骨折患者护理ppt课件

精品课件
复位
骨折的治疗原则
现场急救为首位 固定
功能锻炼
精品课件
骨折的康复治疗
（1）骨折早期：伤后1~2周内
肢体肌肉等长舒缩
（2）骨折中期：受伤2周后
肢体肌肉等长舒缩 上下关节的活动
（3）骨折晚期：骨折接近临床愈合
抗阻力锻炼：上肢提重物、下肢踢沙袋；划船、登车 主动锻炼、被动锻炼或使用关节练习器
预防和纠正休克 保暖 取合适体位，促进静脉回流：根据骨折部位、程度、治
疗方式和有无并发症选择
休克：平卧位 患肢肿胀：抬高患肢 骨筋膜室综合征：避免患肢高于心脏水平 患肢制动：固定于功能位
加强观察：意识、呼吸、血压、尿量、末梢循环等
精品课件
骨折后护理措施
2、减轻疼痛
药物：镇痛药 物理方法：局部冷敷、抬高患肢；热敷、按摩
2、合理功能锻炼
拇指及其他手指的主动运动、用力握拳，充分屈伸五指； 肩肘关节功能锻炼
2周后：腕关节背伸及前臂旋转运动
精品课件
股骨颈骨折
精品课件
病因
老年人：骨质疏松；平地滑倒、创伤摔下、 下肢突然扭伤
青壮年骨折：严重损伤，如车祸、高处坠落 等
精品课件
临床分类
按骨折线的部位分：
头下型、经颈型、基底型；
一般不超过38°C，如体温 超38.5°C，则可能有并发 感染。
精品课件
（三）局部表现
一般症状： 疼痛及压痛：骨折处压
痛明显，疼痛随肢体活 动而加剧。 局部肿胀及淤血 功能障碍：骨折后肢体 的支撑和运动功能丧失
精品课件
骨折的专有体征：
畸形 肢体缩短、成角、 弯曲等形态
反常活动 非关节部位出 现假关节活动；
3、预防感染 监测感染的症状和体征 加强伤口护理 合理使用抗生素 体位：变换体位
精品课件
骨折后护理措施
4、指导功能锻炼
肌等长收缩和关节活动： 行走锻炼
拐杖的应用 助行器的应用 手杖的使用
练习深呼吸
精品课件
助行器
健康教育
1、安全指导 2、长期坚持功能锻炼 3、定期复查
精品课件
常见的四肢骨折护理
精品课件
骨折的早期并发症(2)
骨筋膜室综合症
骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺 血而产生的一系列早期征候群， 好发于前臂掌侧和小腿。
表现：患肢持续性疼痛并进行性 加重，麻木、皮肤苍白、肢体活 动障碍。
原因：内部压力——内部血肿、 水肿；外部压力——包扎过紧或 石膏压迫
精品课件
骨折的早期并发症(3)
骨折患者护理概要
精品课件
定义
骨的完整性或连续性中断时称骨折
精品课件
病因
创伤性骨折：创伤（车祸，压榨伤，撞击等等） 病理性骨折：骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导
致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折。
精品课件
骨折机制
1. 直接暴力----骨折发生于暴力直接作用部 位；
2. 间接暴力----暴力通过传导、杠杆、旋转 和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远 处部位骨折。
精品课件
护理诊断
1、有周围神经、血管功能障碍的危险：与 骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。
2、知识缺乏：缺乏骨折后功能锻炼的知识。
精品课件
护理措施
1、减轻肿胀，促进血液循环
观察：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动减 弱或消失
局部制动：防止腕关节旋前或旋后 促进血液循环：用吊带或三角带托起患肢
上肢能向前平举1kg重量达1分钟 下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟不少于30步
6．连续观察两周骨折处不变形
精品课件
骨折的诊断
（一）病史 详细询问受伤经过，明确外 力的大小、性质和作用方向。
精品课件
（二）全身表现
1. 休克 失血和疼痛引起； 2. 疼痛 骨折合并损伤处，移
动患肢加重 3. 体温升高 为血肿吸收引起，
精品课件
临床表现
局部肿痛，活动受限。
Colles’骨折移位：骨折远端向背侧移位，向掌侧 成角，同时桡偏；手腕侧面呈“餐叉样”畸形，正 面观呈“刺刀样”畸形。
Smith’ 骨折移位：骨折远端向掌侧移位，向背侧
成角，同时桡偏。
精品课件
餐叉样 刺刀样
治疗
Colles骨折、Smith骨折：手法复位石膏固 定基本可以获得满意的临床疗效；(部分医 院采用小夹板固定)
精品课件
临床表现和诊断要点
外伤史 摔伤、砸伤 等；
局部疼痛，活动受限 损伤部位的棘突明显
压痛。胸腰椎骨折时， 有局部肿胀和后突畸形。
精品课件
搬运
对所有怀疑有脊柱骨 折的病人，无论有无 截瘫表现，一定要注 意搬运时的方法及体 位，以防由于搬运不 当造成患者脊髓损伤
精品课件
1.脊柱骨折患者大多为胸腰段椎体单纯压 缩骨折，可仰卧于木板床上，在骨折部垫 枕，使脊柱背伸。1~2天后可伸肌锻炼。一 般两个月内禁止向前弯腰。
骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中 的重要部分，有时超过骨折本身的治疗。
精品课件
骨折的早期并发症(1)
休克 由于失血及疼痛引起； 血管损伤 如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤 周围神经损伤 如肱骨中段骨折常发生桡神经的
损伤； 脊髓损伤 脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患
者的完全或不完全截瘫； 内脏损伤 多为骨折断端刺伤；
精品课件
骨折移位的类型有
• 成角移位 (成角畸形) • 侧方移位 • 缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩性骨折) • 分离移位 • 旋转移位
侧移 成角 旋转 短缩 分离
精品课件
肱骨干骨折成角畸形
精品课件
病理生理——骨折愈合
1、血肿炎症机化期 2~3周
2、原始骨痂形成期 4~8周
3、骨板形成塑性期 8~12周
精品课件
骨折的结局
骨折延迟愈合：骨折治疗后超 过一般愈合所需时间，骨折断 端仍未出现连接。
血循环不佳发生延迟连接、不 连接或无菌性坏死
骨折不愈合：骨折治疗后超过 一般愈合所需时间，并经延长 治疗时间，仍达不到骨性愈合。
骨折畸形愈合：骨折愈合的位 置未达到功能复位的要求，存 在超角、旋转或重叠。
脂肪栓塞综合征
骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦 内，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周身性脂肪 栓塞。
典型表现：进行性呼吸困难，呼吸窘迫，发绀，体温升 高，心率快，血压下降，意识障碍。
发生于骨折后48小时内，多发生于长骨的骨干骨折，以 股骨干骨折较为多见
感染 开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。
胸腰段（胸11～腰1、2）的骨折，约占脊柱骨折的2／3～3／4
单纯椎体压缩性骨折；
椎体粉根碎据压损缩伤性程骨度折和部位分类
椎体骨折脱位
前方压缩骨折
精品课件
爆裂型骨折
✓ 颈椎半脱位 ✓ 椎体骨折 ✓ 椎体骨折脱位
✓ 2环、枢颈椎椎骨骨折折与脱与位脱：位危险 3、附件骨折 关节突、椎弓根、横突、棘突等。
精品课件
病因及分类
1. 屈曲型 最常见
2. 伸直型
3. 屈曲旋转型
4. 垂直压缩型
（一） 根据受伤时暴力作用的方向分类
屈曲 / 压缩骨折
压缩 / 扭转 / 移位骨折
精品课件
（二）根据骨折的稳定程度分类
❖ 稳定型骨折 单纯压 稳定 缩性骨折，椎体压缩不 超过原高度的1/3，不 易发生移位。
❖ 不稳定型骨折 椎体压 缩超过原高度的1/3以 不稳 上的压缩性骨折、椎体 粉碎骨折、椎体骨折合 并脱位等，复位后容易 再移位。
骨擦音或骨擦感
股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形
精品课件
（四）合并损伤
脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血 气1 耻胸骨骨、折骨伴有盆后尿骨道破折裂合并尿道损伤等
2 尾骨骨可引起直肠破裂
精品课件
（五）X线摄片检查
对骨折具有确诊的价值，是任何临床及辅 助检查不能替代的，但注意有假阴性的情况；
精品课件
骨折的并发症
精品课件
桡骨下端骨折
桡骨下端2-3cm范围内的骨折。 以中老年人多见。
精品课件
病因及骨折类型
摔倒时手掌或手背撑地所致 伸直型桡骨远端骨折--Colles骨折
Colles骨折
手掌着地ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骨折远端向背侧和桡侧移位。
屈曲型桡骨远端骨折--Smith骨折
跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。 骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位
精品课件
骨折的晚期并发症
压疮、坠积性肺炎
手畸形
缺血性肌挛缩 上下肢的重要动脉损伤后，
肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，
可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机
化而发生挛缩。
骨化性肌炎 软组织损伤后出现骨化，肘关 节处多见；
精品课件
骨折的晚期并发症
关节僵硬 关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成； 创伤性关节炎 关节面不平整而引起； 骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）； 深静脉栓塞
精品课件
护理措施
1、保持适当体位，防止骨折移位
患肢制动、防旋矫正鞋固定：患肢外展中立位 卧硬板床： 正确搬运病人：免移动，必腰将髋关节和患肢托起
2、指导病人正确活动
股四头肌等长收缩 双上肢或健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼 髋关节功能锻炼；髋关节置换术后 转移和行走练习
3、压疮的预防和护理
精品课件
骨折的护理诊断
1、有无周围神经血管损伤的危险 与骨和软组织损
伤、石膏固定不当有关。 2、疼痛：与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。 3、有无感染的危险 与组织损伤、开放性骨折、牵
引及应用外固定有关。 4、潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形
成。
精品课件
骨折后护理措施
1、促进神经循环功能恢复
开放性骨折
精品课件
1 耻骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直肠破裂
（二）根据骨折程度及骨折线形态分为
完全性骨折--如横形骨折、斜形骨折、螺旋骨 折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷 性骨折、骨骺分离。
横骨折 斜骨折 螺旋骨折 粉碎性骨折 关节内骨折
精品课件
骨骺分离
脊柱压缩性骨折
颅骨凹陷骨折
精品课件
嵌入骨折
不完全骨折--如青枝骨折，裂缝骨折；
不完全骨折
桡骨远端青枝骨折
精品课件
（三）根据骨折的稳定程度分为
稳定骨折－骨折端不易移位或复位后经过适 当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断 骨折、带锯齿状的短斜骨折。
不稳定骨折－骨折端易移位或复位并适当固 定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜 形及粉碎形骨折。
精品课件
间接暴力
骨折机制
3. 肌肉拉力----肌肉收缩将附着点的松质 骨拉断；
4. 骨骼病变----有病骨骼受轻微外力而发 生骨折；
5. 积累劳损 肌肉拉力引起骨折
精品课件
病理性骨折
分类
（一）根据骨折是否与外界相通分类
1. 闭合性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜完整，与 外界不相通；
2. 开放性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜破裂， 与外界相通；
精品课件
畸形愈合
影响骨折愈合的因素
年龄、营养 创伤的类型和程度 1．复位不及时或复位不当 骨折部位的血液循环23．．过不度合牵理引的固定 有无并发症、康复锻4．炼手、术操治作疗的方影响法等
5．不正确的功能锻炼
精品课件
不同部位骨折愈合时间（周）
骨折部位 指骨（掌骨） 趾骨（跖骨） 腕舟骨 尺桡骨干 桡骨远端
精品课件
脊柱骨折
Skull
Cervical vertebrae
Thoracic vertebrae
Lumbar vertebrae Sacrum
Coccyx
脊柱 spine
精品课件
脊柱骨折
又称脊椎骨折，约占全身骨折的 5%-6%。最常见的合并症是脊髓损伤-截 瘫。
精品课件
1、胸、腰椎骨折与脱位
治疗
（一）非手术治疗 持续皮牵引：无明显移位者 骨牵引 （二）手术治疗
螺纹钉固定术、股骨头置 换或全髋关节置换
精品课件
全髋关节置换术后
精品课件
护理诊断
1、潜在并发症：骨折移位。 2、躯体活动障碍：与骨折、牵引或患肢固定
有关。 3、有皮肤完整性受损的危险：与骨折、软组
织损伤或长期卧床有关。
肱骨髁上 肱骨干 肱骨外科颈 锁骨
愈合时间 4－8 6－8 ＞10 8－12 3－4
3－4 5－8 4－6 5－7
骨折部位 骨盆 股骨颈 股骨粗隆间 股骨干
胫骨上端 肱骨干 跟骨 脊柱
愈合时间 6－10 12－24 6－10 8－14 小儿3－5
6－8 8－12 6 10－12
骨折愈合的标准
1．骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛 2．自行抬高患肢无不适感 3．用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动 4．x线骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 5．外固定解除后伤肢能满足以下要求
精品课件
按X线的表现(即Pauwels角的大小)分： 内收型、外展型；
内收型
外展型
精品课件
按移位的程度分(Garden分类)：
不完全骨折、完全骨折（无移位、部分 移位、完全移位）；
精品课件
临床表现与诊断
➢ 髋部疼痛，不能站立。局部压痛，肢体 呈屈曲、内收、外旋和短缩畸形
➢ X线的检查
精品课件