妇产科学：子宫内膜异位症
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子宫内膜异位症 Endometriosis
谜一样的疾病
❖ 子宫内膜异位性疾病，包括子宫内膜异位症 和子宫腺肌病，两者均由具有生长功能的异 位子宫内膜所致，临床上常可并存。其被喻 为“生长于体内的荆棘”，蔓延在女性最具 生命力和创造力的人生阶段，侵蚀着全球2亿 女性的健康。
几个令人惊讶的数字···
黄体期功能不足
25%-45% 卵巢是EM高发部位 减弱LH功能，影响排卵 病变在卵巢引起功能紊乱
未破卵泡黄素化综合征
卵巢无排卵，但卵泡细胞出现黄素化。
查体
1、体温呈双相，子宫内膜呈分泌期改变（无受孕 可能）
2、排卵期后4~10日，腹腔镜检卵巢表面未见排 卵孔。
3、LH高峰后2日 ，B超检查卵泡仍继续增大、腹 腔液量无增加，腹腔液中E2、P无突发性增高
——最佳方法。
子宫直肠陷凹部分封闭
子宫直肠陷凹完全封闭
分离粘连
电凝表浅病灶
囊肿表面电切一小口
钳抓囊壁
反地毯式分离囊壁
剔出囊肿
吸管插入囊肿内
吸除囊内液并冲洗囊壁
分离钳分离囊壁
残腔电凝止血
冲洗囊壁
开放創面
从脐孔取出标本袋
标本袋内囊肿
穿刺抽吸囊内液
钳出囊壁
鉴别诊断
❖ 卵巢恶性肿瘤 ❖ 盆腔炎性包块 ❖ 子宫肌腺症——合并存在
❖ 去除病灶 ❖ 减轻症状（疼痛） ❖ 促进生育 ❖ 预防复发
不彻底 不彻底 不容易 不可能
原则
根据年龄、症状、病变部位、范围、生育要求制定 治疗方案；
症状轻微采用期待疗法； 有生育要求的轻度患者先行药物治疗，病变较重者
行保守手术； 年轻无继续生育要求的重度患者可采用保留卵巢功
能手术辅以激素治疗； 症状与病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性
块、轻压痛。
诊断
❖病史
❖ 体征 ❖ 辅助检查 ❖ 病理学检查结果阴性并不能排除内异症的诊断
பைடு நூலகம்
渐进性继发性痛经
不孕
❖体征
❖辅助检查
❖ B超：卵巢内膜异位囊肿壁较厚且粗糙不 平，与周围脏器（子宫）粘连，囊肿内 容物呈囊性、混合性或实性。
❖ CA125 200IU/ml 以上两种方法无特异性
腹腔镜
紫点腹膜型
紫兰色结节
血管赘生型
腺体型病灶
镜下结构
1.子宫内膜上皮 2.内膜腺体或腺样结构 3.内膜间质及出血 4.少量内膜间质细胞囊壁中发现红细胞或含铁血黄素
的巨噬细胞
临床分期
1997年美国生殖学会（AFS）提出修正分期法， 需在腹腔镜或剖腹探查术时进行，根据内膜 异位病灶部位、数目、大小和粘连程度评分， 分为Ⅳ期。
发病年龄
❖ 见于生育年龄妇女，25~45岁
发病部位
卵巢、宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜面、覆 盖直肠子宫陷凹、乙状结肠的腹膜层、阴道
直肠隔, 以卵巢为多见占80%。
发病部位2：
脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺、 淋巴结、手、臂、大腿。
发病机制
子宫内膜异位症为良性病变，具有恶性肿瘤 的远处转移和种植生长能力
❖ 诱导学说 ❖ 遗传学说
免疫与炎症因素
子宫内膜IgG、补体C3、抗子宫内膜抗体 体液免疫改变、细胞免疫异常
病理
异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性 出血、伴有周围纤维组织增生和粘连形成， 出现紫褐色斑点或小泡、大小不等颜色各 异实质结节、包块。
卵巢巧克力囊肿
卵巢内的异位内膜因反复出血形成单个或多 个囊肿，囊肿内含暗褐色黏糊状陈旧性血， 似巧克力液体，故称巧克力囊肿。
痛经和持续性下腹痛
渐进性、继发性痛经 部位：下腹部、腰骶部、放射致阴道、会阴、肛门或
大腿 时间：经期第一日、月经来潮1～2日 疼痛程度与病灶大小并不一定呈正比。
月经失调
经量增多 经期延长 经前点滴出血
不孕
盆腔内器官和组织广泛粘连输卵管蠕动减弱， 影响卵子排出、摄取和受精卵运行。
遗传学
肿瘤学
外科学
定义
❖ Endometriosis
当具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质） 出现在子宫内膜以外的部位时，称为子宫内 膜异位症
❖ Adenomyosis
子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时
发病率
❖ 育龄期是内异症的高发年龄 ❖ 近年来发病呈明显上升趋势
盆腔疼痛与痛经20-90% 妇科手术 5%~15%； 25-35%不孕患者与之相关
自身免疫反应
❖ 体内B淋巴细胞所产生抗子宫内膜抗体干扰 早期受精卵的输送和着床。
❖ 巨噬细胞增多吞噬精子和干扰卵细胞的分裂，
导致不孕。
性交痛
其他
❖ 膀胱子宫内膜异位症 尿痛和尿频 ❖ 输尿管子宫内膜异位症 一侧腰痛和血尿 ❖ 其他部位：周期性疼痛、出血或快物增大。
体征：
❖ 子宫后倾固定 ❖ 触痛性结节 ❖ 附件区扪及与子宫相连囊性偏实性不活动包
子宫内膜种植学说
1921年Sampson提出：经血逆流致内膜种 植。此学说解释盆腔内形成典型的内膜异 位症，但无法解释盆腔外的子宫内膜异位 症。
淋巴及静脉播散学说
解释远离盆腔部位的 器官如肺、手或大腿 的皮肤和肌肉发生的 子宫内膜异位症
体腔上皮化生学说
体腔上皮（卵巢表面上皮、盆腔腹膜）具 有高度化生潜能在经血、慢性炎症或持续 卵巢激素刺激，转变成子宫内膜样组织。
预防
1、防止经血逆流
先天性生殖道畸形 经期不作盆腔检查
❖ 2、避免手术操作所引起的子宫内膜异位症
剖宫取胎术（中孕期）保护子宫切口周围术野 缝合子宫壁，避免缝针穿透子宫内膜层 关腹后，生理盐水冲洗腹壁切口 妇科手术（输卵管通液）——经净3-7日
❖人 流 吸 宫、 刮 宫
3、药物避孕
治疗
治疗原则
❖ 最常见妇科疾病之一 ❖ 约5-10%育龄妇女患此病 ❖ 亚洲发病人数超过其他各大洲总和 ❖ 伴有不孕的妇女中约50%与该病有关 ❖ 伴有盆腔疼痛的妇女中发病率高达50-70%
内异症几乎涵盖妇科学所有领域
❖ 懂得了内异症，就是懂得了妇科学——
William Osler
生殖内分泌
内镜技术
影像学
病理学
卵巢巧克力囊肿
❖ 可造成年轻女性的的疼痛和不孕 ❖ 对卵巢功能也有破坏作用 ❖ 不当的手术会加剧卵巢受损 ❖ 甚至导致卵巢功能早衰 ❖ 可以合并深部内异症：累及输尿管，肠管
等···
右侧单个异位囊肿
异位囊肿合并卵管积液
左侧单个异位囊肿
双侧异位囊肿
早期病例
腹膜处见无色素改变、白色混浊腹膜灶、火 焰状红色灶、膜样息肉灶、卵巢下粘连。
手术；
谜一样的疾病
❖ 子宫内膜异位性疾病，包括子宫内膜异位症 和子宫腺肌病，两者均由具有生长功能的异 位子宫内膜所致，临床上常可并存。其被喻 为“生长于体内的荆棘”，蔓延在女性最具 生命力和创造力的人生阶段，侵蚀着全球2亿 女性的健康。
几个令人惊讶的数字···
黄体期功能不足
25%-45% 卵巢是EM高发部位 减弱LH功能，影响排卵 病变在卵巢引起功能紊乱
未破卵泡黄素化综合征
卵巢无排卵，但卵泡细胞出现黄素化。
查体
1、体温呈双相，子宫内膜呈分泌期改变（无受孕 可能）
2、排卵期后4~10日，腹腔镜检卵巢表面未见排 卵孔。
3、LH高峰后2日 ，B超检查卵泡仍继续增大、腹 腔液量无增加，腹腔液中E2、P无突发性增高
——最佳方法。
子宫直肠陷凹部分封闭
子宫直肠陷凹完全封闭
分离粘连
电凝表浅病灶
囊肿表面电切一小口
钳抓囊壁
反地毯式分离囊壁
剔出囊肿
吸管插入囊肿内
吸除囊内液并冲洗囊壁
分离钳分离囊壁
残腔电凝止血
冲洗囊壁
开放創面
从脐孔取出标本袋
标本袋内囊肿
穿刺抽吸囊内液
钳出囊壁
鉴别诊断
❖ 卵巢恶性肿瘤 ❖ 盆腔炎性包块 ❖ 子宫肌腺症——合并存在
❖ 去除病灶 ❖ 减轻症状（疼痛） ❖ 促进生育 ❖ 预防复发
不彻底 不彻底 不容易 不可能
原则
根据年龄、症状、病变部位、范围、生育要求制定 治疗方案；
症状轻微采用期待疗法； 有生育要求的轻度患者先行药物治疗，病变较重者
行保守手术； 年轻无继续生育要求的重度患者可采用保留卵巢功
能手术辅以激素治疗； 症状与病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性
块、轻压痛。
诊断
❖病史
❖ 体征 ❖ 辅助检查 ❖ 病理学检查结果阴性并不能排除内异症的诊断
பைடு நூலகம்
渐进性继发性痛经
不孕
❖体征
❖辅助检查
❖ B超：卵巢内膜异位囊肿壁较厚且粗糙不 平，与周围脏器（子宫）粘连，囊肿内 容物呈囊性、混合性或实性。
❖ CA125 200IU/ml 以上两种方法无特异性
腹腔镜
紫点腹膜型
紫兰色结节
血管赘生型
腺体型病灶
镜下结构
1.子宫内膜上皮 2.内膜腺体或腺样结构 3.内膜间质及出血 4.少量内膜间质细胞囊壁中发现红细胞或含铁血黄素
的巨噬细胞
临床分期
1997年美国生殖学会（AFS）提出修正分期法， 需在腹腔镜或剖腹探查术时进行，根据内膜 异位病灶部位、数目、大小和粘连程度评分， 分为Ⅳ期。
发病年龄
❖ 见于生育年龄妇女，25~45岁
发病部位
卵巢、宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜面、覆 盖直肠子宫陷凹、乙状结肠的腹膜层、阴道
直肠隔, 以卵巢为多见占80%。
发病部位2：
脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺、 淋巴结、手、臂、大腿。
发病机制
子宫内膜异位症为良性病变，具有恶性肿瘤 的远处转移和种植生长能力
❖ 诱导学说 ❖ 遗传学说
免疫与炎症因素
子宫内膜IgG、补体C3、抗子宫内膜抗体 体液免疫改变、细胞免疫异常
病理
异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性 出血、伴有周围纤维组织增生和粘连形成， 出现紫褐色斑点或小泡、大小不等颜色各 异实质结节、包块。
卵巢巧克力囊肿
卵巢内的异位内膜因反复出血形成单个或多 个囊肿，囊肿内含暗褐色黏糊状陈旧性血， 似巧克力液体，故称巧克力囊肿。
痛经和持续性下腹痛
渐进性、继发性痛经 部位：下腹部、腰骶部、放射致阴道、会阴、肛门或
大腿 时间：经期第一日、月经来潮1～2日 疼痛程度与病灶大小并不一定呈正比。
月经失调
经量增多 经期延长 经前点滴出血
不孕
盆腔内器官和组织广泛粘连输卵管蠕动减弱， 影响卵子排出、摄取和受精卵运行。
遗传学
肿瘤学
外科学
定义
❖ Endometriosis
当具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质） 出现在子宫内膜以外的部位时，称为子宫内 膜异位症
❖ Adenomyosis
子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时
发病率
❖ 育龄期是内异症的高发年龄 ❖ 近年来发病呈明显上升趋势
盆腔疼痛与痛经20-90% 妇科手术 5%~15%； 25-35%不孕患者与之相关
自身免疫反应
❖ 体内B淋巴细胞所产生抗子宫内膜抗体干扰 早期受精卵的输送和着床。
❖ 巨噬细胞增多吞噬精子和干扰卵细胞的分裂，
导致不孕。
性交痛
其他
❖ 膀胱子宫内膜异位症 尿痛和尿频 ❖ 输尿管子宫内膜异位症 一侧腰痛和血尿 ❖ 其他部位：周期性疼痛、出血或快物增大。
体征：
❖ 子宫后倾固定 ❖ 触痛性结节 ❖ 附件区扪及与子宫相连囊性偏实性不活动包
子宫内膜种植学说
1921年Sampson提出：经血逆流致内膜种 植。此学说解释盆腔内形成典型的内膜异 位症，但无法解释盆腔外的子宫内膜异位 症。
淋巴及静脉播散学说
解释远离盆腔部位的 器官如肺、手或大腿 的皮肤和肌肉发生的 子宫内膜异位症
体腔上皮化生学说
体腔上皮（卵巢表面上皮、盆腔腹膜）具 有高度化生潜能在经血、慢性炎症或持续 卵巢激素刺激，转变成子宫内膜样组织。
预防
1、防止经血逆流
先天性生殖道畸形 经期不作盆腔检查
❖ 2、避免手术操作所引起的子宫内膜异位症
剖宫取胎术（中孕期）保护子宫切口周围术野 缝合子宫壁，避免缝针穿透子宫内膜层 关腹后，生理盐水冲洗腹壁切口 妇科手术（输卵管通液）——经净3-7日
❖人 流 吸 宫、 刮 宫
3、药物避孕
治疗
治疗原则
❖ 最常见妇科疾病之一 ❖ 约5-10%育龄妇女患此病 ❖ 亚洲发病人数超过其他各大洲总和 ❖ 伴有不孕的妇女中约50%与该病有关 ❖ 伴有盆腔疼痛的妇女中发病率高达50-70%
内异症几乎涵盖妇科学所有领域
❖ 懂得了内异症，就是懂得了妇科学——
William Osler
生殖内分泌
内镜技术
影像学
病理学
卵巢巧克力囊肿
❖ 可造成年轻女性的的疼痛和不孕 ❖ 对卵巢功能也有破坏作用 ❖ 不当的手术会加剧卵巢受损 ❖ 甚至导致卵巢功能早衰 ❖ 可以合并深部内异症：累及输尿管，肠管
等···
右侧单个异位囊肿
异位囊肿合并卵管积液
左侧单个异位囊肿
双侧异位囊肿
早期病例
腹膜处见无色素改变、白色混浊腹膜灶、火 焰状红色灶、膜样息肉灶、卵巢下粘连。
手术；