正确掌握剖宫产手术指征

手术禁忌证
（一）孕妇原因 孕妇患有严重的内外科合并症难以接受手术，如孕 妇有急性传染病、 急性肺炎、肝昏迷、充血性心力 衰竭等，必须行剖宫产者也应待病情稳定后实施。 （二）死胎及畸胎 胎儿如已死亡或严重畸形，原则上不行剖宫产。偶 在毁胎也不能由 阴道分娩，或不及时结束分娩危及 孕妇生命，如联体双胎或严重的胎盘早剥和前置胎盘 大出 血时采用。
(一)危及胎儿

1、血氧含量降低； 2、胎儿心率过低或过高； 3、子宫异常：子宫过小、疤痕子宫或子 宫畸形； 4、多胎妊娠 5、子宫颈异常：宫颈口过松；孕妇患活 动期生殖器疱疹感染； 6、胎盘及脐带异常：前置胎盘；胎盘早 剥 7、发育异常
(二)危及孕妇





1、头盆不称(胎儿头过大，不能通过骨 盆)； 2、产程过长；（如第二产程延长） 3、胎位不正：臀位；横位； 4、高龄产妇(年龄大于40岁) 5、孕妇处于危急状态(妊娠毒血症，先 兆子痫，子痫，高血压) 6、内科合并症（心脏病、肝脏疾病、肾 小球肾炎、肺部疾病等）
医原因素
①高龄产妇比例增多,加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标, 采取顺产的风险较大;②由于B超和胎儿监护仪的广泛应用,胎儿窘迫、 羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、臀位、假阳性均成为剖宫产的主要因 素,巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征,绝大多数可 顺产,而孕妇、家属多不同意试产,臀位几乎都是在孕妇、家属的要求 下进行剖宫产;③有反复流产、死胎的产史,婚后多年不孕,经多方面治 疗得以妊娠的珍贵儿、试管婴儿,不愿意顺产分娩;④产妇及家属不愿 让胎儿有任何围生期缺氧及产伤的风险;⑤许多孕妇对正常分娩存在认 识误区,有人认为剖宫产的孩子更健康、更聪明,还有人认为剖宫产是 有利于产妇和新生儿的最安全的生产方式,甚至有些孕妇担心自然分娩 会影响形体;⑥初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑 郁等不良情绪,因而要剖宫产;⑦年轻的医生处理难产的经验不足、顺 产助产能力下降,剖宫产就成了解决问题的捷径。
剖宫产对母亲的影响
1.产后出血量：产后24小时内
阴道分娩：400-500ml 剖宫产术： 700-800ml 2.致命性羊水栓塞：剖宫产高2-5倍 3.静脉血栓和肺栓塞：剖宫产明显提高。
剖宫产对新生儿的影响
剖宫产与呼吸系统疾病 新生儿湿肺：“新生儿暂时性呼吸困难”。 发生率：剖宫产8%，阴道分娩1%。 表现：新生儿出生后出现呼吸急促，轻者12-14小时 改善，重者出现RDS。
剖宫产与儿童胃肠道疾病
研究表明：剖宫产的婴儿发生腹泻与胃肠炎危险提 高。 原因： 剖宫产儿没有与母体阴道微生物接触：胎儿肠道无 菌。 剖宫产母亲在围产期使用抗生素：菌群失 调。 剖宫产儿母乳喂养不足：正常肠道菌群不能早期建 立。
剖宫产与儿童免疫系统
研究发现 阴道分娩的新生儿脐血的细胞、中性粒细胞、 单核细胞、特异性体液免疫等物质明显高于剖 宫产儿。 可能原因： 产道挤压---->胎儿相对缺氧状态---->新生儿 免疫系统发生改变---->部分特异性免疫增强--->新生儿抗病能力提高
剖宫产与高胆红素血症
研究发现：3250例新生儿高胆红素血症发病研究 剖宫产时44.5% 阴道分娩36.2%。P<0.01 引产高胆红素血症的原因： 1.与母亲麻醉有关 2.母乳缺乏导致“早发型母乳性黄疸” 3.剖宫产围产期抗生素使用影响胆红素代谢 4.新生儿肝功能不成熟 。
剖宫产可能影响婴儿运动智力发育

理由： 1.剖宫产--->神经阻滞导致周围血管扩张--->回心血量下降 --->胎盘血量下降--->胎儿宫内抑制 2.剖宫产--->子宫切开致胎儿娩出时间>150-180秒，或宫 内操作时间延长可刺激胎儿呼吸
来自百度文库
结论:剖宫产--->儿童动感失调
剖腹产手术的主要适应症

(一)危及胎儿 (二)危及孕妇
社会因素
①产妇对自然分娩有恐惧的心理,认为剖宫产比顺产疼痛 轻、安全,顺产会使阴道松弛而影响夫妻性生活,对剖宫产缺 乏正确的认识。②由于计划生育的开展,一对夫妇只生一个 孩子,准婴儿的地位尤显重要。部分孕产妇及其家属担心在 自然分娩过程中胎儿的头颅受产道挤压而变形,影响胎儿的 智力。③为求吉利,要求择日择时剖宫产分娩。④产妇受家 庭、同事和亲朋好友的影响。⑤产妇法律意识和维权意识 不断提高,但对剖宫产分娩的创伤认识不足。⑥由于剖宫产 手术技术熟练、时间短,有些产科医生为避免长时间观察产 程的辛苦和承担医疗风险的压力,在适应证的掌握上尽量放 宽标准。⑦有一些医院为了追求经济利益,不论孕妇是否有 剖宫产指征都进行剖宫产手术。
1.中国剖宫产率令人堪忧 2.世界范围内剖宫产呈上升趋势
中国剖宫产率令人堪忧


WHO：2007-2009年对24个国家剖宫产率调查。 亚洲：9个国家，平均剖宫产率27%。 中国：北京、浙江、云南等地21家医院接受调 查 宫产率：46.2%（最高68%），其中11.7%无 指证 阴道分娩率：53.6%，阴道分娩器械助产1.2%。 结论：中国是是全世界剖宫产率最高的国家
世界范围内剖宫产呈上升趋势
2003年：巴西公立医院30%，私立医院70%。 巴西被认为是全世界剖宫产年率最高的国家 美国：2006年部分州达24-30%。 2010年，美国国家卫生研究院（NH）建议 期望到2020年年剖宫产下降15%，VBAC上升 10%
导致剖宫产严重升高的原因
一、医原因素 二、社会因素
胎儿的指征



1.胎儿过大，准妈妈骨盆无法容纳胎头。 2.胎儿出现宫内缺氧，或分娩过程中缺 氧，短时间不能顺利分娩。 3.胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎 足先入盆，持续性枕后位等。 4.产程停滞，胎儿从阴道娩出困难。
准妈妈的指征

1.骨盆狭窄或畸形。 2.有软产道的异常，如梗阻、瘢痕、子宫体 部修补缝合及矫形等
正确掌握剖宫产手术指征
正确掌握剖宫产手术指征
妊娠28周后，经腹途径切开子宫而娩出胎儿及其附属 物的手术，称为剖宫产术（cesarean section）。依其手 术方式的不同，可分为子宫体部剖宫产术、子宫下段剖宫 产术、腹膜外剖宫产术及剖宫产子宫切除术等几大类，而 以子宫下段剖宫产术为最常用。
剖宫产流行病学现状