粒细胞缺乏症的护理

粒细胞缺乏病人的护理

一定义

外周血正常白细胞计数是4～10×10^9/L，其中中性粒细胞占60-75%。中性粒细胞减少症是外周血中性粒细胞绝对值计数（白细胞总数×中性粒细胞百分比）<10岁儿童低于1.5×10^9/L，10～14岁儿童低于1.8×10^9/L，成人低于2.0×10^9/L。当中性粒细胞严重减少时（低于0.5×10^9/L）称为粒细胞缺乏症。粒细胞缺乏症是血液系统中的急症，极易合并严重感染，病情危重，死亡率高，需积极抢救。

二病因病理病机

粒细胞缺乏症可继发于药物反应、化学药物中毒、电离辐射、感染或免疫性疾病，亦可原因不明，但最常见的病因是药物反应。

三临床表现

发病前多数患者有某种药物接触史。起病急骤、高热、寒战、头痛、极度衰弱、全身不适。由于粒细胞极度缺乏，机体抵抗力明显下降，感染成为主要合并症。牙龈、口腔粘膜、软腭、咽峡部发生坏死性溃疡，常覆盖灰黄或淡绿色假膜。皮肤、鼻腔、阴道、子宫、直肠、肛门均可出现炎症。局部感染常引起相应部位淋巴结肿大。肺部的严重感染引起咳嗽、呼吸困难、紫绀。发生败血症时可伴肝损害，出现肝大、黄疸。严重者可伴中毒性脑病或中枢神经系统感染，出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍，甚至昏迷。药物过敏者可发生剥脱性皮炎。若短期内不恢复，死亡率极高。

四诊断

实验室检查

一、血象：白细胞明显减少，常低于2×109／L，中性粒细胞绝对值在0.5×109／L以下。分类仅占1～2％，甚至缺如，余绝大多数为淋巴细胞和单核细胞。红细胞和血小板变化不大。

二．骨髓象：细胞增生不良，分类中红系、巨核系细胞正常。粒系细胞视病因而定。再生障碍型粒细胞缺乏症，其粒系各阶段细胞均明显减少，有时仅见少数早幼粒和原始粒细胞。免疫型粒细胞缺乏症的粒系细胞比例可能不减少，但有成熟障碍。恢复期细胞增生高度活跃，并有一过性原始粒细胞和早幼粒细胞增多，但数日内比例恢复正常，可与急性白血病相鉴别。

三、其他：血沉增快，严重感染者可伴肝功异常，主要是总胆红素定量升高。

五治疗

一、停用引起或可能引起粒细胞缺乏的各种药物。

二、病人应隔离在单人病房，条件允许时住进无菌层流病室，做好消毒隔离，包括口腔、肛门、外阴等易感部位的局部清洗。

三、合理使用抗生素，尽量在用药前仔细寻找病灶，做咽拭子．血液、尿液、大便等细菌培养。

四、肾上腺皮质激素适用于免疫型粒缺乏患者，并可改善全身中毒症状。但由于本药具有免疫抑制作用，招致感染及掩盖感染症状。疗程宜短，待细胞数回升后逐步停药。

五、粒细胞输注适用于粒细胞持续在极低水平且伴严重感染

六、促白细胞生成药如维生素B4、维生素B6、肌苷或集落刺激因子治疗

七、全身支持治疗加强营养，补充液体，保证足够热量。有肝损害时可用大剂量维生素C等护肝治疗。

六护理

1 保护性隔离，预防感染粒细胞缺乏症病人护理的关键是做好预防感染。该病病人免疫功能受损，抵抗力极差，容易受感染。入院即入住单间病房，最好是给予无菌病房或无菌层流床，实施保护性隔离。病房每天紫外线消毒2次，每次30 min。保持室内空气清新、流通。控制探视，限制呼吸道等各类感染性人员探视。

2 口腔护理正常人口腔中有许多细菌，在机体抵抗力正常情况下不会发生感染。而粒细胞缺乏症病人因发热等原因口腔内温度和湿度适宜细菌生长，极易发生口腔炎、口腔溃疡，影响病人进食和休息。

（1）指导病人正确漱口：嘱病人每次进食后将漱口水含在口中，然后鼓动双颊与舌尖在牙齿、牙龈及各黏膜表面舔动，动作交替进行。利用水的冲击力和舌尖的机械搅动使隐藏在牙缝间的食物残渣、牙垢得以清除，每次含漱至少2 min。根据病人口腔选择漱口液：清洁口腔予温开水或自配淡盐水(3 g～4 g盐溶于500 ml温开水)。预防口腔感染给予多贝氏液，庆大霉素针稀释液(8×104 U～16×104 U稀释于500ml生理盐水)。真菌感染予3%碳酸氢钠溶液。病人有效的漱口对预防口腔炎起到积极作用。

（2）口腔溃疡护理：对口腔溃疡病人加强局部清洁，用棉球蘸生理盐水或3%过氧化氢轻轻擦拭后涂上碘甘油。西瓜霜喷剂，每天3次或4次。有真菌感染病人涂制霉菌素药液。

（3）肛周护理：肛门是排泄秽物的出口，肛门括约肌皱褶处常有细菌隐藏。粒细胞缺乏症病人免疫力低下，小破损即可引起肛周感染，甚至肛周脓肿。因此加强肛周护理非常重要。嘱病人保持大便通畅，防止便秘。每次便后及睡前用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴15 min～30 min;对有痔疮、肛裂的病人应用痔疮栓，以防加重;对脱肛病人，保持局部清洁。每次便后用温水清洗干净，再用1∶5000高锰酸钾溶液清洗局部防感染。

（4）执行消毒隔离工作制度，限制探视病人进食食物充分煮熟。水果先用开水烫洗后削皮再吃。碗筷每次进餐前用开水烫洗。督促病人每日更换内衣裤，按需要更换被服。保持病床整洁、干燥。注意卧床休息及保暖，病人专用体温计、血压计、听诊器。医护人员进行查房、治疗、护理时先洗手,戴帽子、口罩，防止交叉感染。

（5）病情观察严密监测体温的变化，常规测体温，每天4次。高热病人根据病情随时测量体温。发热病人按医嘱应用降温措施：当体温>38 ℃时采用温水擦浴，鼓励病人多饮水;当体温>39 ℃按医嘱予冰敷或湿冷毛巾敷额头;当体温>39.5 ℃持续不退者，予冰敷同时按医嘱予退热药应用，并做好护理记录。禁用对白细胞有抑制作用的药物如吲哚美辛、阿尼利定等。按医嘱应用抗生素、细胞集落刺激因子。

（6）心理护理由于病情需要实行单间隔离，加上限制探视，会给病人造成极大的心理压力，产生恐惧、压抑及悲观情绪。护理人员做好解释工作，耐心、细致地为病人解答疑问，取得病人理解，建立良好护患关系，使病人树立治疗信心，主动地配合治疗护理。

（7）饮食指导病人持续高热消耗大，需要补充高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食。避免烫、硬、粗及刺激性强辛辣食物。味口欠佳病人鼓励少量多餐进食。

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