关于抗菌药物管理监控指标.

培养：细菌，真菌，结核，病毒… 涂片：Gram染色，抗酸，直接镜检…. 微生物核酸检测：PCR…. 抗原检测：血隐球菌抗原，尿军团菌抗原… 抗体检测：呼吸道病毒IgM检测… 其他：G试验，GM试验，鲎试验，T-Spot
皮肤试验：PPD…
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2018/10/6
微生物检验样本送检率：例
到ICU或病区，查找发热 符合条件者，没有做血 病人，同时伴深静脉留 培养，每例扣1分。 置导管>=5天，或医院内 肺炎，10例。如果缺少 病例，可以从出院病例 中查找。 到微生物室统计连续50 例血培养数据 当天2次采血培养人数 占总体血培养人数的比 例：61～80％，扣1分； 41～60％，扣2分； 21～40％，扣3分；<20 ％，扣4分
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2010年上海市院内感染质控中心横断面调查
抗菌药物使用及微生物标本送检
抗菌药物使用目的 治疗用药微生物标本送检
% %
2018/10/6
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2011年上海市抗菌药物临床应用专项整 治检查总结
加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 抗菌药物治疗患者微生物送检率 除XX医院、XX医院外，均达到卫生部要求的 30%送检率 细菌耐药监测报告及公布 多重耐药菌隔离制度及执行 参加全国或上海市细菌耐药监测网
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微生物检验样本送检率：检验项目选择

某ICU患者，怀疑抗生素相关腹泻

如果送了一次粪便普通培养，或真菌培养 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？ 如果送了一次粪便常规，报告找见念珠菌 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？


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良好监测指标(indicators)的基本要素



重要性 客观性（不易作假） 科学性 可操作性 质量改进

监测指标类型


结果监控 过程监控 结构监控
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接受抗菌药物治疗住院 患者微生物检验样本送 检率不低于30%，合理 吗？
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2010年度上海市感染管理督查方案
内容 分 评估方法 扣分标准
1.正确掌握血培养指征：住 10 院病人发热>38℃，考虑感 染所致，伴有以下一种情况， 应抽血培养：(1) 留置深静 脉导管>=5天；(2)医院内肺 炎。 2．血培养标本采集方法： 怀疑有血流感染时，应在不 同部位采血，至少2次。 4
关于抗菌药物管理监控指标 微生物标本送检率的探讨
2018/10/6
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2011年全国抗菌药物临床应用专项整治监控指标
源自文库




三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药 物品种原则上不超过35种。 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类 抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真 菌类抗菌药物不超过5个品规。 住院患者抗菌药物使用率不超过60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 抗菌药物使用强度力争控制在40 DDD以下 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟 至2小时,I类切口手术预防使用抗菌药物时间不超过24小时 微生物检验样本送检率不得低于30% 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对 此目标细菌的临床应用

vs 例次
某ICU患者，怀疑VAP、CRBSI和CRUTI

如果送了一次痰培养 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？ 半年来，总送了一次痰培养 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？ 如果送了一次痰培养、2次血培养 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？

COPD并感染和呼衰患者，住RICU半年，反复肺部感染



某CAP患者，收住病房

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微生物检验样本送检率：标本选择

某ICU患者，怀疑VAP、CRBSI和CRUTI

如果送了一次咽拭子 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？ 如果仅做了一次G试验 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？


2018/10/6
微生物检验样本送检率：检验项目
vs 抗菌药物

淋巴瘤化疗患者，胸CT怀疑肺曲霉感染


如果送了一次咽拭子真菌培养，念珠菌+++， 结果用了伏立康唑或卡泊芬净 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？
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如何让监控指标微生物 检验样本送检率科学、 客观、可行和提升质量？
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上海市血培养送检率监控指标



是否每月进行血培养送检率调查和上报 填表数据的准确性 发热病人血培养送检率 发热合并疑似感染（BSI/VAP）送检率 发热同时使用特殊类抗菌药物的送检率 ……
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二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选 用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者 微生物检验样本送检率不低于30%
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微生物检验样本送检 率监控指标有歧义吗？ 如何计算？
2018/10/6
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微生物检验样本送检率＝
其中送检微生物检验标本的病人数
治疗性使用抗菌药物的病人总数
×100%
2018/10/6
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什么是微生物检验标本？

2018/10/6 Dr.HU Bijie 2
临床微生物标本检测和细菌耐药监测



二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理 选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生 物检验样本送检率不低于30%； 开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息， 建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水 平采取相应措施 医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测 网、全国细菌耐药监测网报送相关数据信息