冠心病的自我管理课件.

脑出血/脑梗死
血压达标后不能自行停药/减量
降压治疗的最终目的是减少心 脑血管事件的发生 高血压患者一般须终身治疗。 若自行停药或减量，血压迟早还 会回复到治疗前的水平
随意停用他汀，心梗/猝死危险增加
斑块重又变得容易破裂， “定时炸弹”增多，心梗/猝死危险增加
他汀的服用时间越长, 得心梗/猝死/卒中的机会越少
ß-受体阻滞剂可以减少心跳次数，降低心肌耗氧量， 预防心肌缺血、缓解心绞痛的发作 ß-受体阻滞剂不能随便停用，否则会诱发心绞痛，严 重者可能会诱发心肌梗死
胡大一《健康从“心”做起》第88～89页
降压治疗：减少心梗/猝死的发生
Biblioteka Baidu心肌梗死
急性事件
血压升高
理想降压药的“五要素”
1 要 “和缓起效”
2 要 “平稳降压，有效控制晨峰血压” 3 要 “长效制剂” 4 要 “安全性好”
5 要 “证据充分”
降胆固醇治疗：抗动脉粥样硬化，拆除血管 内的“定时炸弹”，减少心梗和猝死
低密度脂蛋白胆固醇在血管内形成 动脉粥样硬化斑块，并不断增大。 这些斑块就像“定时炸弹”，随时 都会破裂，迅速堵塞血管，引发急 性心肌梗死甚至猝死。
他汀是目前抗动脉粥样硬化 治疗最好的药物
使粥样硬化斑块不易破裂
王阿姨患高血压十年了，前两年查出血胆固 醇高。由于没有明显的不舒服症状，王阿姨的降 压药、降胆固醇药服用一段时间后就自己停药了。 最近王阿姨在用力活动时，左前胸出现憋闷 感，休息一会儿后会有好转。
冠心病
目录
1
揭开冠心病的面纱 冠心病的药物治疗 培养健康的生活方式
2
3
冠心病是人类的“第一杀手”
• 我国每年有260万人死于心血管疾病
研究显示，服用他汀类药物治疗3年后，冠心病患 者发生心梗的危险下降59%；发生卒中的危险下 降47%
心 梗 危 险 下 降
卒 中 危 险 下 降
59%
冠心病患者
47%
降糖治疗：减少冠心病的死亡率
糖尿病使冠心病的死亡率增加2~4倍
选用适宜的降糖药物

能平稳、有效地控制血糖
安全性好 服用方便，每日一次
• 心绞痛
胸痛：常为压迫性、胸闷或烧灼感，胸部正中、左前胸、 右胸或后背疼痛，疼痛有时会牵连到左肩部、左臂内 侧、无名指、小手指及咽部
• 心肌梗死
– – – – 胸痛 气促，出汗 头晕、恶心、呕吐 心律失常、心悸
• 猝死
– 猝死是指未能预期到的突然死亡
如何诊断冠心病
诊断冠心病的 “金标准”
心电图
运动平板试验
服用他汀类药物的时间越长， 心梗和卒中的发生机会越少
张阿姨，患冠心病6年了， 一直坚持他汀治疗， 至今身体状况良好
Law MR. BMJ, 2003;326:1423
注意2：不能用保健品替代药物治疗
医生，听说有些保健品/ 中药也有降脂作用，能 清除血管内的“垃圾”， 这些能吃吗？
选用经临床试验证实有效的药物治疗

价格适宜
冠心病患者血脂/血压/血糖的控制目标
糖化血红蛋白 (HbA1c) (%) 血压(mmHg) <7 <140/90 男 <25
体重指数(BMI)(Kg/m2)
女
血脂(mmol/L) 总胆固醇(TC) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 甘油三酯(TG)
<24
多了，便在血管壁上凝成粥样
斑块，使血管变得狭窄。
导致动脉粥样硬化的原因
高血压
吸烟
肥胖
血脂异常
糖尿病
年龄增大
冠状动脉粥样硬化导致冠心病
冠状动脉粥样硬化斑块造成血管阻塞， 使心脏的血液供应减少或中断，导致冠心病。
粥样硬化斑块阻塞血管
冠状动脉 阻塞的位置
心肌缺血(表现为心绞痛或急性心肌梗死)
冠心病的主要症状
冠心病患者 -----自我管理
绍兴市红十字会
因心脏病不幸逝世的明星
2007年6月23日，相声表 演艺术家侯耀文因心肌梗 塞抢救无效……
因心脏病不幸逝世的明星
2006年12月20日，相声大师 马季在家中突发心脏病，面色 惨白，病情非常严重，急救医 生当即采取了胸部按压等，终 因抢救无效逝世 ……
王阿姨得了 什么病呢？
糖尿病，<4.5 冠心病，<4.6 <2.6 >1.1 糖尿病，<1.5 冠心病，<1.7
药物治疗中的注意事项
注意1：严格按照医生处方服药, 不可自行随意减药或停药
医生，我的血压、 血脂都正常了，降 压药和他汀是不是 可以停了？
降压药随意停药/换药/减量的危害
随意停药/换药/减量
血压波动
冠心病/心肌梗死 肾功能损害
冠状动脉造影
不重视冠心病会危及生命
体内多余的低密度 脂蛋白易沉积在血 管壁，形成动脉粥 样硬化
斑块逐渐增大，管腔 狭窄，心脏供血减少
斑块破裂，形成血栓 阻塞血管，心脏供血 急剧减少，心肌坏死
冠心病、心绞痛
急性心肌梗死、猝死
目录
1
揭开冠心病的面纱 冠心病的药物治疗 培养健康的生活方式
2
3
冠心病药物治疗
未经临床试验证实有效的药物/保健品不仅不能 抗动脉粥样硬化并降低心梗/猝死危险，还有可 能损害肝、肾功能
他汀
药物治疗中的4个注意事项
注意1：严格按照医生处方,不可自行随意减药或停药
注意2：他汀的安全性良好
• 每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命
什么是冠心病？
• 冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的 简称
心脏上的王冠：冠状动脉
我们的心脏像一个倒置的桃子 接近心脏的顶部、几乎环绕心 脏一周的血管像一顶王冠，取 名为冠状动脉 冠状动脉为心脏输送血液、补 充营养
冠状动脉出现异常：粥样硬化
随血液流动的血脂如同水里 的泥沙，边走边沉。沉积的量
缓解心绞痛症状 减少冠心病患者中心梗和卒中的发生
他汀使斑块变得不容易破裂， 减少定时炸弹
治疗前斑块像皮薄大馅 的饺子，容易破裂
治疗后斑块像皮厚馅小 的饺子，不容易破裂
他汀能显著缓解心绞痛症状
研究显示，冠心病患者服用他汀类药物 （如阿托伐他汀）后，心绞痛的发作次数 和服用硝酸甘油的片数均显著下降
他汀减少冠心病患者心梗和卒中的发生
为预防心梗、猝死等急性事件的发生，冠心病的药物 治疗原则是ABCD：
阿司匹林 ß-受体阻滞剂、降压药 降胆固醇药 降糖药
阿司匹林
阿司匹林要长期服用
只要没有禁忌证，应终身坚持服用阿司匹林， 以预防血栓形成
服用阿司匹林的有效剂量，每日75~150毫克 有很好的疗效
ß-受体阻滞剂
ß-受体阻滞剂不能随便停用