肩周炎讲课课件

鉴别诊断
颈椎病
前臂和手的根性疼痛，定位； 头颈部症状
肩部肿瘤
疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解
肩关节不稳
多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛， 半脱位，X片可以鉴别。
常见康复问题
疼痛 肩关节活动障碍 日常生活活动能力下降 心理障碍
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疼痛
肩周炎急性期疼痛严重，可坐卧不安，夜间 因疼痛无法睡眠，即使入睡也往往会因疼痛 而惊醒，可以引起其它许多问题，因此解除 疼痛是康复治疗的重要目的
一手抓握棒端， 一手抓握棒的外 1/3之处 抓握棒端一侧的 胳膊紧贴身体， 不能分开
外旋
抓握棒外1/3处的 手缓慢向内推， 使抓握棒端的胳 膊呈外旋位，并 紧贴于体侧
体操棒练习
持棒侧举 两手掌心持棒两端， 两臂交替侧屈时向 对侧上推 锻炼内收、外展 防止代偿
体操棒练习
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发病机制
肩周炎病变主要发生在盂肱关节周围，常累 及外层的三角肌，内层的冈上肌、冈下肌、 肩胛下肌和小圆肌及其联合肌腱，此外三角 肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎 也常与周围结构相互影响
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肩周炎和其它软组织慢性损伤性炎 症一样，是自限性疾病，预后良好， 病程约2年，但处理不当会加重病 变，延长病期，遗留永久性功能障 碍。
肩周炎的康复治疗
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定义
肩关节周围炎简称肩周炎，又名粘连性关节 囊炎、冻结肩、露肩风、五十肩等，是肩关 节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损 伤性炎症。
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肩关节复合体
肩关节复合体是研究肩关节的生物力学 及功能解剖的基础。 包括 三个解剖学关节 三个功能性关节
是人体活动范围最大的关节。
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Ⅳ 运动： 外展：151°～170° 前屈：120°～150° 91°～119° 61°～90° 31°～60° ＜30° 内旋：拇指触及肩胛骨下角 拇指可触及骶尾部 拇指可触及股骨粗隆 拇指可触及股骨粗隆以下 外旋：80° 60° 30° ＜30°
病因
尚不明确 肩关节周围软组织退变基础上发生的。疼痛 和肌肉痉挛是引起活动障碍的原因。 一是肩部变性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱 二头肌长头腱鞘炎、肩锁关节增生性关节炎 等 二是肩部以外远隔部位的疾病，如颈椎病、 心脏病、肺尖癌等
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三是过久的不适当制动，如前臂、肘、腕部 骨折后应用颈腕吊带悬吊上臂而未充分活动 四是局部长期不动或少动，如脑外伤、脑卒 中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态等。 肩周炎大多发生在40岁以上中老年人，尤其 以50岁左右多见，女性多见，女性与男性发 病率之比约为3:1。
三个解剖学关节
盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节
三个功能关节
肩胛胸壁关节 喙锁关节 肩峰下关节
肩袖
冈上肌,冈下肌,肩胛下肌,小圆肌
肩袖的作用
肩胛下肌收缩可以把肱骨头压向关节盂， 使肱骨头内旋，并顶压肱骨头前方，使 头向后推，防止肩向前半脱位。 冈上肌可防止肱骨头向上半脱位。 冈下肌、小圆肌可使肩外旋。
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评定方法
疼痛评定：根据疼痛程度的描述（如轻度、中度、 重度）来测量，或通过视觉模拟量表（VAS）来 测量。 关节活动度测定 ：肩关节各轴位的关节活动度 进行双侧对比测量。 肌力测定：徒手肌力测定 肩关节功能评定：Rowe肩关节功能评定 ， 100～85分为优秀，84～70分为好，69～50分 为一般，差为50分以下 24
注意
进行体操棒练习、肩梯或爬墙练习以及 吊环练习时，只在无痛或轻度疼痛范围 内活动，以免反射性引起或加重肌痉挛， 并在活动后引起疼痛加重
肌力练习
利用哑铃、拉力器进行三角肌抗阻肌力 练习
按摩与手法治疗
改善血液循环，减轻肌痉挛，松解关节 粘连，避免粗暴手法。 关节松动术
理疗
改善血液循环，松弛肌肉韧带为主，为 运动疗法和按摩手法做准备。 超短波疗程不宜过长，防止粘连加重
其他治疗
针灸 封闭 手术
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预防肩周炎的三个好习惯
正确姿势
防止受凉
体操
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治疗
健康指导
避免长期过疲劳 损伤后及时、规范治疗 避免感冒、受凉等诱因 对于50岁左右的人群尤其要注意
根据病期制定治疗计划
急性期的治疗（疼痛）
制动与休息：减少活动及负重，避免患 侧卧位 药物：消炎镇痛、肌松 理疗：电疗、温热疗、磁疗等 针灸、推拿：放松缓解痉挛 局部封闭：痛点、神经
体征
外形 三角肌萎缩、斜方肌痉挛 压痛 冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前 后缘 肩关节活动受限 外展、外旋、后伸 X线/CT/MRI 软组织 年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌 腱钙化
诊断
病史、症状、体征及影像学检查等 疼痛：钝痛、夜间痛 运动障碍 肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩 排除其它疾病； 左肩痛：心脏？ 右肩痛：肝胆？
持棒后举 两手于体后持 棒尽量后伸 锻炼后伸 动作中不能含 胸、弯腰
体操棒练习
持棒体后上拉 健侧手在上，患侧 手在下，于体后持 棒，健侧手将棒向 上拉患侧手 锻炼内旋、内收
肩梯或爬墙练习
患侧肩正对或侧对肩梯或墙，用手指逐 步爬高扩大肩前屈及外展范围
吊环练习
主要利用健侧手 拉动患侧手，使 患侧肩关节做各 个方向的运动
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标准
Ⅰ 疼痛： 无疼痛 轻度痛 中度痛 严重痛 Ⅱ ADL：日常生活活动的水平：全日工作 正常的娱乐和体育活动 不影响睡眠 手的位置： 上抬到腰部 上抬到剑突 上举到颈部 上举到头顶部 举过头顶部
计分
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Ⅲ ROM： 前屈、后伸、外展、内收（每项活动最高10分）： 0°～30° 31°～60° 61°～90° 91°～120° 121°～150° 151°～180° 外旋（最高10分）：手放在头后肘部保持向前 手放在头后肘部保持向后 手放在头顶肘部保持向前 手放在头顶肘保持向后 手放在头顶再充分向上伸直上肢 内旋（最高10分）：手背可达大腿外侧 手背可达臀部 手背可达腰骶部 手背可达腰部 手背可达第12胸椎椎体水平 手背可达肩胛下角水平 Ⅳ 肌力： 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
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病程分期
急性期（疼痛期） 逐渐加重的疼痛，影响睡眠。 肩部活动时疼痛，导致其活动受限。 1-2个月 慢性期(冻结期） 疼痛症状减轻 活动受限甚至“冻结” 2-3个月 恢复期 疼痛逐渐减轻 关节功能改善 3-6个月后
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临床症状
大多急性起病，女性>男性，50岁左右 肩周炎又称“五十肩”/“冻结肩” 肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切 肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能
慢性期的治疗（冻结）
功能锻炼：运动治疗
棍棒、滑轮、爬墙、徒手等

药物 理疗 推拿及关节松动 关节腔注射：扩张、消炎镇痛 麻醉松解术——冻结比较严重者
恢复期的治疗
功能锻炼：运动治疗 理疗 肌力训练
下垂摆动练习
躯体前倾90度左 右，使患侧臂自然 下垂，将肩关节的 肌肉、肌腱放松， 做前后、内外、画 圈摆动练习。
标准
计分
Ⅰ 疼痛： 无疼痛 活动时轻微疼痛 活动时疼痛增加 活动时中度或严重疼痛 严重疼痛，需依靠药物
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Ⅱ 稳定性：正常：肩部在任何位置都坚强而稳定 肩部功能基本正常，无半脱位或脱位 肩部外展、外旋受限，轻度半脱位 复发性半脱位 复发性脱位
Ⅲ 功能： 正常功能：可进行所有的日常生活和体育娱乐活动，可提重12公斤以上， 可游泳、打网球和投掷等 中等程度受限：可进行一般的日常生活活动，可游泳和提重6～8公斤，可打 网球，但打垒球受限 头上方的工作中度受限：提重物中度受限（＜4 公斤，田径运动中度受限， 不能投掷和打网球，生活自理能力差，有时洗脸、梳头需帮助 明显功能受限：不能进行通常的工作和提物，不能参加体育活动，没有帮助 不能照顾自己的日常生活活动 上肢完全残疾
下垂摆动练习
幅度由小到大，每次摆动要到手指微有 发胀、麻木感为止。 休息后，手持1~2kg重物，重复上述练习。 高血压患者谨慎！ 可在俯卧位下练习。
体操棒练习
持棒上举 两手持棒，直臂上举 做此动作尽量靠墙， 防止代偿 上举至最大范围维持 2秒 锻炼患侧前屈
外旋
Ⅴ 肌力（与对侧肩部对比，可用徒手、拉力器或Cybex）： 正常 良好 一般 差
15 12 10 7 5 0 5 3 2 0 5 3 2 0
10 6 4 0
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Constant-Murley肩关节评定
包括疼痛（15分）、日常生活活动（20分）、 关节活动度（40分）和肌力（25分）四个部 分，共100分，其中35分来自患者主诉的主 观感觉，65分为医生的客观检查。
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肩关节活动障碍
患者因肩部疼痛、肌肉痉挛、关节囊和肩部 其它软组织挛缩及粘连而直接导致肩关节活 动受限
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日常生活活动能力下降
由于疼痛及关节活动受限，日常生活和工作 受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、个 人卫生、等基本活动明显受限
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心理障碍
患者可因严重而持续的疼痛造成情绪波动不 稳，严重者可产生焦虑和忧郁，如果病程迁 延较长则可能产生悲观失望。