妊高症护理ppt课件
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分类及临床表现
1 妊娠期高血压：血压大于等于
140/90mmHg,妊娠首次出现，于产后12周 恢复正常，蛋白尿（－），患者可伴有上腹不 适或血小板减少，产后方可确诊。
2 子痫前期：
轻度：妊娠20周以后首次出现血压大于等于 140/90mmHg,尿蛋白大于等于0.3g/24小 时或（＋），可伴有上腹不适，头痛等症状。 重度：血压大于等于160/110mmHg，尿 蛋白大于2.0g/24小时或（＋＋），持续头痛 或其他脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。
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• 妊娠期高血压疾病,是妊娠期特有的疾病. 发生率 :我国 9.4% ,国外 7-12% 是孕产妇死亡和围产儿死亡的重要原因 之一.
病因？
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病因学说
1 子宫－胎盘缺血学说 认为是由于子宫张力增 高，影响子宫血液供应，造成子宫－胎盘缺血、 缺氧所致。
2 神经内分泌学说 认为肾素－血管紧张素－前 列腺素系统平衡失调，妊娠高血压疾病患者对 肾素血管紧张素敏感性增高，血管收缩，血压 升高。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的 主要诱因。
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处理原则
• 对于轻度妊娠高血压疾病患者，应加强 孕期检查，密切观察病情变化，以防发 展为重症。中重度妊娠高血压疾病患者 应住院治疗，积极处理，防止发生子痫 及并发症。
• 治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、 合理扩容以及利尿，密切监测母胎状况， 适时终止妊娠。
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常用治疗药物
1 解痉药物 首选硫酸镁。硫酸镁有预防和控制子
痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。该 病人用10％GS500ml,硫酸镁30ml(7.5g)静滴。
2 镇静药物 主要有地西泮和冬眠合剂。地西
2.5mg—5mg,每日三次或5mg睡前服. 或 10mg肌注 适当镇静可消除患者的精神紧张，达 到降低血压，缓解症状以及预防子痫发作的作用。
中断尿测定
4 水肿 孕妇体重突然增加≧0.9kg/周或2.7kg/月，
是子痫前期的信号
.
辅助检查
1 血液检查：血常规,血液粘稠度的检查及凝血 功能方
面的检查,以了解血液浓缩的情况及 凝血功能有无异常.
2 肝肾功能测定：患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋
白血症，白/球蛋白比值倒置，重度子痫前期与子痫应 测定电解质与二氧化碳结合力，以早期发现酸中毒并 纠正。
.
3 免疫学说 认为妊娠高血压疾病病因是胎 盘某些抗原物质免疫反应的变态反应。妊 娠被认为是成功的自然同种异体移植,其成 功有赖于母儿间的免疫平衡. 如平衡失调,即可导致排斥反应,引起一系 列的血管内皮细胞的病变,从而发生妊娠 期高血压病.
4 缺钙与妊娠高血压疾病 根据流行病学调 查，妊娠高血压疾病的发生可能与缺钙有 关，孕期补钙可使妊娠高血压疾病发生率 下降。
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3 子痫：子痫典型发作过程先表现为：眼球固定，
瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而 口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉 强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。
4 慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕
妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿大于 等于0.3g/24小时，高血压孕妇20周前蛋白突 然增加，血压进一步升高。
3 尿液检查：当尿比重≧ 1.020时说明尿液浓缩，尿
蛋白（＋）时尿蛋白含量300mg/24h；当尿蛋白 （＋＋＋＋）时尿蛋白含量5g/24h。
4 眼底检查：重度妊娠高血压疾病时，眼底小动脉痉
挛，动静脉比例可由正常的2：3变为1：2甚至1：4， 或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离， 一时性失明。
5 妊娠合并慢性高血压：血压大于等于
140/90mmHg，孕前和孕20周以前已诊断高 血压并持续到产后12周。
.
诊 断依据
1 病史 患者有本病的高危因素及上述临床表现，
特别应 询问有无头痛,视力改变,上腹不适等.
2 高血压 血压升高至少出现两次以上，间隔≧6小
时。
3 蛋白尿 应留取24小时尿作定量检查Biblioteka Baidu也可留取
.
• 根据浊度反应估算尿蛋白的含量如下： • 尿蛋白<0．1g/L：一； • 尿蛋白为0．1—0．2g/L：±； • 尿蛋白为0．2—1.0g/L：+； • 尿蛋白为1．0～2．0g/L：++； • 尿蛋白为2．0—4．0g/L： +++； • 尿蛋白>4．0g/L： ++++。
了解了妊高，接下来的处理……
妊娠期高血压
产科一区 郭晓珂
.
• 定义：简称妊高征。 • 指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋
白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、 昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死 亡。 • 是妊娠期特有的疾病。
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• 初孕妇,孕妇年龄小于18岁.大于35岁 有妊娠期高血压病史及家族史,慢性高血 压,肾炎,糖尿病等病史,营养不良发病风 险高.
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主要病理生理变化简示如下：
周围小血管阻力增加
血压增高
全身 小动 脉痉挛
肾小动脉及毛 细血管缺氧
肾小球通透性增加
肾小球滤过率下降 钠重吸收增多
蛋白尿 水肿
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• 本病的基本病变为全身小动脉痉挛,全身各 系统灌流量减 少,对母儿造成危害,甚至死亡 1,脑 :血管痉挛,组织缺血,缺氧,水肿等 严重者可致脑出血. 2,肾 脏:肾小球水肿,梗死,肾血流量和 肾小球滤过率明显 下降,出现蛋白 尿. 3,心 :血管痉挛,血压升高,心肌缺血,间 质水肿等,心脏负 担加重,而致心衰 4,肝 :肝细胞因缺血而发生不同程度的坏死. 5.血液: (1). 全身小动脉痉挛,通透性增加,血液浓 缩,血容量不能 正常增加. (2). 凝血:
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了解一下水肿分级
水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿； “++”水肿延及大腿； “+++”水肿延及腹部、外阴； “++++”全身水肿或伴腹水。
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尿蛋白 de 小知识
• 血液中常会有定量的对人类生命活动不可或缺 的蛋白存在。一部分的蛋白会在肾脏的丝球体 中过滤进入尿液中，但又会在肾小管被吸收而 回到血液中。 因此，若肾脏的机能正常，在尿 液中出现的蛋白量只有一点点，但是当肾脏与 尿管出现障碍时就会漏出多量的蛋白变成蛋白 尿。正常人尿中有微量蛋白，正常范围内定性 为阴性，记为（-）。尿中蛋白质含量多达 0.15g／24h以上时，称蛋白尿，尿常规定性 可出现阳性。
分类及临床表现
1 妊娠期高血压：血压大于等于
140/90mmHg,妊娠首次出现，于产后12周 恢复正常，蛋白尿（－），患者可伴有上腹不 适或血小板减少，产后方可确诊。
2 子痫前期：
轻度：妊娠20周以后首次出现血压大于等于 140/90mmHg,尿蛋白大于等于0.3g/24小 时或（＋），可伴有上腹不适，头痛等症状。 重度：血压大于等于160/110mmHg，尿 蛋白大于2.0g/24小时或（＋＋），持续头痛 或其他脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。
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• 妊娠期高血压疾病,是妊娠期特有的疾病. 发生率 :我国 9.4% ,国外 7-12% 是孕产妇死亡和围产儿死亡的重要原因 之一.
病因？
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病因学说
1 子宫－胎盘缺血学说 认为是由于子宫张力增 高，影响子宫血液供应，造成子宫－胎盘缺血、 缺氧所致。
2 神经内分泌学说 认为肾素－血管紧张素－前 列腺素系统平衡失调，妊娠高血压疾病患者对 肾素血管紧张素敏感性增高，血管收缩，血压 升高。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的 主要诱因。
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处理原则
• 对于轻度妊娠高血压疾病患者，应加强 孕期检查，密切观察病情变化，以防发 展为重症。中重度妊娠高血压疾病患者 应住院治疗，积极处理，防止发生子痫 及并发症。
• 治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、 合理扩容以及利尿，密切监测母胎状况， 适时终止妊娠。
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常用治疗药物
1 解痉药物 首选硫酸镁。硫酸镁有预防和控制子
痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。该 病人用10％GS500ml,硫酸镁30ml(7.5g)静滴。
2 镇静药物 主要有地西泮和冬眠合剂。地西
2.5mg—5mg,每日三次或5mg睡前服. 或 10mg肌注 适当镇静可消除患者的精神紧张，达 到降低血压，缓解症状以及预防子痫发作的作用。
中断尿测定
4 水肿 孕妇体重突然增加≧0.9kg/周或2.7kg/月，
是子痫前期的信号
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辅助检查
1 血液检查：血常规,血液粘稠度的检查及凝血 功能方
面的检查,以了解血液浓缩的情况及 凝血功能有无异常.
2 肝肾功能测定：患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋
白血症，白/球蛋白比值倒置，重度子痫前期与子痫应 测定电解质与二氧化碳结合力，以早期发现酸中毒并 纠正。
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3 免疫学说 认为妊娠高血压疾病病因是胎 盘某些抗原物质免疫反应的变态反应。妊 娠被认为是成功的自然同种异体移植,其成 功有赖于母儿间的免疫平衡. 如平衡失调,即可导致排斥反应,引起一系 列的血管内皮细胞的病变,从而发生妊娠 期高血压病.
4 缺钙与妊娠高血压疾病 根据流行病学调 查，妊娠高血压疾病的发生可能与缺钙有 关，孕期补钙可使妊娠高血压疾病发生率 下降。
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3 子痫：子痫典型发作过程先表现为：眼球固定，
瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而 口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉 强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。
4 慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕
妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿大于 等于0.3g/24小时，高血压孕妇20周前蛋白突 然增加，血压进一步升高。
3 尿液检查：当尿比重≧ 1.020时说明尿液浓缩，尿
蛋白（＋）时尿蛋白含量300mg/24h；当尿蛋白 （＋＋＋＋）时尿蛋白含量5g/24h。
4 眼底检查：重度妊娠高血压疾病时，眼底小动脉痉
挛，动静脉比例可由正常的2：3变为1：2甚至1：4， 或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离， 一时性失明。
5 妊娠合并慢性高血压：血压大于等于
140/90mmHg，孕前和孕20周以前已诊断高 血压并持续到产后12周。
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诊 断依据
1 病史 患者有本病的高危因素及上述临床表现，
特别应 询问有无头痛,视力改变,上腹不适等.
2 高血压 血压升高至少出现两次以上，间隔≧6小
时。
3 蛋白尿 应留取24小时尿作定量检查Biblioteka Baidu也可留取
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• 根据浊度反应估算尿蛋白的含量如下： • 尿蛋白<0．1g/L：一； • 尿蛋白为0．1—0．2g/L：±； • 尿蛋白为0．2—1.0g/L：+； • 尿蛋白为1．0～2．0g/L：++； • 尿蛋白为2．0—4．0g/L： +++； • 尿蛋白>4．0g/L： ++++。
了解了妊高，接下来的处理……
妊娠期高血压
产科一区 郭晓珂
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• 定义：简称妊高征。 • 指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋
白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、 昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死 亡。 • 是妊娠期特有的疾病。
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• 初孕妇,孕妇年龄小于18岁.大于35岁 有妊娠期高血压病史及家族史,慢性高血 压,肾炎,糖尿病等病史,营养不良发病风 险高.
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主要病理生理变化简示如下：
周围小血管阻力增加
血压增高
全身 小动 脉痉挛
肾小动脉及毛 细血管缺氧
肾小球通透性增加
肾小球滤过率下降 钠重吸收增多
蛋白尿 水肿
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• 本病的基本病变为全身小动脉痉挛,全身各 系统灌流量减 少,对母儿造成危害,甚至死亡 1,脑 :血管痉挛,组织缺血,缺氧,水肿等 严重者可致脑出血. 2,肾 脏:肾小球水肿,梗死,肾血流量和 肾小球滤过率明显 下降,出现蛋白 尿. 3,心 :血管痉挛,血压升高,心肌缺血,间 质水肿等,心脏负 担加重,而致心衰 4,肝 :肝细胞因缺血而发生不同程度的坏死. 5.血液: (1). 全身小动脉痉挛,通透性增加,血液浓 缩,血容量不能 正常增加. (2). 凝血:
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了解一下水肿分级
水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿； “++”水肿延及大腿； “+++”水肿延及腹部、外阴； “++++”全身水肿或伴腹水。
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尿蛋白 de 小知识
• 血液中常会有定量的对人类生命活动不可或缺 的蛋白存在。一部分的蛋白会在肾脏的丝球体 中过滤进入尿液中，但又会在肾小管被吸收而 回到血液中。 因此，若肾脏的机能正常，在尿 液中出现的蛋白量只有一点点，但是当肾脏与 尿管出现障碍时就会漏出多量的蛋白变成蛋白 尿。正常人尿中有微量蛋白，正常范围内定性 为阴性，记为（-）。尿中蛋白质含量多达 0.15g／24h以上时，称蛋白尿，尿常规定性 可出现阳性。