肩周炎PPT课件

二、手术疗法：肩周炎经长期保守治疗无 效者，可考虑手术治疗，手术方法主要有 两种。
(一)肱二头肌长头腱固定或移位术：
(二)喙肱韧带切断术：
疗效评定标准
1.治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动恢复正 常。
2.好转：肩部疼痛基本消失，肩关节活动基 本恢复正常。
3.有效：肩部疼痛有所减轻，肩关节活动有 所改善。
4.无效：肩部疼痛、肩关节活动受限无改善。
谢 谢
体格检查时可见患肢肩部肌肉萎缩，肩关 节活动范围受限，主要是：外旋、内旋、 外展、上举受限。结节间沟处有明显压痛， 有时在肩峰下。
中医诊断
一、诊断： １．多见于５０岁左右的中年人或老年人，女多于男。左肩多于
右肩。常于肩部受寒后发病。 ２．肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛及
诊断
1.疼痛期 又称早期、急性期或冻结进行期，持
续时间10-36周。主要表现为肩关节周围 疼痛剧烈，夜间加重。压痛范围较广泛， （在喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头 肌长头腱、四边孔）伴有肌肉痉挛和活动 受限，主要是剧烈疼痛引起的反射性肌肉 痉挛。因此肩关节本身还有一定的活动范 围，外展45-75°，后伸10-30°，外旋 30°，上举110°。
2.冻结期
又称为中间期，慢性期或僵硬期，持续 时间约为4-12个月。改期患者疼痛症状减 轻，但压痛仍较为广泛。关节挛缩性功能 障碍，活动严重受限。肩关节周围软组织 广泛粘连、挛缩、呈冻结状态。各方向活 动范围明显缩小，以外展、外旋、上举、 后伸最为明显。严重可见三角肌、冈上肌、 冈下肌等失用性萎缩。活动范围外展低于 45°，后伸仅10-20°，内旋低于10°， 上举＜90°。
虚损，筋骨失于濡养，加之长期劳累，又因 肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。日久则筋脉 粘连，不能活动。故气血虚损，血不荣筋为 内因，风寒湿邪侵袭为外因。
诱发因素
1.制动 2.肩关节内在病变 3.临近部位的疾患 4.神经系统疾病 5.内分泌系统疾病 6.免疫功能方面的改变 7.姿势失调 8.心里因素
临床表现
二、神经根型颈椎病：颈椎病虽有肩臂部放 射痛，但在肩部往往无明显压痛点，肩部 活动正常，并且有感觉及腱反射的异常。
治疗
分类 中医
西医
中医治疗：一、内治法，采用湿，温经通络。方药：风邪偏胜者，用川羌防风 汤加减；寒邪偏胜者，用麻桂温经汤加减；湿邪偏胜者， 用薏苡仁汤加减；邪从热化者，用白虎加桂枝汤加减。
肩周炎初期为某一肩或上臂疼痛，并向颈 部肘部放散，活动后加重，夜间痛醒。
后期以肩关节活动受限为主，不能外展、 上举，影响工作生活起居。最后严重影响 日常生活。
诊断
本病多发于中、老年人，以50岁左右者 最多，多发单侧，偶有交替或者双侧同时 发病。
多伴有退行性变疾病，初期轻度疼痛，逐 渐加重。肩关节活动范围受限，呈持续性 疼痛，夜间较重。
前臂和手放射。肩关节上举，后伸时疼痛加剧，肩部活动受限， 严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作。 ３．肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛性压痛，日久可见肩部 肌肉萎缩。 二、辨证： １．风寒湿阻证：肩关节冷痛，活动受限，患处沉重，遇寒痛增， 得温痛减，舌质淡红，苔薄白，脉沉紧。 ２．血虚寒凝证：肩关节冷痛，得温痛减，遇寒加重，肩部活动 受限，头晕眼花，面色淡白，舌质淡，苔薄白，脉沉迟细。 ３．瘀血阻络证：肩关节刺痛固定，疼痛拒按，入夜尤甚，活动 受限，舌质紫暗，苔薄白，脉涩。
平凉市中医医院骨2科 王军
肩周炎的定义
肩关节周围炎：又称“冻结肩”、“五十 肩”、“漏肩风”、“老年肩”等。是指 肩关节疼痛强直的一组临床综合症。
特点：多发于50岁左右，女性多于男性。
发病原因
大多是由于急性肩关节扭伤未彻底治愈而留 下的无菌性炎症。
肩关节过度劳累使局部肌肉劳损所致。 中医：中医认为年老体衰，肝肾不足、气血
2．气血两虚
治法：益气通络，调和营卫。方药：黄芪桂枝五物汤加减。
3．肝肾亏损
治法：益肝肾，温经络。方药：独活寄生汤加减。
4．筋骨损伤
治法：舒筋通络，活血祛瘀。方药：十三太保方加减。
二、手法治疗：按摩
三、针灸
四、外敷药物 膏药等
西医治疗
一、非手术疗法： (一)药物治疗：口服水杨酸制剂或其他消炎止痛药，常
和其它方法配合使用。妙纳、芬必得、塞来昔布。 (二)局封治疗：可选用1％利多卡因10ml加醋酸氢化可
的松25mg作痛点封闭或作关节腔内注射，一周一次， 共2～3次。得宝松1ml注射，每月一次。 (三）臭氧注射治疗。 (三)理疗：超短波，红外线、磁疗及中药离子导入等可 使用，有解痉止痛，消除炎症，粘连吸收的作用。 (四)练功疗法：
3.恢复期
又称末期，解冻期或功能恢复期，持续 时间为5-26个月。改期不仅疼痛逐渐减弱， 而且随着日常劳动和各种治疗措施的进行， 肩关节的活动范围逐渐增加，粘连、挛缩 逐渐消除，大多数可以恢复的正常会接近 正常。肌肉萎缩需要较长时间的恢复，虽 然肩周炎是自限性疾病但总的病程可达 12-42月。
4.影像学表现
X线检查多为阴性，病程久者可见骨质 疏松。对直接诊断无帮助，但可排除骨与 关节疾病。有时可见骨质疏松，冈上肌腱 钙化，或大结节处有密度增高的阴影。肩 关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部 皱襞消失等改变。
鉴别诊断
一、肩部骨关节和软组织损伤：此类患者都 有明显外伤史，可查到原发损伤疾患，发 病较突然。恢复程度一般较本症差。