妇科分章节复习题 产褥期疾病-2014112900102479

一、名词解释：

1、产褥感染

产褥感染是指产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。

2、产褥病率

产褥病率是指分娩结束后24h~10d内，每日用口表测4次体温，每次间隔4h，其中有2次体温达到或超过38℃。

3、产后出血

产后出血是指胎儿24小时内阴道流血量超过500ml。

4、晚期产后出血

晚期产后出血是指分娩结束24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。多见于产后1~2周内，亦有延至产后8周。

二、简答题

1、简述产褥感染的临床表现及处理原则

临床表现：

（1）急性外阴、阴道、宫颈炎

会阴侧切或裂伤伤口感染，局部红肿，触痛、波动感，甚至裂开、发臭；

阴道疼痛、充血、水肿；甚至溃疡坏死；

如宫颈裂伤深达穹隆及阔韧带可致盆腔蜂窝组织发炎。

（2）急性子宫内膜炎和子宫肌炎

产后3~4d开始低热，下腹痛、恶露多且混浊，有臭味，子宫底压痛，子宫复旧差，重者高热，寒战、脉快、头痛、嗜睡、恶露可多可少，臭味可不明显。

（3）盆腔蜂窝组织炎和附件炎

盆腔组织疏松，极易扩散，可达盆壁、直肠阴道隔或骼窝，约在产后3~4d发病、高热、寒战、头痛、失眼、腹痛、腹胀、肛门坠痛。

子宫大、软、触痛明显，宫旁组织增厚、压痛，如一侧有肿块，则子宫被推向对侧，如形成脓肿，则有波动感，中性粒细胞明显增多。

（4）急性腹膜炎

盆腔腹膜炎居多，下腹持续疼痛、畏寒、高热、下腹压痛、反跳痛及肌紧张、肿块不易触清。如发展成弥漫腹膜炎，稽留高热40℃，脉细速，呼吸急促，恶心呕吐，持续腹痛。全腹膨隆、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱甚至消失、腹膜渗出物聚集可形成脓肿。

（5）血栓静脉炎

来自胎盘附着处的子宫壁血栓感染，向上扩展，累及子宫、卵巢静脉、骼内、髂总静脉。产后1~2周出现驰张热，高热40c，寒战。1~2h后可降至36℃。下腹持续疼痛，腹部深压痛，移动宫颈时病侧疼痛。向下扩展至下肢静脉，患肢肿胀、疼痛、皮肤发白、局部皮温升高，习称“股白肿”。小腿深静脉栓塞时，有腓肠肌和足底部压痛。患侧下肢肿胀，周径可较对侧大2cm。

（6）脓毒血症和败血症

感染的血栓化脓时，血栓液化，脱落入血循环，可播散可肺炎、肺脓肿甚至肺栓塞或膈下脓肿、肾脓肿(多见左侧)，皮肤及关节也可受累。

产褥期细菌及其毒素进入血循环，引起全身中毒，恶寒，持续高热40℃，驰张型，脉细速，呼吸急促，皮肤出血点，肝脾肿大，重者昏迷，谵语、血压下降，休克，甚至并发DIC。

处理原则：

（1）一般治疗：半卧位以利恶露引流和高热时物温降温。加强营养、高蛋白、足够维生素、易消化的饮食。

贫血虚弱者可输血或人体白蛋白，以增加抵抗力，注意水电解质平衡。

（2）抗生素应用

根据药敏指导用药；未获得培养结果之前，据临床症状及经验选择对需氧菌和厌氧菌、革兰氏阳性、阴性菌都有效的药物联合应用。

（3）手术治疗：

会阴或腹部切口感染，及时拆线，彻底清洗换药；盆腔脓肿经后窟窿切开引流；子宫腹壁瘘如有大量脓液和坏死组织，扩创引流。

（4）血栓静脉炎的治疗用肝素或尿激酶静脉滴注，用药期间监测凝血功能，及时调整用药。必要时手术清除血栓或结扎主要回流静脉。

2、简述晚期产后出血的病因及诊治

病因：胎盘胎膜残留；蜕膜残留；子宫胎盘附着部位复旧不全；感染；剖宫产子宫切口裂开；肿瘤：滋养叶细胞肿瘤、子宫肌瘤

诊治：（1）阴道流血不多，先给宫缩剂和广谱抗生素(包括抗厌氧菌药)。

（2）疑有胎盘、胎膜遗留或胎盘附着部位复旧不全，在备血、输液下轻柔诊刮子宫，刮出物送病理检查，术后继续用抗生素和宫缩剂。

（3）疑子宫切口裂开出血，不能轻易刮宫。出血少可药物治疗；出血多时果断抓紧时间开腹手术。切口组织坏死范围小，炎症轻，可行清创缝合，酌情结扎子宫动脉或髂内Ａ，或行介入治疗-血管栓塞；若组织坏死范围大，酌情作子宫次全切除或子宫全切除。

（4）肿瘤引起的出血，按肿瘤处理原则