老年人的健康评估(课件)

但贫血并非老年期生理变化，因而需要进行全 面系统的评估和检查 多数学者认为白细胞、血小板计数无增龄性变 化。白细胞的参考值为（3.0～8.9）×109/L。 在白细胞分类中，T淋巴细胞减少，B淋巴细胞 则无增龄性变化

（2）尿常规：老年人尿蛋白、尿胆原与成年人 之间无明显差异。老年人尿沉渣中的白细胞＞ 20个/HP才有病理意义。老年人中段尿培养污 染率高，可靠性较低，老年男性中段尿培养菌 落计数≥103/ml、女性≥104/ml为判断真性菌尿 的界限 （3）血沉：在健康老年人中，血沉变化范围很 大。一般血沉在30～40mm/h之间无病理意义， 如血沉超过65mm/h应考虑感染、肿瘤及结缔组 织病
第二节 老年人躯体健康的评估
老年人的躯体健康评估包括：健康史、 成长发育的评估、环境评估、体格检 查、功能状态评估、日常生活活动能 力评估
一、健康史
评估老年人的过去疾病史，手术、外伤史， 食物、药物过敏史，参与日常生活活动和社会 活动的能力 目前的健康状况，急慢性疾病，起病时间和 患病年限，治疗情况，目前疾病的严重程度， 对日常生活活动能力和社会活动的影响
三、老年人健康评估的内容
1947年，世界卫生组织将健康定义为：健康 不仅是指没有疾病和身体缺陷，还要有完整的 生理、心理状况和良好的社会适应能力 这一定义揭示了人类健康的本质，指出了健 康所涉及的若干方面 因此，护理人员对老年人进行健康评估时， 应该全面考虑，不仅要处理已经发生的问题， 还要预防潜在问题的发生 老年人健康评估的内容主要包括躯体健康、 心理健康、社会功能以及综合反映这三方面功 能的生活质量评估
（四）运用沟通的技巧
老年人听觉、视觉功能逐渐衰退，交谈时会 产生不同程度的沟通障碍 为了促进沟通，护理人员应尊重老人，采用 关心、体贴的语气提出问题，语速减慢，语音 清晰，选用通俗易懂的语言，适时注意停顿和 重复 适当运用耐心倾听、触摸、拉近空间距离等 技巧，注意观察非语言性信息，增进与老人的 情感交流，以便收集到完整而准确的资料 为认知功能障碍的老人收集资料时，询问要 简洁得体，必要时可由其家属或照顾者协助提 供资料
第一节
概
述
一、老年人健康评估的原则
（一）了解老年人身心变化的特点 护理人员必须了解老年人生理和病理性改变 的特点

前者是指随着年龄的增长，机体必然发生的分 子、细胞、器官和全身的各种退行性改变，这 些变化是正常的，属于生理性的改变

后者是指由于生物的、物理的或化学的因素所 导致的老年性疾病引起的变化，这些变化是异 常的，属于病理性的改变

在多数老年人身上，这两种变化过程往往同时 存在，相互影响，有时难以严格区分，这就需 要护理人员认真实施健康评估，确定与年龄相 关的正常改变，区分正常老化和现存/潜在的健 康问题，采取适宜的措施予以干预
老年人心理变化有以下特点：

身心变化不同步，心理发展具有潜能和可塑性， 个体差异性大 在智力方面，由于反应速度减慢，在限定的时 间内学习新知识、接受新事物的能力较年轻人 低
老 年 护 理 学
浙江医院 浙江省老年医学研究所 谢海宝
第三章 老年人的健康评估
老年人由于生理功能的衰退，感官功能的缺 损以及认知功能的改变，接受信息和沟通的能 力均有所下降，因此护理人员评估老年人的健 康资料时，应注意正确应用语言性和非语言性 的沟通技巧，通过观察、询问以及体格检查获 得正确的评估资料，准确判断老年人的健康状 况及功能状态
2.生化与功能检查 老年人生化与功能检查结果与成年人之间可以 有轻微差异
（三）重视老年人疾病的非典型性表现 老年人感受性降低，加之常并发多种疾病，因 而发病后往往没有典型的症状和体征，称为非 典型性临床表现。例如: 老年人患肺炎时常无症状，或仅表现出食欲 差，全身无力，脱水，或突然意识障碍，而无 呼吸系统的症状 阑尾炎导致肠穿孔的老年人，临床表现可能 没有明显的发热体征，或仅主诉轻微疼痛 由于这种非典型表现的特点，给老年人疾病 的诊治带来了一定的困难，容易出现漏、误诊。 因此对老年人要重视客观检查，尤其体温、脉 搏、血压及意识的评估极为重要
wenku.baidu.com 二、老年人健康评估的注意事项
（一）提供适宜的环境
老年人的感觉功能降低，血流缓慢、代 谢率及体温调节功能降低，容易受凉感 冒，所以体检时应注意调节室内温度， 以22～24℃为宜。老年人视力和听力下 降，评估时应避免对老人的直接光线照 射，环境尽可能要安静、无干扰，注意 保护老人的隐私
（二）安排充分的时间 老年人由于感官的退化，反应较慢，行动迟 缓，思维能力下降，因此，所需评估时间较长
在记忆方面，记忆能力变慢、下降，以有意识 记忆为主、无意识记忆为辅 在思维方面，个体差异性较大；在特性或个性 方面，会出现孤独、任性、把握不住现状而产 生怀旧、焦虑、烦躁；老年人的情感与意志变 化相对稳定



（二）明确老年人与其他人群实验结果的差异
老年人实验室检查结果的异常有3种可能：
①由于疾病引起的异常改变 ②正常的老年期变化 ③受老年人服用的某些药物的影响 目前关于老年人实验室检查结果标准值的资料少

加之老年人往往患有多种慢性疾病，很容易感 到疲劳
护理人员应根据老人的具体情况，分次进行健 康评估，让其有充足的时间回忆过去发生的事 件，这样既可以避免老人疲惫，又能获得详尽 的健康史

（三）选择得当的方法
对老年人进行躯体评估时，应根据评估的要 求，选择合适的体位，重点检查易于发生皮损 的部位 对有移动障碍的老年人，可取合适的体位 检查口腔和耳部时，要取下义牙和助听器 有些老人部分触觉功能消失，需要较强的刺 激才能引出，在进行感知觉检查，特别是痛觉 和温觉检查时，注意不要损伤老人


老年人检查标准值（参考值）可通过年龄校正可信区 间或参照范围的方法确定，但对每个临床病例都应 个别看待
护理人员应通过长期观察和反复检查，正确解读老年 人的实验室检查数据，结合病情变化，确认实验室 检查值的异常是生理性老化、还是病理性改变所 致，避免延误诊断和治疗

1.常规检查 （1）血常规： 血常规检查值异常在老年人中十分常见，一般 以红细胞＜3.5×1012/L，血红蛋白＜110g/L， 红细胞比积＜0.35，作为老年人贫血的标准