尿路造口患者的护理
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理想的永久性尿流改道应能达到
–防止术后并发症 –保存肾功能 –过着接近正常的生活
手术方法的选择需按照患者的具体情况,如年 龄、伴发病、预期寿命、结合患者的要求及手 术者的经验，认真加以选择
新技术
近年来,原位新膀胱术逐渐已被各大医院作为一些选择性病 例根治性膀胱全切术后尿道改道的主要手术方式，方法是取 50cm肠管，做成贮尿囊，将输尿管分别在贮尿囊顶部做吻合 ，然后将贮尿囊放入腹部与尿道做吻合。肠段使用以末端回 肠较多。
造口周围皮肤毛囊炎
原因：
➢体毛较多、习惯在更换造口袋时拔除体毛。
处理：
➢教育病人使用剪刀或电动刀剃除体毛，不要 用手拔除，以免再引发毛囊炎 ➢严重者需要使用抗生素 ➢选用底盘较软的造口袋
尿路感染的征象
• 尿液混浊，有恶臭味 • 两边腰背痛 • 发热 • 食欲不振、恶心、呕吐等
尿路感染的预防措施
泌尿造口护理---教育
• 观察尿液的颜色、气味 • 多饮水（1500---2000ml/天） • 造口的观察 • 造口并发症的防护 • 保护造口免受外伤
谢谢聆听！
• 饮足量的水是预防尿路感染的最好方法 • 多食新鲜蔬菜、水果 • 选择抗反流的造口袋 • 1/3-1/2满时排放尿液 • 晚上使用床边尿袋 • 每天清洗尿袋
泌尿造口护理---饮食
正常的尿液呈微酸性 进五谷类、蛋类、瘦肉类等酸性食物，则尿 液呈酸性值； 若多进食奶类、蔬菜类、水果类等碱性食物， 则尿液呈碱性值。
• 造口缺血坏死 • 造口周围皮肤刺激性皮炎 • 造口狭窄 • 尿路感染 • 尿酸结晶 • 肾盂肾炎
Байду номын сангаас 尿酸结晶
尿酸结晶
原因：
➢饮水不足、饮食中摄取较多碱性食物。
处理：
➢建议多食酸性食物 ➢每天饮水2000-3000ml ➢不易去除时，用稀释一倍水的白醋溶液 局部湿敷，清洗。 ➢贴造口袋时使用防漏膏及腰带，防止尿 液渗漏，加重尿酸结晶。
优点:不需要腹壁造口,提高生活质量 缺点:是夜间尿失禁(8%～10%)和排尿失败,需要导尿和间歇性导
尿；输尿管肠道吻合狭窄(3%～18%)、尿储留(4%～12%)、代 谢性疾病、VitB12缺乏等,还有是尿道肿物复发(1.5%～7%)。
尿路造口的护理---造口的观察
造口的活力：造口的活力是根据颜色来判断的。 正常的造口颜色为粉红色，表面平滑且湿润，碰 触后会有少量出血。
尿路造口患者的护理
2015-01-15
内容提要
1
概述
2
尿路造口的护理
概述---定义
• 泌尿道某一器官发生严重不可复性病变，不能用 尿路成形的方法恢复从尿道排尿，可将尿路直接 或间接开口于腹壁，取新的途径将尿液排出体外 ，称为永久性泌尿系造口或尿流改道。
概述---病因
多发性膀胱肿瘤需行全膀胱切除 直肠癌侵犯前列腺、膀胱需行全盆腔清扫术 其他放射造成损伤：膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘 神经性的功能减退导致膀胱麻痹 先天性畸形
概述---分类
不可控性尿流改道：
–是将输尿管直接或通过一段肠管开口于皮肤 –膀胱以上的尿流改道需插置导管或佩戴集尿袋
概述---分类
可控性尿流改道
–将输尿管造口于乙状结肠或直肠，利用肛门括 约肌管制排尿
–利用一段肠管造成的可控膀胱则需形成抗失禁 的输出道，开口于腹壁，术后由患者自行间歇 导尿
概述
造口的高度：造口高度可记录为平坦.回缩.突出 或脱垂等。理想的高度为1-2cm，这样在粘贴造口 用品时能较好的将造口周围皮肤粘贴紧密，防止 排泄物对造口边缘皮肤的不良刺激。
造口的形状：造口的形状可有圆形.椭圆形或不规 则形等。
尿路造口的护理---尿液的观察
• 尿路造口术后即会有尿液流出，术后1-3天尿液呈 淡红色，之后会逐渐恢复正常黄色。
泌尿造口的护理---须知
• 最好早上起床后更换造口袋 • 因尿液不受控制，洗净擦干后，可用棉签
、棉球、卷纸临时堵住造口 • 换袋动作要快，开始可以二人一起操作
如及 有时 渗更 漏换
尿路造口袋的更换步骤
尿路造口袋的更换步骤
尿路造口袋的更换步骤
尿路造口袋的更换步骤
尿路造口用品的更换步骤
尿路造口的护理---并发症
• 观察尿液是否由输尿管支架管（双J管）顺畅流出， 如有血块阻塞，可用无菌生理盐水冲管。
• 输尿管支架管（双J管）一般保留1~2周，操作时 防脱落。
泌尿造口的护理---须知
• 回肠代膀胱术回肠造口会有粘液排出，这 是由于肠道粘膜的杯状细胞分泌粘液所致。
• 选用两件式造口袋，方便清洁 • 观察造口粘膜有无坏死、出血、水肿等 • 防止尿液渗漏 • 造口周围皮肤的保护 • 预防结石及碱性结晶
–防止术后并发症 –保存肾功能 –过着接近正常的生活
手术方法的选择需按照患者的具体情况,如年 龄、伴发病、预期寿命、结合患者的要求及手 术者的经验，认真加以选择
新技术
近年来,原位新膀胱术逐渐已被各大医院作为一些选择性病 例根治性膀胱全切术后尿道改道的主要手术方式，方法是取 50cm肠管，做成贮尿囊，将输尿管分别在贮尿囊顶部做吻合 ，然后将贮尿囊放入腹部与尿道做吻合。肠段使用以末端回 肠较多。
造口周围皮肤毛囊炎
原因：
➢体毛较多、习惯在更换造口袋时拔除体毛。
处理：
➢教育病人使用剪刀或电动刀剃除体毛，不要 用手拔除，以免再引发毛囊炎 ➢严重者需要使用抗生素 ➢选用底盘较软的造口袋
尿路感染的征象
• 尿液混浊，有恶臭味 • 两边腰背痛 • 发热 • 食欲不振、恶心、呕吐等
尿路感染的预防措施
泌尿造口护理---教育
• 观察尿液的颜色、气味 • 多饮水（1500---2000ml/天） • 造口的观察 • 造口并发症的防护 • 保护造口免受外伤
谢谢聆听！
• 饮足量的水是预防尿路感染的最好方法 • 多食新鲜蔬菜、水果 • 选择抗反流的造口袋 • 1/3-1/2满时排放尿液 • 晚上使用床边尿袋 • 每天清洗尿袋
泌尿造口护理---饮食
正常的尿液呈微酸性 进五谷类、蛋类、瘦肉类等酸性食物，则尿 液呈酸性值； 若多进食奶类、蔬菜类、水果类等碱性食物， 则尿液呈碱性值。
• 造口缺血坏死 • 造口周围皮肤刺激性皮炎 • 造口狭窄 • 尿路感染 • 尿酸结晶 • 肾盂肾炎
Байду номын сангаас 尿酸结晶
尿酸结晶
原因：
➢饮水不足、饮食中摄取较多碱性食物。
处理：
➢建议多食酸性食物 ➢每天饮水2000-3000ml ➢不易去除时，用稀释一倍水的白醋溶液 局部湿敷，清洗。 ➢贴造口袋时使用防漏膏及腰带，防止尿 液渗漏，加重尿酸结晶。
优点:不需要腹壁造口,提高生活质量 缺点:是夜间尿失禁(8%～10%)和排尿失败,需要导尿和间歇性导
尿；输尿管肠道吻合狭窄(3%～18%)、尿储留(4%～12%)、代 谢性疾病、VitB12缺乏等,还有是尿道肿物复发(1.5%～7%)。
尿路造口的护理---造口的观察
造口的活力：造口的活力是根据颜色来判断的。 正常的造口颜色为粉红色，表面平滑且湿润，碰 触后会有少量出血。
尿路造口患者的护理
2015-01-15
内容提要
1
概述
2
尿路造口的护理
概述---定义
• 泌尿道某一器官发生严重不可复性病变，不能用 尿路成形的方法恢复从尿道排尿，可将尿路直接 或间接开口于腹壁，取新的途径将尿液排出体外 ，称为永久性泌尿系造口或尿流改道。
概述---病因
多发性膀胱肿瘤需行全膀胱切除 直肠癌侵犯前列腺、膀胱需行全盆腔清扫术 其他放射造成损伤：膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘 神经性的功能减退导致膀胱麻痹 先天性畸形
概述---分类
不可控性尿流改道：
–是将输尿管直接或通过一段肠管开口于皮肤 –膀胱以上的尿流改道需插置导管或佩戴集尿袋
概述---分类
可控性尿流改道
–将输尿管造口于乙状结肠或直肠，利用肛门括 约肌管制排尿
–利用一段肠管造成的可控膀胱则需形成抗失禁 的输出道，开口于腹壁，术后由患者自行间歇 导尿
概述
造口的高度：造口高度可记录为平坦.回缩.突出 或脱垂等。理想的高度为1-2cm，这样在粘贴造口 用品时能较好的将造口周围皮肤粘贴紧密，防止 排泄物对造口边缘皮肤的不良刺激。
造口的形状：造口的形状可有圆形.椭圆形或不规 则形等。
尿路造口的护理---尿液的观察
• 尿路造口术后即会有尿液流出，术后1-3天尿液呈 淡红色，之后会逐渐恢复正常黄色。
泌尿造口的护理---须知
• 最好早上起床后更换造口袋 • 因尿液不受控制，洗净擦干后，可用棉签
、棉球、卷纸临时堵住造口 • 换袋动作要快，开始可以二人一起操作
如及 有时 渗更 漏换
尿路造口袋的更换步骤
尿路造口袋的更换步骤
尿路造口袋的更换步骤
尿路造口袋的更换步骤
尿路造口用品的更换步骤
尿路造口的护理---并发症
• 观察尿液是否由输尿管支架管（双J管）顺畅流出， 如有血块阻塞，可用无菌生理盐水冲管。
• 输尿管支架管（双J管）一般保留1~2周，操作时 防脱落。
泌尿造口的护理---须知
• 回肠代膀胱术回肠造口会有粘液排出，这 是由于肠道粘膜的杯状细胞分泌粘液所致。
• 选用两件式造口袋，方便清洁 • 观察造口粘膜有无坏死、出血、水肿等 • 防止尿液渗漏 • 造口周围皮肤的保护 • 预防结石及碱性结晶