老年人的健康评估(课件)

二、老年人健康评估的注意事项
（一）提供适宜的环境
老年人的感觉功能降低，血流缓慢、代 谢率及体温调节功能降低，容易受凉感 冒，所以体检时应注意调节室内温度， 以22～24℃为宜。老年人视力和听力下 降，评估时应避免对老人的直接光线照 射，环境尽可能要安静、无干扰，注意 保护老人的隐私
（二）安排充分的时间 老年人由于感官的退化，反应较慢，行动迟 缓，思维能力下降，因此，所需评估时间较长

但贫血并非老年期生理变化，因而需要进行全 面系统的评估和检查 多数学者认为白细胞、血小板计数无增龄性变 化。白细胞的参考值为（3.0～8.9）×109/L。 在白细胞分类中，T淋巴细胞减少，B淋巴细胞 则无增龄性变化

（2）尿常规：老年人尿蛋白、尿胆原与成年人 之间无明显差异。老年人尿沉渣中的白细胞＞ 20个/HP才有病理意义。老年人中段尿培养污 染率高，可靠性较低，老年男性中段尿培养菌 落计数≥103/ml、女性≥104/ml为判断真性菌尿 的界限 （3）血沉：在健康老年人中，血沉变化范围很 大。一般血沉在30～40mm/h之间无病理意义， 如血沉超过65mm/h应考虑感染、肿瘤及结缔组 织病


老年人检查标准值（参考值）可通过年龄校正可信区 间或参照范围的方法确定，但对每个临床病例都应 个别看待
护理人员应通过长期观察和反复检查，正确解读老年 人的实验室检查数据，结合病情变化，确认实验室 检查值的异常是生理性老化、还是病理性改变所 致，避免延误诊断和治疗

1.常规检查 （1）血常规： 血常规检查值异常在老年人中十分常见，一般 以红细胞＜3.5×1012/L，血红蛋白＜110g/L， 红细胞比积＜0.35，作为老年人贫血的标准
第一节
概
述
一、老年人健康评估的原则
（一）了解老年人身心变化的特点 护理人员必须了解老年人生理和病理性改变 的特点发生的分 子、细胞、器官和全身的各种退行性改变，这 些变化是正常的，属于生理性的改变

后者是指由于生物的、物理的或化学的因素所 导致的老年性疾病引起的变化，这些变化是异 常的，属于病理性的改变
第二节 老年人躯体健康的评估
老年人的躯体健康评估包括：健康史、 成长发育的评估、环境评估、体格检 查、功能状态评估、日常生活活动能 力评估
一、健康史
评估老年人的过去疾病史，手术、外伤史， 食物、药物过敏史，参与日常生活活动和社会 活动的能力 目前的健康状况，急慢性疾病，起病时间和 患病年限，治疗情况，目前疾病的严重程度， 对日常生活活动能力和社会活动的影响
在记忆方面，记忆能力变慢、下降，以有意识 记忆为主、无意识记忆为辅 在思维方面，个体差异性较大；在特性或个性 方面，会出现孤独、任性、把握不住现状而产 生怀旧、焦虑、烦躁；老年人的情感与意志变 化相对稳定



（二）明确老年人与其他人群实验结果的差异
老年人实验室检查结果的异常有3种可能：
①由于疾病引起的异常改变 ②正常的老年期变化 ③受老年人服用的某些药物的影响 目前关于老年人实验室检查结果标准值的资料少
（四）运用沟通的技巧
老年人听觉、视觉功能逐渐衰退，交谈时会 产生不同程度的沟通障碍 为了促进沟通，护理人员应尊重老人，采用 关心、体贴的语气提出问题，语速减慢，语音 清晰，选用通俗易懂的语言，适时注意停顿和 重复 适当运用耐心倾听、触摸、拉近空间距离等 技巧，注意观察非语言性信息，增进与老人的 情感交流，以便收集到完整而准确的资料 为认知功能障碍的老人收集资料时，询问要 简洁得体，必要时可由其家属或照顾者协助提 供资料

在多数老年人身上，这两种变化过程往往同时 存在，相互影响，有时难以严格区分，这就需 要护理人员认真实施健康评估，确定与年龄相 关的正常改变，区分正常老化和现存/潜在的健 康问题，采取适宜的措施予以干预
老年人心理变化有以下特点：

身心变化不同步，心理发展具有潜能和可塑性， 个体差异性大 在智力方面，由于反应速度减慢，在限定的时 间内学习新知识、接受新事物的能力较年轻人 低

加之老年人往往患有多种慢性疾病，很容易感 到疲劳
护理人员应根据老人的具体情况，分次进行健 康评估，让其有充足的时间回忆过去发生的事 件，这样既可以避免老人疲惫，又能获得详尽 的健康史

（三）选择得当的方法
对老年人进行躯体评估时，应根据评估的要 求，选择合适的体位，重点检查易于发生皮损 的部位 对有移动障碍的老年人，可取合适的体位 检查口腔和耳部时，要取下义牙和助听器 有些老人部分触觉功能消失，需要较强的刺 激才能引出，在进行感知觉检查，特别是痛觉 和温觉检查时，注意不要损伤老人
老 年 护 理 学
浙江医院 浙江省老年医学研究所 谢海宝
第三章 老年人的健康评估
老年人由于生理功能的衰退，感官功能的缺 损以及认知功能的改变，接受信息和沟通的能 力均有所下降，因此护理人员评估老年人的健 康资料时，应注意正确应用语言性和非语言性 的沟通技巧，通过观察、询问以及体格检查获 得正确的评估资料，准确判断老年人的健康状 况及功能状态
2.生化与功能检查 老年人生化与功能检查结果与成年人之间可以 有轻微差异
（三）重视老年人疾病的非典型性表现 老年人感受性降低，加之常并发多种疾病，因 而发病后往往没有典型的症状和体征，称为非 典型性临床表现。例如: 老年人患肺炎时常无症状，或仅表现出食欲 差，全身无力，脱水，或突然意识障碍，而无 呼吸系统的症状 阑尾炎导致肠穿孔的老年人，临床表现可能 没有明显的发热体征，或仅主诉轻微疼痛 由于这种非典型表现的特点，给老年人疾病 的诊治带来了一定的困难，容易出现漏、误诊。 因此对老年人要重视客观检查，尤其体温、脉 搏、血压及意识的评估极为重要
三、老年人健康评估的内容
1947年，世界卫生组织将健康定义为：健康 不仅是指没有疾病和身体缺陷，还要有完整的 生理、心理状况和良好的社会适应能力 这一定义揭示了人类健康的本质，指出了健 康所涉及的若干方面 因此，护理人员对老年人进行健康评估时， 应该全面考虑，不仅要处理已经发生的问题， 还要预防潜在问题的发生 老年人健康评估的内容主要包括躯体健康、 心理健康、社会功能以及综合反映这三方面功 能的生活质量评估