髁、腓骨头、胫骨结节、着重于压 痛、皮温、肌张力的检查。
压痛可为弥漫的和局限的。局限的压痛点一 般提示相应结构的损伤。
要全面仔细，需包括同侧整个肢体。 浮髌试验：阳性，其表示关节腔内至少有超
关节软骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。
精选
10
三、病理改变过程
关键因素： 随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损， 黏多糖不断从关节中流失，合成黏多糖的能力不断减 弱。
精选
11
精选
12
三、病理改变过程
不断流失
继续流失
正常软骨
软骨局部变软、 糜烂、变薄脱落
精选
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七、治 疗
早期：减轻或消除疼痛、减少关 节僵硬、改善关节功能。
长期：减少关节损害，提高生活 质量。
精选
Leabharlann Baidu
32
治疗方法
精选
33
非药物治疗
自我行为疗法：减肥、有氧锻炼、关节功能训练、减少 不合理的运动、避免不良姿势
体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m2） 超过25的患者体重指数减少5% 有氧低强度训练：强烈推荐 辅助物理治疗
胀感，淤滞感，活动不适。
精选
15
疼痛特点
无痛 活动痛 负重痛 主动活动痛 静止痛
精选
16
临床表现
2.肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作。 3.畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘
增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严 重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。
4.功能障碍
精选
17
临床表现
初期
精选
7
二、病因
个体因素：女性多见，尤其肥胖。 饮食因素：营养不良可导致和加重本病的进展。 免疫学异常。 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 生物力学因素：穿高跟鞋。 医源性因素：长期使用皮质醇类药物。
精选
8
精选
9
三、病理改变过程
关节的基本结构：关节面、关节软骨、软骨下骨、关节腔、 关节囊
精选
4
一、概述—流行病学
精选
5
一、概述—流行病学
国内的一组统计无症状骨性关节病 的发病率为53%。
30-39岁 11% 40-49岁 27% 60-59岁 62% 60-69岁 71% 70岁以上 83%
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好发部位：1、活动多 2、负重大的关节
通过严格的统计学发现发生骨性关节炎的概率指关 节高于膝关节
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MR检查
精选
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膝关节OA诊断标准
精选
30
六、鉴别诊断
1、类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发 于四肢小关节。活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨 质疏松及不同程度的骨质破坏。错误诊断系由于Heberder's结节和 Bouchard's结节伴手指畸形易误诊为类风湿关节炎，但本病结节少有炎 症反应，腕关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。 2、风湿性关节炎：有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，疼 痛呈游走性，活动期血沉增快，抗链“O”阳性。X线检查多无异常发现。 3、膝关节非特异性滑膜炎：表现为反复出现的膝关节腔积液，浮髌试验 阳性。膝关节肿胀程度与该关节疼痛及活动受限程度不一致，关节肿胀 很严重，但关节疼痛却较轻，常表现为闷胀感。X线片仅表现软组织肿胀。 4、强直性脊柱炎：多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部，棘间韧 带等均可骨化，使脊柱呈竹节样改变，而椎间盘则很少累及，X线表现与 退行性脊柱病变有明显不同，且以骶髂关节X线改变为主。
发展缓慢，无强烈的自觉症状 疼痛从初期持续到终期，以膝盖用力是疼痛明显 疼痛导致挛缩
中期
症状不易去除 炎性表现：肿胀、发热 关节腔积液
精选
18
临床表现
挛缩明显，疼痛加剧，活动受限 磨损明显，膝关节变形，活动时摩擦音
终期
疼痛加剧 日常活动受限， 关节严重畸形：“O”型腿或“X”型腿
精选
24
X线表现
精选
25
精选
26
超声学改变
1、超声绿色无污染 2、超声便捷 3、软骨的异常、韧带的损伤、 半月板的突出、关节内积液 4、滑膜的增生及周围血流信号 改变 5、不仅用于诊断还可用于治疗
T1WI
精选
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T2WI
超声对软骨滑膜病变优于X线评价：对34例68个膝关节病变包 括骨关节炎或类风湿性关节炎的患者进行B超检查，结果在滑膜 增厚、关节腔积液、软骨病变、软骨下骨质破坏、腘窝囊肿及半