第24章急性腹膜炎

①空腔脏器穿孔：如急性阑尾炎穿孔、胃十二 指肠溃疡穿孔、肠伤寒穿孔等； ②腹腔器官炎症：如胆囊炎、急性胰腺炎等； ③腹腔脏器扭转、梗阻、缺血等：如绞窄性肠 梗阻、肠扭转、胆总管结石等； ④腹部损伤； ⑤手术污染等。
继发性腹膜炎
（一）病理与转归
腹膜炎形成后病人抵抗力强、致病菌 毒力弱、治疗适当时炎症逐渐消散，腹膜 病变修复而痊愈；如果感染局限包裹即形 成腹腔脓肿，根据部位分为：盆腔脓肿、 肠间脓肿、膈下脓肿等等，常需切开引流 治疗。病人抵抗力弱、病变严重、治疗不 当则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎。
小结
1．腹膜炎是由细菌感染、化学刺激等引起的急性 炎症，是外科最常见的疾病之一，其主要表现为 腹膜刺激征和全身中毒症状。分为原发性和继发 性。 2．腹痛是腹膜炎最主要的症状；腹部压痛、反跳 痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急 性腹膜炎的主要体征。 3．非手术疗法可归纳为“一卧、二观、三禁、四 常规”。 4．手术疗法目的是处理原发病，减少毒素吸收， 改善全身情况。
二、分类
根据发病机理分为：原发性和继发性 根据病因可分为：细菌性和非细菌性 细菌性腹膜炎可分为：化脓性和特异性 根据病变范围可分为：弥漫性和局限性 根据发病过程可分为：急性和慢性
原发性腹膜炎
是指腹腔内无原发病灶，病原菌 是经由血液循环、淋巴途径或女性生 殖系等感染腹腔所引起的腹膜炎。
原发性腹膜炎
思考题
1、何谓急性腹膜炎？ 2、简述急性继发性腹膜炎的临床特点？
（二）临床表现与诊断
1．症状 （１）腹痛 （２）恶心呕吐 （3）体温增高，脉搏增快 （4）全身感染、中毒症状
（二）临床表现与诊断
2．腹部体征 （1）视诊：腹式呼吸减弱或消失，随病情发 展出现腹胀。 （2）触诊：腹膜刺激征，即腹部压痛、反跳 痛和腹肌紧张同时存在。 （3）叩诊：多为鼓音。 （4）听诊：早期可表现为肠鸣音的亢进，进 而肠鸣音减弱或消失。
急性腹膜炎
授课目标
1、理解急性腹膜炎的概念、分类、病理。 2、掌握急性继发性腹膜炎的病因、临床 表现、诊治。
授课重点
1、急性腹膜炎的概念、常见继发性腹膜炎 的病因。 2、急性继发性腹膜炎的临床特点、诊断依 据及治疗。
授课方式
多媒体授课。
课时
2学时。
一、概念
腹膜炎（peritonitis）是由细菌 感染、化学刺激等引起的急性炎症， 是外科最常见的疾病之一，其主要表 现为腹膜刺激征和全身中毒症状。
（三）治疗
2．手术疗法 （２）手术处理原则： 根据原发病的不同采取相应的手 术方式。切口的选择根据原发病所在 部位而定。如果手术前不能明确原发 病所在部位，则多取右侧经腹直肌切 口。
（三）治疗
2．手术疗法 作为继发性腹膜炎，其治疗的主 要方向还是处理原发病，所以探查要 求仔细轻柔。
（三）治疗
2．手术疗法 在合理处理原发病之后，应彻底清 洁腹腔，同时视情况引流。
（三）治疗
1．非手术疗法 （２）具体措施： 一卧、二观、三禁、四常规
（三）治疗
2．手术疗法 目的是消除病因，减少毒素吸 收，改善全身情况。
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（三）治疗
2．手术疗法 （１）适应证：①腹腔内原发病灶严重， 病人情况差；②弥漫性腹膜炎无局限趋 势或原因不明者；③经非手术疗法6~8 小时（一般不超过12小时）无好转或加 重者。④炎症重、有大量积液或合并休 克的应在抗休克的基础上积极手术治疗。
原发性腹膜炎临床上较少见，多 见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗 病能力低下的情况下，尤其是10岁以 下的女孩多见。
原发性腹膜炎
临床表现： 常有急性腹痛、呕吐、腹泻， 并迅速出现脱水或全身中毒症状。
继发性腹膜炎
继发性腹膜炎临床较常见，多继 发于腹腔内某种疾病，一般需外科手 术治疗。
继发性腹膜炎
病因：
（二）临床表现与诊断
3．辅助检查 （1）化验： （2）X线检查： （3）B超、CT等影像学检查： （4）诊断性腹腔穿刺： （5）直肠指诊：
（三）治疗
治疗原则是应尽快消除病因，处 理原发病，促进腹膜炎局限和消散吸 收。对感染性休克者，先抗休克，待 病情稍稳定后尽早施行剖腹探查
（三）治疗
1．非手术疗法 （1）适应证：①原发性腹膜炎和盆腔 脏器感染所致的腹膜炎；②急性腹膜 炎已趋于局限或已局限成脓肿者；③ 作为急腹症的术前准备及术后处理的 主要内容。④如不具备手术探查条件， 应在非手术治疗的前提下积极转运。