超声内镜临床应用

(80%)及血管造影(89%）。 • 在胃体后壁扫查时能显示胰前方被膜、脾动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉和左肾。 • 对于直径<1.0的胰腺癌亦可诊断。
正常胰腺
↖ ↖
胰腺
脾静脉
↖ 胰尾
慢性胰腺炎
• 胰管的改变 • ─胰管 3 • ─高回音管壁 • ─不规则胰管 • 胰腺实质改变 • ─回声不均 • ─高回音间隔 • ─高回音点 • ─小的低回音区
胰腺肿瘤
在胆道疾病中的应用
• 对胆总管结石有高度准确性，其敏感性及特异性超过90%。 • 对壶腹癌、肝外胆管癌的诊断正确率T1期67%；T2期95%；T3期87%；T4期100%。总准确率87%。
N分期80％。 • 对于梗阻性黄疸，若 或不能明确诊断时可选用，可诊断出梗阻的部位及梗阻性质，若为肿瘤，可同
超声内镜临床应用
概述
• 超声内镜（ ，）属介入性超声诊断技术，是指将超声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜直接观察 消化道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏 器的超声图象，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。
概述
及普通内镜相比： 病变深度 病变起源 腔外情况
无渣半流质，中午禁食。术前口服利多卡因胶浆。
• 术后注意事项：
•
通常仅要求术后2小时内禁食、禁饮即可。
超声内镜扫描方式
• 水囊法 • 浸泡法 • 水囊法加浸泡法 • 接触法
所示正常消化管壁结构（五层结构）
• 第一层高回声带，相当于黏液及上皮分界面，表达浅表粘膜层。 • 第二层低回声带，相当于黏膜固有层，表达深部粘膜肌层。 • 第三层高回声带，相当于粘膜下层，表达黏膜下层及与固有肌层间的传声界面。 • 第四层低回声带，相当于固有肌层，表达固有肌层减去黏膜下层和固有肌层间的传声界面。 • 第五层高回声带，相当于浆膜（或纤维膜）表达浆膜层与浆膜下脂肪。
食道病变 • 正常食道
食道病变 • 食道平滑肌瘤
食道病变 • 早期食管癌
食道病变 • T2期食管癌
胃部病变 • 胃息肉
胃部病变 • 胃窦脂肪瘤
胃部病变 胃异位胰腺
胃部病变 胃Fra Baidu bibliotek质瘤
胃部病变 • 壁外压迫
胃部病变 • 早期胃癌
胃部病变 • 进展期胃癌
结肠病变
浸润到浆膜层 的T3肿瘤
胃肠壁的五层结构：
(m)
() ()
() (s)
黏膜层 深部黏膜层 黏膜肌层 黏膜下层
固有肌层 浆膜层
肿瘤的浸润深度T分期：
• T1：低回声影局限在前3层内； • T2：低回声影已破坏到第4层，但第5层光滑； • T3：低回声影己侵及第5层； • T4：低回声已破坏腔壁全层并部分浸及周围组织或器官。
的并发症
1．窒息：发生率极低，主要由于胃内注水过多时变动患者体位所致。 2．吸入性肺炎：较少发生，常因术中误吸胃内液体或注入水量过多所致。 3．器械损伤：有咽喉部损伤、食管穿孔、胃穿孔、肠穿孔、消化道管壁擦伤等。 4．出血。 5．麻醉意外。
术前准备及术后注意事项
• 术前准备：
•
同胃镜检查：术前空腹6-8小时，上午检查者前一天晚上8点后禁食禁水，下午检查者当日上午进食
的禁忌症
（1）绝对禁忌症： ① 严重心肺疾患不能耐受内镜检查者。 ② 处于休克等危重状态者。 ③ 疑有胃穿孔者。 ④ 不合作的精神病患者或严重智力障碍者。 ⑤ 口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，尤其是腐蚀性炎症。 ⑥ 其他：明显的胸主动脉瘤、脑血管意外等。
（2）相对禁忌症： ① 巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管癌、高度脊柱畸形者。 ② 有心脏等重要脏器功能不全者。 ③ 高血压未获控制者。
及普通超声相比： 超声探头距病变部位近 无腹壁衰减和胃肠道气体的影响 超声波频率高，图象清晰
充分结合了内镜和体外超声的优势
概述——应用
• 胃肠道黏膜下肿块诊断及鉴别诊断 • 消化道恶性肿瘤的诊断及术前分期 • 胃肠道周围肿块定性 • 胰胆疾病诊断及鉴别诊断 • 及结合的管腔内超声（） • 超声内镜引导下的抽吸术（）、置管术、胆管造影术、腹腔神经节阻滞术
• 早期肿瘤的判别，指导内镜下、治疗。 • 引导下、内引流、粒子植入等。
病例介绍
• 胃镜所见：胃窦小弯侧见一环状皱襞，粘膜呈扁平隆起增生，中央轻度凹陷，覆白苔，表面粘膜粗 糙充血（图1）。染色提示局部腺管开口紊乱（图2）。
• 超声所见：病变处见粘膜层增厚，粘膜层及粘膜下层皱褶形成，余胃壁层次结构正常（图3）。
病例介绍 • 术后术后1月复查
在胰腺疾病中的应用
• 将超声探头置于胃和十二指肠的合适部位，探测到胰腺和肝外胆道。 • 据报道己证实对胰腺癌的诊断和分期非常准确，总准确率98%，明显优于经腹超声(76％)，(86%)，
病例介绍
• 患者，女性，62岁 • 因“反复腹胀1年余，加重2月”入院。 • 既往史：患有“慢性乙型肝炎”30余年，“系统性红斑狼疮”3年。7年前曾因“小肝癌”于外院行
“肝癌根治术”，术后恢复可。 • 入院前胃镜病理：（胃窦）黏膜慢性炎，腺体密集排列伴有中度上皮内瘤变。 • 入院诊断为：胃窦粘膜异型增生、系统性红斑狼疮、慢性乙型肝炎。
时进行肿瘤分期诊断及超声内镜引导下穿刺针吸活检。
胆管结石
结石
胆管系统肿瘤 胆总管
肿瘤
胰腺 头部
引导下穿刺 • 胰腺癌声像图，病灶处表现为类圆形，边界欠清晰，内部回声不均匀的低回声肿块。
展望
• 近年来，得到迅速发展，在消化系统各种良恶性疾病的诊断、定位中较其他各项传统检测手段具有 明显的优势。
分类
• 按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超声内镜。 • 按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式。 • 按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、多普勒超声内镜、三维立体超声内镜等。 • 按检查部位分为超声胃镜、超声肠镜、超声腹腔镜等。
电子
超声微探头
超声微探头（带气囊）
的适应症
• 消化道可疑癌变的诊断，判断浸润深度； • 粘膜下肿瘤的诊断：如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等； • 消化道恶性肿瘤的分期； • 消化性溃疡； • 胰腺病变，如慢性胰腺炎，胰腺肿瘤； • 胆道系统疾病，如胆总管结石、胆道肿瘤； • 判断食管静脉曲张程度及栓塞治疗的疗效； • 可显示部分纵隔病变。