肺癌的多学科治疗原则医学PPT
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肿瘤多学科治疗的定义是：根据病人的机体状况、 肿瘤的病理类型、侵犯范围（病理）和发展趋向， 合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以 期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。肺 癌的综合治疗优于单一治疗已为学术界公认。
8
编辑版ppt
(一).小细胞肺癌的综合治疗
化疗和放疗目前仍是治疗小细胞肺癌的最主 要方法，放化疗近期疗效都较好，有效率在80 ％以上。60％左右治疗后可达完全缓解，但远 期结果较差，Seifter和Ihde 分析了过去二十年 文献报告中5年生存率，局限期为7％(58/862)， 广泛期为1%(14/1144)。最近的几组报告有了 一定的提高，但差异很大。近年来一个重大的 发展是加入外科治疗。
9
编辑版ppt
小细胞肺癌（SCLC）的治疗特点
占肺癌10－25％，平均自然生存期仅3－6个月。
SCLC的临床生物学特点：
1.恶性度高－治疗要及时＋强有力，
2.临床分期极为重要－常规检查＋骨髓穿刺or 活检，orECT，
3.倍增时间短（TD）75.9天，>90%已有外侵＋ 远道转移，
10
一、肺癌的早期诊断：
1、定期查体：胸透、胸片仍是目前肺癌早期诊 断的最有效的方法。现在尚无准确、敏感的肿瘤 标志物。
5
编辑版ppt
2、基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出现了 新的转机，利用检测外周血及痰中癌基因、抑癌
基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正意义上
的早期诊断。ras基因家族、erb-B族癌基因；p53 抑癌基因；第3、6、9条染色体上的微卫星位点。 英国的Ahrendt应用支气管肺泡灌洗液（BAL）检 测K-ras基因、突变的p53基因以及15个敏感的微卫 星位点，结果明显提高了肺癌的早期诊断率。
18
编辑版ppt
多学科治疗
以TNM分期－制定化疗方案－辅以手术、放疗， 化疗次数>4个周期为佳。
Ⅰ－手－化＋IFNα Ⅱ－手－化（国际）； 化－手－化（国内）
SCLC＋腺癌－化疗不敏感
11
编辑版ppt
7.存在异质性－对复发者更重要：
纯SCLC其中35％治疗有效后复发，变为NSCLC 或混合型，有耐药性。
8.SCLC以化疗为主多学科治疗，化疗：剂量足 ＋强＋及时。
12
编辑版ppt
化疗
SCLC目前化疗特点 1.2－3个药物联合化疗， 2.化疗药物同时应用，优于序贯应用， 3.剂量足， 4.强化剂量优于标准剂量， 5.周期性交替方案优于单一方案（可使耐药性
的NSCLC成分，是根治的必要途径。
17
编辑版ppt
生物治疗（BRM）
无病期可行BRM，干扰素
生存率以干扰素组优于对照组
干扰素还可以对化放疗起增敏作用，发现CR者 以干扰素组为多。剂量100万u－300万u/次， T.I.w or B.I.w 肌注
一般在肿瘤早期，小肿瘤，CR后使用干扰素， 可延长无病生存期。
肺癌的多学科治疗原则
1
编辑版ppt
肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病， 目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断上 升。肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的38.08%, 女性的16％，均居首位。肺癌的临床表现复杂， 一般可归纳为原发肿块、胸内蔓延、远处播散 及肺癌的肺外表现等症状。
2
编辑版ppt
中心型和周围型肺癌的首发症状和X线征可不 同，其诊断应主要争取组织病理学或细胞学证实， 这涉及到最有效治疗的选择。从治疗角度出发， 目前世界上均倾向于将两类生物学行为不同的肺 癌分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞性肺癌 （NSCLC）。但影像学及临床表现亦十分重要。
编辑版ppt
4.对化疗高敏感：CR30－40％，RR60－90％， 以全身化疗为主，剂量足＋强，高剂量化疗＋ 干细胞移植。
5.是一种典型的全身性疾病－是以多学科治疗 的典型，但25－50％的SCLC化疗有效后，仍有 局部复发。
6.SCLC亚型和预后有关：
纯SCLC－化疗敏感
SCLC＋大细胞or鳞癌－化疗不敏感
减低）
6.短间歇，序贯性强。
13
编辑版ppt
化疗适应征：各期SCLC 1.Ⅰ期－可先手术再化疗， 2.Ⅱ、Ⅲa期－化疗＋手术＋化疗及放疗， 3.手术或放疗后必须加用化疗，包括Ⅰ期 4. Ⅲb、Ⅳ期－原则上化疗为主， 5.治疗后复发或转移－再化疗。
14
编辑版ppt
有效化疗药物 烷化剂，阿霉素类，鬼臼类等 新药：紫杉醇，喜树碱类，键择，异长春花碱。 有效的联合方案 CAO，IAO，IVP，IAC，ICE，CE，TP，TEP，
目前倾向：原发灶CR＋完成多学科治疗后给予 PCI。
16
编辑版ppt
手术治疗
60－70年代－认为是不适合手术治疗的肿瘤。 70年代后－多学科治疗 总5年生存率24－52％ Ⅰ期五年生存率53.4% Ⅱ期五年生存率31.4% Ⅲ期五年生存率28.4% 手术治疗切除了原发灶残存的耐药细胞及存在
6
编检测微卫星不 稳定性，结果43％的临床Ⅰ期及45％的肿瘤最 大直径小于2cm的患者血浆微卫星不稳定性阳 性，从而极大地提高了NSCLC早期诊断的检出 率。总之，目前的检测方法操作繁琐、技术含 量高、费用昂贵，难以普及。
7
编辑版ppt
二、肺癌的多学科治疗原则：
NIP，VP16（p.o)，CMC＋VP16。
外周血干细胞支持下高剂量化疗。
15
编辑版ppt
放疗
1.胸部放疗 先化后放
时序安排－序贯，交替和同步
2.脑预防性照射（PCI） SCLC伴脑M占25－37％，存活2年以上SCLC脑M
达80％,Bunn报道583例SCLC无PCI，脑M占22％； 355例SCLC有PCI，脑M占8％，但两组生存率相 仿。
3
编辑版ppt
肺癌的治疗效果多年来一直没有显著提高， 总的治愈率仅为10％左右，其原因一方面由于 其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐 药。另一方面关键还在80％以上的肺癌在确诊 时已属晚期，而早期诊断是提高治愈率的有效 途径。
4
编辑版ppt
国内外有关研究人员对肺癌的早期诊断、多学科 治疗及预后等进行了深入研究，取得了不菲的成 绩。下面就将最近的部分成果汇报如下：
8
编辑版ppt
(一).小细胞肺癌的综合治疗
化疗和放疗目前仍是治疗小细胞肺癌的最主 要方法，放化疗近期疗效都较好，有效率在80 ％以上。60％左右治疗后可达完全缓解，但远 期结果较差，Seifter和Ihde 分析了过去二十年 文献报告中5年生存率，局限期为7％(58/862)， 广泛期为1%(14/1144)。最近的几组报告有了 一定的提高，但差异很大。近年来一个重大的 发展是加入外科治疗。
9
编辑版ppt
小细胞肺癌（SCLC）的治疗特点
占肺癌10－25％，平均自然生存期仅3－6个月。
SCLC的临床生物学特点：
1.恶性度高－治疗要及时＋强有力，
2.临床分期极为重要－常规检查＋骨髓穿刺or 活检，orECT，
3.倍增时间短（TD）75.9天，>90%已有外侵＋ 远道转移，
10
一、肺癌的早期诊断：
1、定期查体：胸透、胸片仍是目前肺癌早期诊 断的最有效的方法。现在尚无准确、敏感的肿瘤 标志物。
5
编辑版ppt
2、基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出现了 新的转机，利用检测外周血及痰中癌基因、抑癌
基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正意义上
的早期诊断。ras基因家族、erb-B族癌基因；p53 抑癌基因；第3、6、9条染色体上的微卫星位点。 英国的Ahrendt应用支气管肺泡灌洗液（BAL）检 测K-ras基因、突变的p53基因以及15个敏感的微卫 星位点，结果明显提高了肺癌的早期诊断率。
18
编辑版ppt
多学科治疗
以TNM分期－制定化疗方案－辅以手术、放疗， 化疗次数>4个周期为佳。
Ⅰ－手－化＋IFNα Ⅱ－手－化（国际）； 化－手－化（国内）
SCLC＋腺癌－化疗不敏感
11
编辑版ppt
7.存在异质性－对复发者更重要：
纯SCLC其中35％治疗有效后复发，变为NSCLC 或混合型，有耐药性。
8.SCLC以化疗为主多学科治疗，化疗：剂量足 ＋强＋及时。
12
编辑版ppt
化疗
SCLC目前化疗特点 1.2－3个药物联合化疗， 2.化疗药物同时应用，优于序贯应用， 3.剂量足， 4.强化剂量优于标准剂量， 5.周期性交替方案优于单一方案（可使耐药性
的NSCLC成分，是根治的必要途径。
17
编辑版ppt
生物治疗（BRM）
无病期可行BRM，干扰素
生存率以干扰素组优于对照组
干扰素还可以对化放疗起增敏作用，发现CR者 以干扰素组为多。剂量100万u－300万u/次， T.I.w or B.I.w 肌注
一般在肿瘤早期，小肿瘤，CR后使用干扰素， 可延长无病生存期。
肺癌的多学科治疗原则
1
编辑版ppt
肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病， 目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断上 升。肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的38.08%, 女性的16％，均居首位。肺癌的临床表现复杂， 一般可归纳为原发肿块、胸内蔓延、远处播散 及肺癌的肺外表现等症状。
2
编辑版ppt
中心型和周围型肺癌的首发症状和X线征可不 同，其诊断应主要争取组织病理学或细胞学证实， 这涉及到最有效治疗的选择。从治疗角度出发， 目前世界上均倾向于将两类生物学行为不同的肺 癌分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞性肺癌 （NSCLC）。但影像学及临床表现亦十分重要。
编辑版ppt
4.对化疗高敏感：CR30－40％，RR60－90％， 以全身化疗为主，剂量足＋强，高剂量化疗＋ 干细胞移植。
5.是一种典型的全身性疾病－是以多学科治疗 的典型，但25－50％的SCLC化疗有效后，仍有 局部复发。
6.SCLC亚型和预后有关：
纯SCLC－化疗敏感
SCLC＋大细胞or鳞癌－化疗不敏感
减低）
6.短间歇，序贯性强。
13
编辑版ppt
化疗适应征：各期SCLC 1.Ⅰ期－可先手术再化疗， 2.Ⅱ、Ⅲa期－化疗＋手术＋化疗及放疗， 3.手术或放疗后必须加用化疗，包括Ⅰ期 4. Ⅲb、Ⅳ期－原则上化疗为主， 5.治疗后复发或转移－再化疗。
14
编辑版ppt
有效化疗药物 烷化剂，阿霉素类，鬼臼类等 新药：紫杉醇，喜树碱类，键择，异长春花碱。 有效的联合方案 CAO，IAO，IVP，IAC，ICE，CE，TP，TEP，
目前倾向：原发灶CR＋完成多学科治疗后给予 PCI。
16
编辑版ppt
手术治疗
60－70年代－认为是不适合手术治疗的肿瘤。 70年代后－多学科治疗 总5年生存率24－52％ Ⅰ期五年生存率53.4% Ⅱ期五年生存率31.4% Ⅲ期五年生存率28.4% 手术治疗切除了原发灶残存的耐药细胞及存在
6
编检测微卫星不 稳定性，结果43％的临床Ⅰ期及45％的肿瘤最 大直径小于2cm的患者血浆微卫星不稳定性阳 性，从而极大地提高了NSCLC早期诊断的检出 率。总之，目前的检测方法操作繁琐、技术含 量高、费用昂贵，难以普及。
7
编辑版ppt
二、肺癌的多学科治疗原则：
NIP，VP16（p.o)，CMC＋VP16。
外周血干细胞支持下高剂量化疗。
15
编辑版ppt
放疗
1.胸部放疗 先化后放
时序安排－序贯，交替和同步
2.脑预防性照射（PCI） SCLC伴脑M占25－37％，存活2年以上SCLC脑M
达80％,Bunn报道583例SCLC无PCI，脑M占22％； 355例SCLC有PCI，脑M占8％，但两组生存率相 仿。
3
编辑版ppt
肺癌的治疗效果多年来一直没有显著提高， 总的治愈率仅为10％左右，其原因一方面由于 其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐 药。另一方面关键还在80％以上的肺癌在确诊 时已属晚期，而早期诊断是提高治愈率的有效 途径。
4
编辑版ppt
国内外有关研究人员对肺癌的早期诊断、多学科 治疗及预后等进行了深入研究，取得了不菲的成 绩。下面就将最近的部分成果汇报如下：