复发性口疮(甘露饮封髓丹甘草泻心汤)

复发性口疮（甘露饮、封髓丹、甘草泻心汤）

临床上经常遇到复发性多发性口疮患者，发作起来十分痛苦难耐，治疗又难治愈。曾跟师全国名老中医蓝青强老师，老师治疗口疮，依证在发作期多会选用甘露饮、甘草泻心汤为主加减，有时会加上升降散。待发作期过后再依体质及症状选方治疗，以期减少复发。

我在临床上两方都使用过，对于发作期的口疮效果还好，问题是再如何治疗才能减少复发和治愈呢？近期再看余国俊老师写的《甘露饮合封髓丹方证》，对甘露饮治疗复发性口疮的认识更上层楼了。另外对于寒性（或者真寒假热）口疮的治疗一并探讨（下回分解）。跟师蓝青强老师的口疮案例：

1、邓XX，男，52岁。经常口疮发作多年。

2014-10-21诊：经常口疮发作，舌淡苔白厚，脉细。

处方：甘露饮加味。7剂，日一剂。

2014-10-30诊：口疮已除。

处方：四君子汤加味。7剂，日一剂。

2014-11-06诊：因饮食不慎，口疮继发，左口腔溃疡一处，较轻，不痛。消化差，小便有热感。舌淡，苔白厚，脉弦。处方：党参20黄芪30白术20当归10升麻10柴胡15陈皮10甘草15川萆薢15黄柏10砂仁6 7剂，日一剂。

2、谢XX，女，51岁。口疮。

2014-10-28诊：口疮仍发。

处方：生甘草15炙甘草15法半夏10干姜5党参20黄柏10砂仁6银花20蝉蜕15僵蚕10姜黄10 7剂，日一剂。2014-11-04诊：口疮大减，但睡眠差，舌淡，脉细。

处方：法夏15干姜5黄芩10太子参15黄芪25丹皮15丹参15夜交藤20元胡15银花25甘草10

2014-11-06诊：服上药后出现咽喉疼痛，溃疡处更严重。平时有便秘结现象，上诊后睡眠有改善。现口淡。舌淡脉细数。处方：生地20麦冬30天冬15石斛15黄芪20连翘15黄芩10茵陈20车前子15枳壳10枇杷叶15 3剂，日一剂。附：1、甘露饮

【来源】《太平惠民和剂局方》卷六。

【异名】甘露饮子(《阎氏小儿方论》)。

【组成】枇杷叶(刷去毛) 干熟地黄(去土) 天门冬(去心，焙) 枳壳(去瓤，麸炒) 山茵陈(去梗) 生干地黄麦门冬(去心，焙) 石斛(去芦) 甘草(炙) 黄芩各等分

【用法】上药为末。每服6克，用水150毫升，煎至10O毫升，去滓，食后临卧时温服。小儿一服分两服。

【功用】清热养阴，行气利湿。

【主治】胃中客热，牙宜口臭，齿龈肿烂，时出脓血；目睑垂重，常欲合闭；或饥饿心烦，不欲饮食；目赤肿痛，不任

凉药；口舌生疮，咽喉肿痛；疮疹已发未发；脾胃受湿，瘀热在里，或醉饱房劳，湿热相搏，致生黄疽，身面皆黄，肢体微肿，胸闷气短，大便不调，小便黄涩，或时身热。现用于口腔炎、咽炎、齿龈肿痛，慢性扁桃体炎属阴虚而有湿热者；亦用于眼科工业性眼灼伤、角膜实质炎。

2、《伤寒论》:甘草泻心汤

【别名】伊尹甘草泻心汤（《证治准绳·类方》卷二）。

【处方】甘草12克（炙）黄芩9克干姜9克半夏9克（洗）大枣12枚（擘）黄连3克

【功能主治】益气和胃，消痞止呕。治伤寒中风，医反下之，以致胃气虚弱，其人下利日数十行，完谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。

【用法用量】上六味，以水2升，煮取1.2升，去滓，再煎取600毫升。温服200毫升，一日三次。附：

甘露饮合封髓丹方证:（余国俊）

阴津亏虚，湿热蕴蒸，发为口疮者，滋养阴津，清化湿热，补土伏火，甘露饮合封髓丹主之。

甘露饮合封髓丹方：

生地黄20g熟地黄20g天冬20g麦冬20g石斛15g炒积壳10g 黄芩10g茵陈10g枇杷叶15g砂仁6g焦黄柏10g生甘草10g 一、方证浅识

口疮反复发作者（西医称为复发性口腔疡），多缘于阴津亏

虚、湿热蕴蒸, 治宜滋养阴津、清化湿热。《太平惠民和剂局方》之甘露饮，用二地（生地黄、熟地黄)、二冬（天冬、麦冬）、石斛滋养阴津;黄芩、茵陈清利湿热；枳壳宣畅气机;尤妙在用枇杷叶宣肃肺气（肺主气，气化则湿亦化）。本方滋养阴津不碍湿热，清利湿热不伤阴津；配合《奇效良方》之封髓丹补土伏火，允为治疗阴虚湿热型口疮之高效专方。

二、用方缘起

我早年治疗复发性口疮，其舌质红、舌苔黄腻者，不敢用甘露饮，畏惧二地、二冬之滋腻也。一次偶然向友人陈思义谈及，陈氏说他曾治一顽固性咳喘，其人舌苔黄厚腻，满布于舌面，迭用清热化痰平喘方药不效，黄腻苔不消退。患者改诊于一位七旬老中医，服甘露饮三剂，咳喘大减，黄厚腻苔消退强半；后以本方合金水六君煎收功。陈氏闻之，跺足而叹，深悔识见之不精，从此对本方刮目相看。而我闻之，则是一语惊醒梦中人。从此试用本方，疗效确实可靠。

后又浏览方书，见明代王肯堂在《灵兰要览》一书中记载一案，曰：“常熟严文靖公，年逾七十，未断房室，日服温补之药无算，兼以人参煮粥，苁蓉作羹，致滋胃热，满口糜烂，牙齿动摇，口气臭秽，殆不可近。屡进寒凉清胃之药不效。有欲用姜桂反佐者，请决于予。予曰：“用之必大剧，主用加减甘露饮，八剂而平。”

即使像陈修园那样尊经崇古、贬斥时方的医家，也承认甘露

饮滋阴与利湿两擅其长。陈氏认为，甘露饮中二冬、二地等药，即《伤寒论》猪苓汤以阿胶养阴之意；黄芩、茵陈、枳壳等药，即猪苓汤以滑石、泽泻利湿除垢之意。

我早年治复发性口疮，其舌质淡欠润或少津，舌苔薄黄，口唇干燥者，恒诊为脾阴不足，虚火上炎，湿热稽留。曾用过慎柔养真汤、参苓白术散加减等，效果均不理想。后来借鉴蒲辅周老中医之经验，用封髓丹加味，效果较好。《奇效良方》之封髓丹（砂仁、黄柏、甘草）本为降心火、益肾水而治遗精梦交之方，蒲老独具慧眼，认为封髓丹能补土伏火，可移治土虚而浮火上炎的复发性口疮，堪称卓见。余中年以后，便将甘露饮与封髓丹合方用之，作为治疗阴虚湿热型口疮的专方。三、治验举隅

男患，52岁，2002年9月25日诊。近10年来口疮反复发作，此起彼伏；西医诊断为复发性口腔溃疡。发时中、西药物杂投，似效非效。唯五年前曾有一位老中医投药30余剂，口疮半年未复发，以为治愈，十分欣慰。然复发后再求医时，老中医已殁。于是照服老中医之原方，竟不如当时之灵验。改延他医，效验更逊。更医10余人，处方40余首，看得出方名者有五味消毒饮、升降散、丹栀逍遥散、泻黄散、知柏地黄汤等。而已故老中医之处方，药味多达30余味，内寓有甘露饮。

刻诊：患者面色青黄，口秽，大便偏干，小便黄；舌质红，