影像学对骨恶性淋巴瘤的诊断价值

北方药学 ２ ０ １ ３年第 １ ０卷第 ３期
１ ２ ５
影像 学对 骨恶性 淋 巴瘤 的诊 断价值
江少凡 黄艺婧 涂 蓉 （ １ ．贵州省 遵义医 学院２ ０ １ ０ 级研究 生 遵义 ５ ６ ３ ０ ０ ３ ； ２ ．海南医 学院附 属医院 放射科
海口 ５ ７ ０ １ ０ ２ ）
中图分类号 ： Ｒ ４ ４ ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ３ — ０ １ ２ ５ —性 ，发病 年龄在 ２ ０ — ４ ０ ｐ ａ ｒ ｅ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ， Ａ Ｄ Ｃ ） 是 明显减低 的。同时， Ｄ ＷＩ 技 岁， ４ Ｏ 岁为高发年龄 ， 好发部位为 四肢长骨及骨盆 、 脊柱等 。 病 术还能 十分敏感地发现其他部位的转移病灶 。虽然 Ｄ ＷＩ 敏感 变多为单发病灶 ， 也可多发 。目前公认的诊断标准由 Ｃ ｏ ｏ ｌ ｅ ｙ于 性很高 ， 但是 Ｄ ＷＩ 技术对解剖细节显示差 ， 不能反映 出病灶的 １ ９ ５ ０年首先提 出。 开始时只侵犯单一骨骼 ， 病理学上明确诊断 范 围 。 为淋 巴瘤 ，在初次发病时病变只有局部转移或者原发性肿瘤 ３鉴 别 诊 断 在发现 至少 ６个 月 以后 才 出现转 移 。影 像学常用 ｘ线 、 Ｃ Ｔ 、 患者 年龄在 ３ ０岁 以下 的单 发溶骨 性的长骨 骨淋 巴瘤 要 ＭＲ Ｉ 技术对 其进行诊断 。 与骨肉瘤 、 尤文 氏瘤及急性骨髓炎等相鉴别 。 ①骨肉瘤 。 １ １ ２ ０ １ Ｘ线 及 Ｃ Ｔ检 查 岁 好发 ， 多起于长 骨干骺端 ， 呈浸润性 骨质破坏成小斑 片状 、 骨 的恶性淋 巴瘤 Ｘ线和 Ｃ Ｔ上根据表现常分为浸润型 、 溶 筛 孔状或虫蚀状 ， 可融 合成大片 （ 块） 骨质缺损 ， 骨皮质 断裂 ， 骨型 、 硬化型 、 混合 型和囊状膨胀 型 ， 可合并软组 织肿块和骨 但 是其恶性程 度高 ， 进展快 ， 远处转移 早 ， 局 部肿胀和运 动障 膜 反应 ， 有时可有病理性骨折『 １ ＿ 。①浸润型表现为虫蚀状浸润 碍 ， 多有碱性磷酸酶升高 ； ②尤文 氏肉瘤 。好发于 １ ０ — ２ ５岁的 性 骨质破坏 ， 边缘 不清 ， 有轻度硬 化反应 ； ②溶骨 型的表现为 青少年 ，骨质破坏呈现筛孔样 ，骨膜反应多呈葱皮样 骨膜反 大片或虫蚀样 溶骨性骨 质破坏 ， 边缘模糊 ， 可有少 量硬化带 ， 应， 患者 常有发热 、 白细胞增高等全身症状 ； ③急性骨髓炎。多 四肢长骨 多 ， ｘ线表现 为软组织肿 胀 ， 浸润性 骨 骨膜反应不 明显 ； ③硬化型相对少见 ， 表现为受累骨大片状密 见 于青 少年 ， 度 不均匀增 高 、 硬化 ， 大部分硬化型见于椎体 ； ④混合 型 ： 表现 质破坏呈虫蚀状 （ 融冰状 ） 骨质破坏 ， 边缘模糊 ， 骨膜反 应为平 为小 片状 骨质破 坏区及周边 明显的硬化 带 ，破坏区及硬化改 行状或分层状 ， 但是临床上常表现为局部 红肿 热痛 、 全 身感染 变 可交替 出现 ， 形 成多灶多形性 的表现 ； ⑤囊状膨 胀型 ： 表现 中毒症状、 白细胞升高。 为 多囊状 、 明显膨胀性骨质破坏 ， 皮质菲薄 。Ｘ线片基本上能 ４讨 论 发 现病灶 ， 简单易行 ， 费 用低 ， 是诊断骨骼疾 病最为 常用的方 ｘ线及 Ｃ Ｔ的优势在于能够显示 病灶 区骨骼 改变 、 骨皮 质 法， 仍应 作为首选 。 但是 ｘ线对骨恶性淋巴瘤早期病变及其 内 侵蚀 、 病灶 内部有无钙 化 、 骨 化及骨膜反应 等情况 ， 但软组 织 部结构和周 围软组织 的显示有较大局限性。Ｃ Ｔ检查能弥补 ｘ 分辨力 欠佳 ， 有 电离辐 射 ； Ｍ Ｒ Ｉ 对病灶 的敏感性 较高 ， 有利 于 线平片上述缺点 ， 提供更为丰富的诊 断信息 ， 特别对 骨解剖部 显示病 变的部位 、 范 围、 大小 ， 能较 清楚 观察骨质破坏 程度 以 位复杂重叠多 ，而 ｘ线片显示困难的 区域具有更高的诊断价 及软组织肿块 的范 围等情况 ，特别对于 因解剖部位复杂重 叠 值 。但 Ｃ Ｔ软组织分辨力欠佳。 多而平片显示困难的区域具有更高的诊断价值 ；而且还有利 ２ＭＲ检 查 于显示病变与周 围组织的关系 ， 尤其是脊柱 和颅骨病变。 ＭＲ主要对软组织分辨较好 ， 能够更为准确地对病灶进行 总之 ， 长骨淋 巴瘤 多为单骨侵 犯 ， 表现为浸 润性 、 溶骨性 定位 ， 通 过不 同的序列对病灶进 行定性 ， 从而对术前切 除提供 骨质破坏 ，破坏范围相对较小而软组织肿块大 ，骨膜反应较 参考脚 。 轻 ，与其他 溶骨性破 坏的骨肿瘤不仅要从 ｘ线表现上 进行 鉴 ２ ． １ ＭＲ常规序列 ： ① 病灶 形态 ： 表现为不 同形态 的多发 灶状 、 别， 还需要密 切结合临床表 现 ， 从 而提高诊 断的阳性率 ， 在最 斑片状 或块状改变 ； ②信 号特 点： 病灶Ｔ ｌ ｗＩ 呈等或稍低信号 ， 大限度上接 近病理结果。ｘ线检查是确定本病存在 、 病变范 围 Ｔ ２ ＷＩ 呈 中等信号或高信号 ， 主要取决于病理上淋 巴瘤 瘤体的 以及随访 的主要手段 ， 在 临床 中具有重要价值 。 水分含 量嘲 ； 脂肪抑 制序列病灶显 示最为清楚 ， 但 瘤区信号 强 参 考 文 献 度无 明显变化 ； 增强扫描后 ， 病 灶呈 明显 均匀或不均 匀强化 ， 【 １ ］ 许 尚文 ， 成 官迅 ， 陈 自谦 ． 骨原发性淋 巴瘤的 ＭＲ Ｉ 表 现『 Ｊ １ ． 中 病灶周 围可见不 同程度的软组织肿块影 ，与周 围组织分界 清 国临床 医学影像 杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ７ （ ３ ） ： １ ６ １ ２ — １ ６ ３ ． 楚， 信号均匀。 【 ２ ］ 彭加友 ， 颜 小琼 ， 史德 刚， 等． 骨非霍奇金淋 巴瘤 影像诊 断【 Ｊ １ ． ２ ． ２磁共 振弥散加 权成像 ：弥散加权成像 （ ｄ ｉ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ ｄ 放 射 学 实践 ， ２ ０ ０ ４ ， １ ９ （ ９ ） ： ６ ７ １ — ６ ７ ４ ． ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， Ｄ ＷＩ ） 是在 ｘ、 Ｙ、 ｚ轴分别施加弥散敏感梯度来 反映病 ［ ３ ］ Ｌ ａ ｗ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ＭＷ ，Ｍ ａ ｒ ｋ Ｅ Ｓ ， Ｋ ｏ ｒ ｏ ｓ ｈ ｋ ， ｅ ｔ ａ １ ． ＭＲ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｔ ｙ ｍ － 灶 内部 水分子弥散程度的技术 。骨的恶性淋 巴瘤在该序列 中 ｐ ｈ ｏ ｍａ ｏ ｆ ｂ ｏ ｎ ｅ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｔ ２ － Ｗｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ａ － 呈 现为 明显高信号 ，且 Ｄ ＷＩ 的特异性指标表观弥散系数 （ ａ ｐ — Ｊ Ｒ， １ ９ ９ ８ ， １ ７ ０ （ ５ ） ： １ ２ ４ ３ — １ ２ ４ ７ ． 则 多为 良性 。而炎性结节 多抗炎治疗 ３个月内减小 或消失 。 者再做 穿刺活检 进行 检查确诊 。总之 ， Ｃ Ｔ扫描对 肺部孤立性 在鉴别 诊断肺 部结节 时 ， 一定要仔 细观察 ， 综 合分 析 Ｃ Ｔ 结节 的诊断和鉴别有很高 的应用价值 ， 值得推广。 影像特点 ， 切勿过分强调某种影像特征 。要找出两种以上有显 参 考 文 献 著性特征 的影像 ，并且要结合 患者 的 自身情 况和临床资料进 【 １ 】 辛立 平． 肺 内孤立 结节的 ｃ Ｔ影像 学分析 ［ Ｊ １ ． 基 层 医学论坛 ， １， ４． 行综合分析 ， 这样才能提高诊 断的正确率 。 对于老年人 和长期 ２０１ 吸烟 的肺癌高发人群 以及身体其他部位 曾患过 恶性肿瘤的患 【 ２ 】 许 实成 ， 程 涛． 孤 立性 肺结节的影像 学诊 断和处理［ Ｊ ］ ． 国际 医 者应当特别重视。对暂时不能确诊 的患者 ， 应再定期做复查或 学放射 学杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ．
摘要 ： 恶性淋 巴瘤起源于淋 巴结的最 多见 ， 结外侵犯 以消化道最常见 ， 而原发 于骨的恶性淋 巴瘤较 少见 ， 大部分为非霍奇金淋 巴 瘤， 霍奇金淋 巴瘤罕见。 由于影像 与临床 缺乏特征 性 ， 诊 断往往 需要 结合其发病年龄与好发部位 ， 依靠 多种影像 学手段综合分 析， 提 高骨恶性淋 巴瘤的诊 出率。 关键词 ： 恶性淋 巴瘤 诊 断价值 影像学