病毒性脑炎护理查房

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应对这类患儿应如何进行病情观察？
• 生命体征观察 • 意识的观察 • 瞳孔的观察 • 颅内压增高的观察
患儿腰穿后需要观察哪些情况？如 何向家长进行宣教？
• 术前先解释穿刺目的、方法和意义，消除
患儿及家长的顾虑，使患儿能充分合作， 必要时给镇静药物。备齐用物，嘱患儿取 侧卧位，常规消毒，穿刺成功后留取脑脊 液送检。 • 回病房后嘱家长严格使患儿去枕平卧6小时， 在床上解小便。
辅助检查
头部CT：头颅CT平扫 未见明显异常；脑电 图：轻度异常（慢活 动增多）。 脑脊液常规：有核细胞 计数：100/ul，脑脊液 生化：脑脊液糖： 3.30mmol/L，脑脊液 蛋白：17mg/dl，脑脊 液氯：126mmol/L；
化验检查
血常规+血型(ABO+Rh)：白细胞计数： 11.8*10^9/L，中性粒细胞比率89.6%， 淋巴细胞比率：6.3%，血红蛋白： 111g/L，红细胞计数：4.08*10^12/L， 血小板计数：213*10^9/L，ABO血型： A型 ，RH(D)血型：*阳性* ；生化全套+ 心肌酶谱：超敏C反应蛋白：9.8mg/L， 余无殊；总IgE：总免疫球蛋白E： 190.9IU/ml；降钙素原：0.1ng/ml； 2015-06-14
现病史
• 其他：神志清，精神可，面色红润，双侧瞳孔等
大等圆，咽部充血，双侧扁桃体II°红肿，表面 未见异常分泌物，鼻三角区无发绀，无鼻翼扇动， 三凹征阴性，腹软。 辅助检查： 2015-06-12 本院 血常规+超敏CRP：白细胞计数： 12.0*10^9/L，中性粒细胞比率：94.8%，淋巴细 胞比率：4.4%，血红蛋白：113g/L，红细胞计数： 4.18*10^12/L，血小板计数：210*10^9/L，C反 应蛋白：1.6mg/L
健康教育
• 做好患儿及家长的心理护理，向家长提供
日常生活护理及保护患儿的一般知识，指 导并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪肢体的 功能锻炼
临床表现
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病毒性脑膜炎：起病急，表现为发 热、头痛、呕吐，或有皮疹。年长儿 眼球后痛、颈、背、下肢痛及痛觉异 常；婴儿则为哭闹、烦躁，但意识清 楚，无抽搐或颈强直。
治疗
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本病缺乏特异性治疗。但由于病程自限性，急 性期正确的支持与对症治疗，是保证病情顺利恢 复、降低病死率和致残率的关键，主要治疗原则 包括： 1、维持水、电解质平衡与合理营养供给，对 营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白。 2、控制脑水肿和颅压内高压。 3、控制惊厥发作及严重精神行为异常。 4、抗病毒药物：无环鸟苷每次5—10mg/kg， 每8小时1次，或其衍生物丙氧鸟苷，每5mg/kg， 每12小时1次。两种药物均需连用10—14天，静 脉滴注给药，主要对单纯疱疹病毒作用最强，对 其他如水痘—带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病 毒也有抑制作用。
护 理 诊 断

体温过高 与病毒血症及脑部炎 症有关
• 营养失调 低于机体需要量
• 潜在并发症 颅内压增高
• 有皮肤完整性受损的危险
与长期卧床有关
护理目标
• 患儿体温维持正常 • 皮肤完整无破损 • 患者营养状况良好 • 无并发症的发生
体温过高
• 调节室内温度为18-22℃为宜。 • 当体温超过38.5℃，进行物理降温。如头置
六月病理查房
病毒性脑膜脑炎
一般资料
姓名：陈雨涵， 年龄：6岁 性别： 女 住院号：10484976 入院时间：2014.06.12 资料来源：患儿母亲 可靠情度：基本可靠
主诉
• 患儿于1天前出现头痛，
位于前额部，呈阵发 性，较剧，可自行缓 解，有发热，有恶心、 呕吐，呈非喷射性， 为大量胃内容物，无 咳嗽、咳痰，无胸闷、 气促，无腹痛，无抽 搐，无皮疹。
在对该患儿进行脱水治疗过程中， 如何护理？
• 应用脱水药物时，需严格执行医嘱，滴速
宜快，并应观察有无脱水过度造成的电解 质紊乱及酸碱平衡失调情况，如发现及时 通知医生。在应用脱水药物时，防止渗入 皮下，造成局部组织水肿和坏死。
对于该类患儿如何进行饮食护理？
• 对昏迷不能进食的患儿，除静脉补给正常
现病史
患儿于1天前无明显诱因下出现头痛，位于前额部，呈阵发 性，较剧，可自行缓解，有发热，最高体温38.5℃，无畏 寒、寒战，有恶心、呕吐，呈非喷射性，为大量胃内容物， 无咖啡色样物质，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无腹胀、 腹痛，无抽搐，无皮疹。病初家属予“退热药”口服治疗， 头痛未缓解，遂至我院急诊，查“血常规+超敏CRP：白 细胞计数：12.0*10^9/L，中性粒细胞比率：94.8%，淋 巴细胞比率：4.4%，血红蛋白：113g/L，红细胞计数： 4.18*10^12/L，血小板计数：210*10^9/L，C反应蛋白： 1.6mg/L”，为进一步诊疗，拟“脑炎”收入住院。
的生理需要量，应及早鼻饲，给予高热量、 高维生素、高蛋白的全流质饮食。
如何做好出院指导？
• 嘱患儿及家长继续功能锻炼，激素类药物严格按 •
医嘱执行，不可突然停掉，防止反跳现象发生， 定期复查。 预防及免疫：1主动免疫，病毒性脑炎疫苗每年3 月1号至5月31号为病毒性脑炎疫苗接种期，年满 15个月即可接种。2隔离患儿。3防蚊灭蚊，家庭 宜有纱窗帘门设备，并注意环境卫生、污水处置。 4黄昏时刻不宜抱婴幼儿至户外或郊外。
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既往史：
既往体健，按期进行 预防接种。
家族史：
父母体健，否认近亲 婚配，否认有家族性遗 传病史
心理社会史
家庭关系和睦， 同学关系、病 友关系良好。
体格检查
T:38.9℃,P:108次/分,R:35次/ 分,BP:98/68mmHg。神志清，精神可，面 色红润，双侧瞳孔等大等圆，咽部充血， 双侧扁桃体II°红肿，表面未见异常分泌物， 鼻三角区无发绀，无鼻翼扇动，三凹征阴 性，胸廓无畸形，腹软，肝脾未及肿大， 双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。全 身未见皮疹，浅表淋巴结未及肿大。
和副作用。 如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做 好各准备工作。 有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持 呼吸道通畅。
皮肤完整性受损的危险：与长期 卧床有关
保持床单位及患者衣物干燥整洁。 加强翻身拍背，每三到四小时一次，用 软 枕垫于骨隆突处，保护患者皮肤。 每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 静脉输注刺激性药品时注意静脉保护。 进高蛋白高维生素富热量食物。
发病机制
• 病毒通过两种途径侵犯中
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枢神经系统 • 一种为血性播散，病毒自 呼吸道、肠道等途径侵入 人体，先在淋巴细胞内繁 殖后进入血液侵犯各脏器， 形成病毒血症，导致患儿 出现发热等全身症状。病 毒进一步繁殖，通过血-脑 屏障侵犯脑实质，造成脑 或脑膜感染的相应症状 • 另一种途径为病毒直接侵 犯中枢神经系统。
冰袋，温水擦浴。 • 嘱患儿家属多饮水。 • 遵医嘱给予药物降温。 • 出汗后及时更换衣服及被褥。 • 监测体温变化，每4小时一次并记录
营养失调
保证其有效进食。 • 根据需要及时调整营养液的种类及输入量 和输入速度，保证营养充足。 • 及时记录每天的出入量。
潜在并发症
颅内压增高
• 密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 • 安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 • 根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效 • •

护理评价
• 患儿体温维持正常 • 患儿皮肤完整无破损
• 患儿营养状况有所改善 • 患儿没有出现并发症
病毒性脑膜炎的相关知识
• 病毒性性脑膜炎(Virus Meningitis)是由多种
不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病， 又称无菌性脑膜炎或浆液性脑膜炎。 • 主要病因：多种病毒均可引起脑膜炎，主 要有有腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、 肠道病毒、单纯疱疹病毒、流行性感冒病 毒、巨细胞包涵体病毒、腮腺炎病毒等。