冠脉介入术后护理与并发症预防
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
冠脉介入术后护理 与并发症的预防
冠脉介入术后护理与并发症预防
主讲内容
PCI的定义 及分类
PCI术后的 护理
PCI术后并 发症预防 与处理
冠脉介入术后护理与并发症预防
PCI定义
经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI） 是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其 他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻， 重建冠状动脉血流的技术
硫酸镁湿敷 可以促进局部血肿消退，还具有抗感 染、扩张血管平滑肌、改善微循环作用，从而达 到抗感染、止痛、消肿的目的。
术后手腕部的活动指导：术后腕关节制动4~6小 时，但手指要多活动，对于术侧肢体有血肿的患 者3d内避免在术侧上肢输液、测血压等加重肢体 压力的操作，1周内勿搓揉穿刺点，保持清洁、干 燥。
冠脉介入术后护理与并发症预防
4、术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤 黏膜有无出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝 血酶原时间。将凝血时间调整或保持在大于正常 对照比值的1.5~2.5倍范围内。观察有无血尿、大 便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变，尽量发现 可能的出血并发症，早期争取有效的治疗措施
冠脉介入术后护理与并发症预防
冠脉介入术后护理与并发症预防
冠脉介入术后护理与并发症预防
冠脉介入术后护理与并发症预防
股动脉穿刺者术后在穿刺局部采用绷带“8”字固 定法，加压包扎24h。穿刺侧肢体制动，且保持 伸直位，绝对卧床，在制动时间内用宽绷带将术 侧肢体固定于床尾，避免患者不自主活动而引起 出血等。
冠脉介入术后护理与并发症预防
冠脉介入术后护理与并发症预防
冠脉内支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈钢的（或 其他金属如钴合金）、起支撑作用的管状物，它附着在球 囊的表面，由输送系统送至血管病变处释放。它完全解决 了PTCA术后血管弹性回缩、负性重构所引起的再狭窄， 使术后再狭窄率明显降低，约13％～18％。但由于其加 重了局部内膜增生，支架内亚急性血栓形成等并发症仍然 困扰着心脏科的医师们；随着冠脉介入治疗的进展，抗血 小板药物（氯吡格雷、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂） 和抗凝药（肝素）的应用，使血栓的发生率明显下降，低 于0.5％；而药物涂层支架（雷帕霉素、紫杉醇等）的出 现，使支架术后的再狭窄率再次降低到10％以内，给人们 以极大的鼓舞
冠脉介入术后护理与并发症预防
5、冠脉造影、PCI术后， 尤其是留置血管鞘的病人， 应注意观察足背动脉搏动 情况。（因出现血栓首先 为足背动脉搏动减弱或消 失）皮肤颜色及温度的变 化，如发现动脉搏动下消 失、皮肤苍白、发凉或肢 体肿胀时，多为肢体动脉 栓塞，应通知医生及时应 用血管扩张剂，并应用溶 栓、抗凝等治疗
冠脉介wenku.baidu.com术后护理与并发症预防
9、 饮食应以清淡、易消化、营养丰富、低脂低 盐饮食。进食不可过饱，少量多餐以免增加心脏 负担 10、术后24h--48h可活动，应先在床上坐起，无 头晕、目眩等不适时，待体力恢复后可在病房内 活动 11、做好病人的出院指导。戒烟限酒，按时服药。 硫酸氢氯波格雷服用一年，阿司匹林终生服用。
冠脉介入术后护理与并发症预防
冠脉介入术后护理与并发症预防
冠脉介入术后护理与并发症预防
1、行PCI术后予持续心电监护24-48小时，密切 观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变 化。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、 心率一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异 常及时报告医生进行处理，必要时描记心电图 （PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞， 病人突然心前区疼痛甚至猝死）
经桡动脉穿刺者术后应用压迫器，出血发生率较 低。
冠脉介入术后护理与并发症预防
冠脉介入术后护理与并发症预防
二、穿刺部位血肿形成
冠脉介入术后护理与并发症预防
穿刺部位血肿形成
体位：平卧位时枕头垫高45°~90°，若坐位让 病人自行抬高患者或用绷带悬吊，保证患肢高于 心脏水平，并根据病人的主观感受，每1~2h放平 患者5min~10min，更换体位时，动作轻柔。
冠脉介入术后护理与并发症预防
1、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 2、冠脉内支架术（STENT） 3、切割球囊技术（CBA） 4、冠脉内旋切旋磨术 5、冠脉内血栓抽吸术+远端保护装置 在以上这些方法中以前两种最为常见，所以下面主
要介绍这两种方法。
冠脉介入术后护理与并发症预防
通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、 球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行 扩张数秒钟到数分钟，消除冠脉狭窄。随着术者 经验的积累、球囊性能的日渐精良，PTCA的成功 率也不断增加。即便如此，普通球囊扩张的机理 是利用球囊的高压扩张导致血管内膜、中膜不规 则的撕裂，故PTCA仍有其自身的限制性：球囊扩 张并不能总是使血管病变处充分扩张、血管内径 充分增大，血管的弹性回缩，扩张处血管壁的撕 裂、夹层和急性闭塞等，所以单纯PTCA术后的再 狭窄率仍有30％～35％
冠脉介入术后护理与并发症预防
冠脉介入术后护理与并发症预防
2、术后病人需卧床休 息。冠脉造影术后卧床 24小时，行PTCA术后 根据情况卧床48h。股 保留血管鞘4~6h，拔 除鞘管后加压包扎24h， 沙袋加压止血6~8h， 穿刺侧肢体制动24h。
冠脉介入术后护理与并发症预防
3、 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等，用 记号笔做好标记，以利于观察出血及血肿的大小 范围有无改变。保持伤口、敷料干燥，污染时应 及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无 渗血，若渗血明显时，应拔出鞘管。
冠脉介入术后护理与并发症预防
6、因术中应用碘类造影剂，体内蓄积时间长，会 对肾脏有损害，故在术后予补液1000~1500毫升，
加速造影剂代谢 。
冠脉介入术后护理与并发症预防
7、做好心理护理，帮 助患者消除焦虑、恐惧 心理。树立战胜疾病的 信心，对精神过度紧张 者，还可用适当的镇静 剂
8、做好生活护理，满 足患者的需要，为患者 创造一个安静、舒适、 整洁的休养环境
冠脉介入术后护理与并发症预防
主讲内容
PCI的定义 及分类
PCI术后的 护理
PCI术后并 发症预防 与处理
冠脉介入术后护理与并发症预防
PCI定义
经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI） 是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其 他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻， 重建冠状动脉血流的技术
硫酸镁湿敷 可以促进局部血肿消退，还具有抗感 染、扩张血管平滑肌、改善微循环作用，从而达 到抗感染、止痛、消肿的目的。
术后手腕部的活动指导：术后腕关节制动4~6小 时，但手指要多活动，对于术侧肢体有血肿的患 者3d内避免在术侧上肢输液、测血压等加重肢体 压力的操作，1周内勿搓揉穿刺点，保持清洁、干 燥。
冠脉介入术后护理与并发症预防
4、术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤 黏膜有无出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝 血酶原时间。将凝血时间调整或保持在大于正常 对照比值的1.5~2.5倍范围内。观察有无血尿、大 便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变，尽量发现 可能的出血并发症，早期争取有效的治疗措施
冠脉介入术后护理与并发症预防
冠脉介入术后护理与并发症预防
冠脉介入术后护理与并发症预防
冠脉介入术后护理与并发症预防
股动脉穿刺者术后在穿刺局部采用绷带“8”字固 定法，加压包扎24h。穿刺侧肢体制动，且保持 伸直位，绝对卧床，在制动时间内用宽绷带将术 侧肢体固定于床尾，避免患者不自主活动而引起 出血等。
冠脉介入术后护理与并发症预防
冠脉介入术后护理与并发症预防
冠脉内支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈钢的（或 其他金属如钴合金）、起支撑作用的管状物，它附着在球 囊的表面，由输送系统送至血管病变处释放。它完全解决 了PTCA术后血管弹性回缩、负性重构所引起的再狭窄， 使术后再狭窄率明显降低，约13％～18％。但由于其加 重了局部内膜增生，支架内亚急性血栓形成等并发症仍然 困扰着心脏科的医师们；随着冠脉介入治疗的进展，抗血 小板药物（氯吡格雷、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂） 和抗凝药（肝素）的应用，使血栓的发生率明显下降，低 于0.5％；而药物涂层支架（雷帕霉素、紫杉醇等）的出 现，使支架术后的再狭窄率再次降低到10％以内，给人们 以极大的鼓舞
冠脉介入术后护理与并发症预防
5、冠脉造影、PCI术后， 尤其是留置血管鞘的病人， 应注意观察足背动脉搏动 情况。（因出现血栓首先 为足背动脉搏动减弱或消 失）皮肤颜色及温度的变 化，如发现动脉搏动下消 失、皮肤苍白、发凉或肢 体肿胀时，多为肢体动脉 栓塞，应通知医生及时应 用血管扩张剂，并应用溶 栓、抗凝等治疗
冠脉介wenku.baidu.com术后护理与并发症预防
9、 饮食应以清淡、易消化、营养丰富、低脂低 盐饮食。进食不可过饱，少量多餐以免增加心脏 负担 10、术后24h--48h可活动，应先在床上坐起，无 头晕、目眩等不适时，待体力恢复后可在病房内 活动 11、做好病人的出院指导。戒烟限酒，按时服药。 硫酸氢氯波格雷服用一年，阿司匹林终生服用。
冠脉介入术后护理与并发症预防
冠脉介入术后护理与并发症预防
冠脉介入术后护理与并发症预防
1、行PCI术后予持续心电监护24-48小时，密切 观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变 化。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、 心率一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异 常及时报告医生进行处理，必要时描记心电图 （PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞， 病人突然心前区疼痛甚至猝死）
经桡动脉穿刺者术后应用压迫器，出血发生率较 低。
冠脉介入术后护理与并发症预防
冠脉介入术后护理与并发症预防
二、穿刺部位血肿形成
冠脉介入术后护理与并发症预防
穿刺部位血肿形成
体位：平卧位时枕头垫高45°~90°，若坐位让 病人自行抬高患者或用绷带悬吊，保证患肢高于 心脏水平，并根据病人的主观感受，每1~2h放平 患者5min~10min，更换体位时，动作轻柔。
冠脉介入术后护理与并发症预防
1、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 2、冠脉内支架术（STENT） 3、切割球囊技术（CBA） 4、冠脉内旋切旋磨术 5、冠脉内血栓抽吸术+远端保护装置 在以上这些方法中以前两种最为常见，所以下面主
要介绍这两种方法。
冠脉介入术后护理与并发症预防
通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、 球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行 扩张数秒钟到数分钟，消除冠脉狭窄。随着术者 经验的积累、球囊性能的日渐精良，PTCA的成功 率也不断增加。即便如此，普通球囊扩张的机理 是利用球囊的高压扩张导致血管内膜、中膜不规 则的撕裂，故PTCA仍有其自身的限制性：球囊扩 张并不能总是使血管病变处充分扩张、血管内径 充分增大，血管的弹性回缩，扩张处血管壁的撕 裂、夹层和急性闭塞等，所以单纯PTCA术后的再 狭窄率仍有30％～35％
冠脉介入术后护理与并发症预防
冠脉介入术后护理与并发症预防
2、术后病人需卧床休 息。冠脉造影术后卧床 24小时，行PTCA术后 根据情况卧床48h。股 保留血管鞘4~6h，拔 除鞘管后加压包扎24h， 沙袋加压止血6~8h， 穿刺侧肢体制动24h。
冠脉介入术后护理与并发症预防
3、 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等，用 记号笔做好标记，以利于观察出血及血肿的大小 范围有无改变。保持伤口、敷料干燥，污染时应 及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无 渗血，若渗血明显时，应拔出鞘管。
冠脉介入术后护理与并发症预防
6、因术中应用碘类造影剂，体内蓄积时间长，会 对肾脏有损害，故在术后予补液1000~1500毫升，
加速造影剂代谢 。
冠脉介入术后护理与并发症预防
7、做好心理护理，帮 助患者消除焦虑、恐惧 心理。树立战胜疾病的 信心，对精神过度紧张 者，还可用适当的镇静 剂
8、做好生活护理，满 足患者的需要，为患者 创造一个安静、舒适、 整洁的休养环境