新活素治疗心肌梗死后难治性心力衰竭12例

１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 选 取 ２ ０ 年 １ 月 至 ２ ０ 年 １ 月 在 本 院住 ． ０８ ２ ０９ ２ 院广泛前壁心肌梗 死病伴 中重度心力衰竭 患者 １ 例，年龄 ２
２ ２ 治疗前 后超声心动 图改变 治疗 前后Ｌ Ｅ Ｖ ． Ｖ Ｄ 无明显变 化 （ ＞０ ０ ），Ｓ 、Ｃ 、Ｌ Ｅ 均较治疗前 有显著改善 （ ｐ ．５ Ｖ Ｏ ＶＦ ｐ
中 国 民 族 民 间 医 药
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临 床 研 究
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新 活 素 治 疗 心 肌 梗 死 后 难 治 性 心 力 衰 竭 １ 例 ２
刘 方鹏 ’ 洪 浪 王 洪 李林锋
１ 南昌大学研究生 院，江＿ 南 昌 ３ ０ ０ ；２ 江西省人 民医院心 内 科，江西 南 昌 ３ ０ ０ ． 西 ３０ ０ ． ３ ０６ 【 摘 要 】目的：评价新活素 （ 重组人脑利钠肽）治疗心肌梗死后难治性心力衰竭的安全性和有效性。方法 ：１ｙ 急性心肌梗死后心 ２ｌ Ｊ 力衰竭患者常规治疗无 效后加用新活素 ，观察治疗前后患者的各项临床 指标，评价 临床疗效 。结果 ：显效６ （ 例 心功能改善Ｉ 级），有效４ Ｉ 例 （ 心功能改善Ｉ ），无效２ ，包括 １ 级 例 例继发重症肺部感染，恶化死亡，ｌ 例转 其他 医院继续 治疗 。结论 ：新活素能迅速缓解心肌梗死 后 难治性心力衰竭 患者的临床症状，改善生存率 ，不 良反应少，值 得临床推广 。 【 键 词 】新 活 素 ；难 治 性 心 力 衰竭 ；心 肌 梗 死 ； 血 管 生 成 关 【 图分 类 号 】Ｒ ４ ． 中 ５１４ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 】 １０ — ５ ７ （ ００）１— ７— 文 ０７８１ ２１ ０ １６ ２
＜０ Ｏ ） 。见 表 ２ ．１ 。
表２治疗前后超声心动图变化比较 （ ±ｓ ｘ ）。
５ ￣ ８ 岁 ， 平 均 年 龄 ６ ±¨ 岁 ，按 Ｎ Ｈ 分 级 心 功 能 Ｉ Ｉ ５ ０ ２ ８ ＹＹ Ｉ 级 ２ ３ 不 良反应 出现恶心、呕吐、消化道反应 １ ． 例，头晕 、 例 ，心 功 能 Ｉ 级 ７ 。 Ｖ 例 头 痛 １ ，血 压 下 降 ２ ，经 调 整 用 药 速 度 及 对 症 治疗 ， 症 例 例 １ ２ 治疗方法 患者入 院后针对心肌梗死给 予溶栓或 者介 状 消失 ，继续使用 ，均能耐受，无 药物过敏患者 。 ． 入手 术 ，常规给 予吸氧 、纠 正 电解质 、抗血小板 等，按照 ３ 讨论 美 国心 力 衰 竭 指 南 （Ｃ ／Ｈ ， ２ ０ 版 ）给 予 正 规 抗 心 力 衰 ＡＣＡＡ ０ ５ 内 源 性 腑 钠肽 由３ 个 氨 基 酸 构 成 ， 主 要 由心 室 分 泌 ， ２ 竭药物 治疗 ，即常规应用强心 （ 洋地黄制 剂 ，儿 茶酚胺类 其分泌 量随心 室充盈压 的高低而变化 ，脑钠肽 已经证实 的 药物等 ）、利尿 （ 尿等 ）、血 管扩张剂 （ 速 硝普钠或 者硝 生 理 作 用 有 利 尿 、 利 钠 、扩 张 血 管 等 。 新 活 素 是 一 种 通 过 酸 甘 油 ） 药 物 治 疗 ， ２ ４ 时 内 未 见 好 转 ， 甚 至 恶 化 ， 根 据 重 组Ｄ Ａ 术 合 成 的 、 分 子 量 为 ３ ６ Ｄ 的重 组 人 脑 利 钠 肽 ， ４＇ Ｎ技 ４４ ａ 病 情在血压 等情况平稳 下血管扩 张剂改用新 活素 ，常规 先 它 与 内源 性 的 脑 利 钠 肽 具 有 相 同 的 氨 基 酸 排 序 、 空 间 结 构 予负荷 剂量 静脉推注新 活素 （ ． — ／ ｇ １５ ２ ｇ ｋ ），随后 按维持 和 生物活 性…，因此具有相 同的作用机制 ，包括 ：①通 过 ｕ 剂 量 （ ． ０ ５ ００ ｇ・ ｇ ｍ ｎ Ｏ０７—． １ ｋ ・ ｉ ）进行静脉滴注，根据 与 鸟昔酸环 化酶耦联 的受体结 合 ，促进 细胞 内环磷酸 鸟苷 病情连续静脉滴注２ ｈ ７ 不等 。其中３ ４一ｄ 例患者为 术前心功 能 （ＧＰ ｃ Ｍ ）的浓度 升高和 平滑肌细胞 的舒张 。②拮抗 心肌 即很差 ，在平稳后再行介入手术 ，９ 例患者为急诊介入手术 细胞 、心脏 纤维原细胞 和血管平 滑肌细胞 内的 内皮素 、去 后 出现 顽 固性 心力 衰 竭 。 甲。 腺 素和 醛 固酮 ，通 过 扩张 肾小球 的人 球 小动 脉和 肾上 １ ３ 观 察的指标包括 治疗前后临床 症状 ，体征及心功 能 抑制近 曲小管对 钠的重吸收 ，提 高了肾小球滤 过率，增 强 ． ３ 变 化 ，用 药 前 后 常 规 检 查 ，包 括 血 常 规 ，尿 常 规 等 ，超 声 了 钠 的 排 泄 ，产 生 利 尿 作 用 ＿。 ③ 减 少 肾 素 和 醛 固 酮 的分 心 动 图 测 定 左 室 舒 张 末 容 积 （ Ｖ Ｄ ）、每 搏 晕 （ Ｖ ＬＥＶ Ｓ ）、 每 泌 ，拮抗垂 体后 叶素和交感 神经 的保钠 、保水 、升高血压 分 输 出量 （Ｏ Ｃ ）、 左 室 射血 分数 （Ｖ Ｆ 。 ＬＥ ） 的作用。２ ０ 年美 国Ｆ Ａ ０１ Ｄ 批准重组脑钠肽在 临床上用于心力 １４ 疗效判定 标准根据卫 生部颁布 的 《 ． 新药 临床研 究指 衰 竭的治疗 ，２ ０ 年相继被 纳入欧洲 心脏病协会 急性、慢 ０５ 导原 则》标准判定 ，显 效：心功能改善２ 级或 以上 ；有效 ： 性 心衰诊断 治疗指南 ，而国 内在 多期 的临床 实验后 在部分 心 功 能 改 善 ｌ ；无 效 ： 心 功 能无 明显 改 善 或 心 功 能 恶化 。 级 医 院 已经广泛 应用于心 力衰竭 ，本研究使用 新活素 为深 圳 １５ 统计学方法 资料 以均数 ±标准差表示 ，用药前后采 康哲 药业有 限公司提供 ，使用方法 参考使用 说明书及查 阅 ． 用 配 对 ｔ 验 ， 以Ｐ ．５ Ｐ ． １ 检 ＜０ ０ 或 ＜０ ０ 相关文献。 ２ 结 果 本 研 究 的主 要 对 象 为 在 常 规 抗 心 力 衰 竭 的 治 疗 基 本 无 ２ １ 治疗 效果 使 用 新 活素 治疗 后 ｌ ３ 不 等 患 者 症 状 、 ． ～ 天 效的情况 下的心肌 梗死后顽 固性心力衰 竭 ，通过观 察我们 体征开始 改善，如咳嗽 、气促减轻 ，心率下 降 ，肺部哕 音 发 现 新 活 素 在 治 疗 心 肌 梗 死 后 难 治 性 心 力 衰 竭 时有 显 著 的 减少，尿 量增 加，浮肿 、腹 水消退，其中显效６ （ 例 心功 能 疗 效 ，总有效 率达到 ８ ． ％ ３ ３ ，超 声心 动 图检 查的ｓ 、Ｃ 、 Ｖ Ｏ 改善Ｉ 级 ），有效４ （ Ｉ 例 心功 能改善Ｉ ），无效２ ，包 括 Ｌ Ｅ 各项 指标均 有 明显 的改 善 （ ＜０ ０ ），心血 管方面 级 例 ＶＦ Ｐ ．１ １ 例继发 重症肺部感 染，恶化死 亡，ｌ 例转其他 医院继续 治 的不 良反应主 要为低血 压 ，对症 减量后均 能好转 。在国 内 疗 。见 表 １ 也有 一些样本 量较大 的研 究 中证 实重组脑 钠肽 在治疗 心力