感染性疾病的病原治疗

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细菌感染目标治疗
菌种
铜绿假单胞菌 Pseudomonas aeruginosa
首选
哌拉西林、哌 拉西林 / 他唑巴 坦、头孢哌酮 / 舒巴坦、头孢 他啶 、亚胺培 南 / 西司他汀、 美罗培南、帕 尼培南 / 倍他米 隆、环丙沙星 磺胺甲噁唑 / 甲 氧苄啶、替卡 西林/克拉维酸
次选
备注
对 泛 耐 药 的 菌 株 β内酰胺类抗生素治疗期间可能出 可选多粘菌素B 现耐药。严重感染用抗假单胞菌β 内酰胺类 + （环丙沙星或阿米卡 星），重症感染推荐联合用药治 疗，但联合治疗的价值有争议。 对泌尿道感染，通常单一药物有 效
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细菌感染目标治疗
菌种
伤寒沙门菌 typhi
首选
Salmonella 头孢曲松、环丙沙星
次选
备注
氨苄西林或阿米卡星（如敏感 伤寒患者 则为首选）、氯霉素、磺胺甲 噁唑/甲氧苄啶、阿奇霉素
伤寒沙门 菌 携 带者 左氧氟沙星、氧氟沙星、诺氟 胃肠炎患者 沙星 氟喹诺酮类 脓毒症患者 沙门菌携带者 氨苄西林、头孢曲松、头孢噻 肟、头孢克肟 多西环素 多西环素 磺胺甲噁唑/甲 氧 苄啶可 预 防 鼠疫肺炎。 小肠结肠 炎、 肠系膜腺炎
细菌感染目标治疗
菌种
粘质沙雷菌 Serratia marcescens
首选 次选 备注 氟 喹 诺 酮 类 、 头 三代头孢菌素类±庆大霉素、 脓毒症、尿路感染、肺 亚胺培南 / 西司他汀、美罗培 炎 孢吡肟
南、厄他培南、抗假单胞菌青 霉素±阿米卡星、哌拉西林 / 他唑巴坦，替加环素、氨曲南 奇异变形杆菌 Proteus β 内酰胺类 /β 内酰 氨基糖苷类、磺胺甲噁唑 / 甲 脓毒症、尿路感染、腹 氧苄啶、四环素、抗假单胞菌 内脓毒症、伤口感染 mirabilis 胺酶抑制剂 青霉素、氟喹诺酮类 普通变形杆菌 Proteus vulgaris 其他吲哚阳性的 变形杆菌 Indole-positive Proteus 摩根摩根菌 Morganella morganii 雷 氏普罗威登斯菌 Providencia rettgeri 普罗威登斯菌属 Genus providencia
异形柠檬酸杆菌 Citrobacter diversus
肺炎克雷伯菌 Klebsiella pneumoniae 产酸克雷 伯菌 Klebsiella oxytoca
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细菌感染目标治疗
菌种 首选 次选 备注
脓毒症、肺炎、 伤口感染
产气肠杆菌 Enterobacter aerogenes 阴沟肠杆菌 Enterobacter cloacae
孢吡肟、替卡西林 / 克拉维酸 磺胺甲噁唑、哌拉西林 / 他唑 巴坦、氟喹诺酮类
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细菌感染目标治疗
菌种 产ESBL肠杆菌科细菌 Producing ESBL of Enterobacteriaceae 首选 次选 哌拉西林 /三 头 孢 美 唑 、 头 唑巴坦 、头 孢米 诺、头 孢 孢 哌 酮 / 舒 巴 西丁 坦、厄他培 南 头 孢 吡 肟 、 厄他培南 头孢噻利 备注 亚胺培南 / 西司他汀、美罗培 南、帕尼培南 / 倍他米隆治疗 有效；体外敏感的环丙沙星 头孢他啶、头孢 吡肟可能有 效 亚胺培南 / 西司他汀、美罗培 南、帕尼培南 / 倍他米隆治疗 有效
阿莫西林 / 克拉维酸， 环丙沙星、氧氟沙星 一代头孢菌素
氟喹诺酮类 、万古霉 素、去甲万古霉素
红霉素、万古霉素或 亚胺培南 / 西司他汀、 万古霉素在体外有活性， 利福平（可考虑选用 抗 假 单 胞 菌 氨 基 糖 苷 但红球菌位于细胞内可能 两种药物联合使用） 类 、 环 丙 沙 星 （ 已 经 影响其药效 有耐药菌株 ）、磺胺 甲噁唑 / 甲氧苄啶、四 2 环素或克林霉素
环丙沙星、阿莫西林、磺胺甲 噁唑/甲氧苄啶 其 他 沙 门 菌 属 other 环丙沙星、头孢曲松、磺胺甲 噁唑/甲氧苄啶 Salmonella 头孢曲松 环丙沙星、阿莫西林、磺胺甲 噁唑/甲氧苄啶 氟喹诺酮类、磺胺甲噁唑/甲氧 志贺菌属 Shigella spp. 苄啶 诺氟沙星、环丙沙星、磺胺甲 霍乱弧菌 Vibrio cholerae 噁唑/甲氧苄啶
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细菌感染目标治疗
菌种 首选 次选 备注 弗劳地柠檬酸杆菌 Citrobacter 厄他培南、头孢 抗 假单 胞 菌青 霉 素 尿路感染、伤口感染、脓毒症 吡肟、氟喹诺酮 类 、氨曲 南 、替 加 肺炎 freundii
类、磺胺甲噁唑 环 素 、头 孢 曲松 、 /甲氧苄啶 头 孢他 啶 、 阿米 卡 星、亚胺培南 / 西司 他 汀 、美 罗 培南 、 帕尼培南/倍他米隆 二、三代头孢菌 氟 喹诺 酮 类 、厄 他 尿路感染、肺炎 素类、头孢吡肟 培南、亚胺培南 / 西 磺胺甲噁唑 / 司他汀 、美罗培 南 甲 帕尼培南 / 倍他米隆 氧苄啶 氨曲南 三代头孢菌素类 亚胺培南 / 西司他汀 脓毒症、院内获得性肺炎、化 （ 体 外 试 验 敏 美 罗 培 南 、 磺 胺 甲 脓性腹腔感染、尿路感染 感）、厄他培南 噁 唑 甲 氧 苄 啶 、 替 β 内酰 胺类 /β 内 加 环 素 、 氨 基 糖 苷 酰胺酶抑制剂、 类 头孢吡肟、氟喹 诺酮类
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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细菌感染目标治疗
菌种 万古 霉素敏 感的粪肠 球 菌 Vancomycinsusceptible Enterococcus faecalis 万古 霉 素敏 感 的 屎肠 球 菌 Vancomycin- susceptible Enterococcus faecium 首选 青霉素或氨苄西林 （体外试验敏感）； 呋喃妥因，磷霉素 （仅限于泌尿道感染 次选 备注 万古霉素、去 达托霉素、替加环素 甲万古霉素、 替考拉宁 ， 利奈唑胺
鼠 疫 耶 尔 森 菌 感染治疗 Yersinia pestis
庆大霉素、 链霉素
环丙沙 星 暴露后预防 多西环素 小 肠 结 肠 炎 耶 尔 森 菌 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、庆大霉 三代头孢菌素类 素、氟喹诺酮类、多西环素 Yersinia enterocolitica
庆大霉素
氯霉素、环丙沙星、磺胺甲噁 脓毒症 唑/甲氧苄啶
大肠埃希菌 Escherichia coli
头孢吡肟、氨基糖苷类、 亚胺培南 / 西司他汀、美罗培 厄他培南 南、帕尼培南 / 倍他米隆、替 加环素、氟喹诺酮类、磺胺甲 噁唑 / 甲氧苄啶、氨曲南、头 孢噻肟、头孢曲松、哌拉西林 /他唑巴坦 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、三 抗假单胞菌青霉素类、氨基糖 代头孢菌素类 苷类、氟喹诺酮类、头孢吡肟 亚胺培南 / 西司他汀、美罗培 南、帕尼培南 / 倍他米隆、替 加环素 三、四代头孢菌素（体外 厄他培南、头孢哌酮/舒巴坦 试验敏感）、哌拉西林/三 唑巴坦、
三代头孢菌素类 （ 体 外 试 验 敏 感 ）、 头孢吡肟 β 内酰胺类 /β 内酰 胺酶抑制剂 、 厄 他培南
亚胺培南 / 西司他汀、美罗培 脓毒症、尿路感染 南、氨基糖苷类、磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶、抗假单胞菌青霉 素、氨曲南、氟喹诺酮类
三 代 头 孢 菌 素 类 亚胺培南 / 西司他汀、美罗培 脓毒症、尿路感染 南、氨基糖苷类、氨曲南、头 厄他培南
产AmpC酶肠杆菌科细菌 Producing AmpC of Enterobacteriaceae
产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌( 包括产NDM-1细菌等) producing carbapenemase （NDM-1 included）of Enterobacteriaceae
粘菌素、多粘菌素 B 、替加环 可选择相对敏感 药物联合用 素 药
细菌感染目标治疗
菌种 青霉素敏感肺炎链球菌 penicillin-susceptible Streptococcus pneumonia (PSSP) 首选 次选 备注 青 霉 素 或 阿莫西林、头 左氧氟沙星，莫西沙星 阿 莫 西 林 / 孢克洛、头孢 克拉维酸 丙烯、头孢呋 辛 ( 酯 ) 、头孢 地尼、头孢泊 肟、头孢曲松 头孢噻肟、头 孢吡肟 青霉素耐药或中介的肺炎链球 左氧氟沙星、莫西沙星或 非脑膜炎感染者可用三、四代头 菌 Penicillin-resistant 万古霉素、去甲万古霉素 孢菌素、利奈唑胺 , 脑膜感染者 Streptococcus 推荐美罗培南 + （万古霉素或去 pneumonia/Penicillin甲万古霉素）；头孢曲松 + （万 intermediate Streptococcus 古霉素或去甲万古霉素） pneumonia (PRSP/PISP) 化脓链球菌 Streptococcus pyogenes 米勒链球菌 Streptococcus milleri 猪链球菌 Streptococcus suis 青霉素 除青霉素外的 喹诺酮类药物 β- 内酰胺类药 物均可选用
尿路感染
磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（体 外试验敏感）、氟喹诺酮 类（体外试验敏感） 头孢他啶、头孢噻肟、头 孢曲松（体外试验敏感） 哌拉西林/三唑巴坦
亚胺培南 /西司 他汀或美罗培南 或帕尼培南 / 倍 他米隆可用于严 重感染者 哌拉西林 / 他唑巴坦、头孢哌 尿路感染 酮 / 舒巴坦、三、四代头孢菌 素、头孢美唑、头孢米诺 头孢吡肟、厄他培南、头孢哌 血流感染 酮/舒巴坦 美罗培南、亚胺 培南/西司他汀、 帕尼培南/倍他 米隆可用于严重 感染者
嗜麦芽窄食单胞菌 Stenotrophomonas maltophilia
头孢哌酮 / 舒巴坦 （头孢他啶或替卡西林/克拉维酸 环 丙 沙 星 、 莫 西 + （磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶或环丙 沙星、 沙星）
青 霉 素 或 氨 苄 西 林 利奈唑胺 达托霉素、替加环素 （体外试验敏感）； 万古霉素、去甲万古 霉素 、 替 考 拉 宁 ； 呋 喃妥因 ， 磷霉素 （ 仅 限于泌尿道感染 ） 万古 霉素耐 药的粪肠 球 利奈唑胺、青霉素或氨苄西林（体外 达托霉素、替加环素体外 菌 (VRE) Vancomycin- 试验敏感）；呋喃妥因，磷霉素（仅 试验敏感 resistant Enterococcus 限于泌尿道感染） faecalis 万古 霉素耐 药的屎肠 球 利奈唑胺、呋喃妥因，磷霉素（仅限 达托霉素、替加环素体外 菌 (VRE) Vancomycin- 于泌尿道感染） 试验敏感 ，替考拉宁 对 resistant Enterococcus VanB表型菌株可能有效， faecium 氯霉素对某些菌血症病例 有效
感染性疾病的病原治疗
北京大学人民医院检验科主任 王辉教授
细菌感染目标治疗
菌种 首选 苯唑西林、氯唑西林 甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 头孢唑林、头孢呋辛 Methicillin-susceptible Staphylococcus aureus（MSSA） 甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌 Methicillin-susceptible coagulase negative Staphylococci（MSCoN） 万古霉素或去甲万 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 Methicillin-resistant Staphylococcus 古 霉素 aureus（MRSA） 甲氧西林耐药凝固 酶阴性葡萄球菌 Methicillin-resistant coagulase negative Staphylococci（ MRSCoN） 腐生葡萄球菌 Staphylococcus 对多数用于治疗泌尿 saprophyticus 感染的抗菌药物敏感 偶有关于磺胺类、呋 喃妥因治疗失败的报 道 溶血葡萄球菌 Staphylococcus 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶 haemolyticus 呋喃妥因（仅用于泌 尿道感染） 红球菌属 Rhodococcus spp. 次选 备注 万 古 霉 素 、 去 甲 万 古 厄他培南、β内酰胺类-β内 霉 素 、 替 考 拉 宁 、 酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮 克 林霉素 类、利奈唑胺、达托霉素 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶治疗 也有效果,但一般情况下不 选择 利 奈 唑 胺 、替 考拉 宁 替加环素体外有抗 MRSA 活性，混合感染等特殊情 达托霉素 、磺胺甲 噁 唑/甲氧苄啶 况下使用