宫颈癌护理查房

临床表现
1．阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即 性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌 患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较 多。 2．阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性， 有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶 臭。 3．晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位 乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢 肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等， 最终致全身衰竭。
宫颈癌治愈率
Ⅰ期 Ⅱ期 85% 60% 30%
Ⅲ期
Ⅳ期
10%
宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治愈率是比 较高的。 如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。
护理诊断及护理措施

P1.知识缺乏：与缺乏宫颈癌的相关知识有关。 P2.焦虑与恐惧：与经济状况差，担心治疗费用，对癌症的恐惧有关。 P3.压疮：与胸腹腔积液而被迫卧位，活动无耐力有关。 P4.活动无耐力：与消瘦、乏力有关。 P5.营养失调：与食欲下降，摄入不足有关。 P6. 睡眠形态紊乱：与补充电解质、持续治疗有关。 P7.低效型呼吸形态：与胸腔积液而致胸闷、憋气有关。 P8.有感染的危险：与腹腔引流管有关。 P9.潜在并发症：化疗副反应,血栓形成。
查体
生命体征：T36.5℃ P80次/分 R20次/分 BP120/80mmHg 神清，精神可，推入病房，言语清晰，对答切题，查体合 作。皮肤粘膜无染，背部有两处1×1cm压疮，已破溃。浅 表淋巴结无肿大。 胸部：胸廓正常。双侧呼吸运动对称，语颤对称，叩诊呈 清音，双肺呼吸音清，双肺、肺底未闻及干湿啰音。 腹部：腹部平坦，腹式呼吸存在。腹部柔软，无压痛、无 反跳痛，无肿块。肝上界位于右锁骨中线第6肋间，无肝 区叩击痛，无肾区叩击痛，移动性浊音（+）。 直肠肛门：正常。
宫颈癌是35～45岁女性的第一死亡原因。 约81.25% 的患者为浸润癌，仅18.8% 为原位癌。 目前宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫颈癌患者明 显增多。 宫颈癌的发生与ＨＰＶ感染相关：主要为HPV- 16, 18, 31, 45。
危险因素

性生活过早 多个性伴侣 不洁性生活 早婚、早育、多产者
免疫抑制 经济地位低、职业 吸烟
慢性生殖道感染，衣原体 感染
发病年龄的变迁
50s～60s 普查, 平均发病年龄55岁。 80s发病年龄开始下降。
1989～2001平均发病年龄41.85岁 最小17岁。
50年来发病平均年龄下降了13岁。 和社会的开放, 发展, 生活水平提高, 性观念转变有关。
6.11 19:00 P3.压疮(患者入院时背部有两处1×1cm压疮已破溃）：与 胸腹腔积液而被迫卧位，活动无耐力有关。 I1.及时填写压疮上报表。建立各项防护措施。 I2.做到班班交接，班班记录。按时协助翻身，防止其他部 位长时间受压导致压疮的发生。 I3.指导并协助患者做好个人卫生，保持皮肤及床单位清洁 、干燥。 O.6.19 08:00背部压疮结痂、愈合。
宫颈癌护理查房
亳州市人民医院肿瘤二科 王梦娜
ຫໍສະໝຸດ Baidu要内容
1
病历汇报 相关知识介绍 护理诊断及措施 健康教育、出院指导 讨论
2
3 4 5
病历汇报
病情
查 体
辅助 检查
既 往 史
治疗过程
诊 断
现病史
患者李启，女，51岁，住院号540063 7年前发现宫颈癌，病理检查提示鳞状细胞癌，在合肥省 立医院放疗一疗程，后恢复良好。4月前患者感腰部酸痛 不适，体检发现双肾积水，于2014.3.25日在省立医院在合 麻下行双侧输尿管膀胱再植术，术中见肠系膜、大网膜广 泛点状赘生物，给予取标本病理，术后病理示：浸润性/ 转移性低分化腺癌。2月来患者感腹胀、纳差、乏力，来 我院就诊。本次发病以来，食欲减退，睡眠差，大小便如 常、尿频，体重下降。
转移途径
1.直接蔓延： 是宫颈癌最常见的扩散方式 。 2.淋巴转移： 是宫颈浸润癌的主要转移途径。 3.血行播散： 少见，常见的转移部位是肺脏、肝脏、骨骼和脑 。
治疗
1 手术治疗 ⅠA-ⅡB早期。 2 放射治疗 适用于各期宫颈癌患者。 3 手术及放射综合疗法 ⅡB-Ⅳ；全身状况差不能 手术者。 4 化学药物治疗 主要用于晚期或复发转移者。
6.20 14:00
P7.低效型呼吸形态：与胸腔积液而致胸闷、憋气有关。 I1.给予鼻塞式氧气吸入3-4L/min。 I2.取半坐卧位，指导有效呼吸。 I3.遵医嘱给予平喘药物应用。 I4.欲行胸腔置管引流术，引流胸腔积液以减轻胸闷症状， 但遭患者及家属拒绝。 O.6.22 11：00吸氧后症状稍有改善，但不明显。
诊断
子宫颈肿瘤 肠系膜肿瘤 电解质紊乱
治疗过程
6.11背部压疮给予压疮护理。 6.12电解质危急值，给予对症、支持、纠正电解质紊乱等 治疗。 6.16胸腹水彩超提示双侧胸腔大量积液，腹盆腔大量积液 。给予腹腔置管引流腹水以减轻腹腔压力，减轻腹胀。 6.18给予多西他赛60mg+5%GS250ml静脉滴注化疗。 6.19给予奥沙利铂100mg+5%GS250ml静脉滴注化疗。 6.20患者感胸闷、憋气，给予鼻导管氧气吸入。 6.21欲行胸腔穿刺引流术，患者拒绝。 6.23放弃治疗，自动出院。
大体分型
1 ．颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区， 或有不规则的溃破面、触及易出血。 2 ．外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆 起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物， 质脆易出血。 3 ．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫 颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。 4 ．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织 坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代 ，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出
既往史：一般健康状况较差，否认高血压病史，否认糖尿 病病史，否认冠心病病史，否认慢性支气管炎病史，否认 胆结石病史，否认传染病病史。无药物食物过敏史。无手 术史。否认输血史。 个人史：出生于本地，生长于本地。否认吸烟史，否认饮 酒史。 家族史：父母健在。家族中否认类似患者。否认家族遗传 性病史。 婚育史：已婚。育有2子，1女，健康状况良好。 精神状况：差。 对疾病认知：小学文化，认知差。 家庭状况：1子已婚，1子、1女未婚。其丈夫精神异常， 病程中无丈夫陪伴，由未婚子女陪伴，均无经济能力。已 婚之子因建房花费，也未提供经济支持。 职业：务农。无劳动能力，无重要经济来源。 自理能力：卧床，不能自理。
6.12 14:00 P5.营养失调：与食欲下降，摄入不足有关。 I1.密切观察患者面色、皮肤、精神及食欲状况，监测患者 体重变化并记录。 I2.加强口腔护理，保持口腔卫生，养成进餐前、后、睡前 漱口的习惯，去除口腔异味，增进食欲。 I3.观察并记录引流液及尿液的量、性质、颜色，评估入量 与出量是否平衡。 I4.遵医嘱予静脉营养，维持水、电解质、酸碱平衡，注意 控制输液速度。 O.6.15 12:00肝功能示白蛋白50.3g/L，电解质示钾 3.83mmol/L 钠137.6mmol/L 氯93.4mmol/L 钙1.80mmol/L 二氧化碳38.2mmol/L
宫颈癌的发病过程
宫颈轻度不典型增生 宫颈中度不典型增生 宫颈重度不典型增生 宫颈上皮内瘤变（CIN） 癌前病变


原位癌
宫颈浸润癌
分类
腺癌：1 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞， 镜下见腺体结构，细胞内含粘液。 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性 ，常浸润宫颈壁深层。 2 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见， 癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。 鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主
相关知识回顾
概述
危险 因素
分类
分型
临床 表现
辅助 检查
转移 途径
治疗
概 述
ＷＨＯ的世界癌症状况报告: 宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性肿瘤， 约占妇女全部恶性肿瘤中的10％。 平均每两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！ 80%的病例发生在发展中国家。 我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居首位， 在女性恶性肿瘤亦为第一位。
6.11 19:00
P1.知识缺乏：与缺乏宫颈癌的相关知识有关。 I1. 护士应做好入院宣教工作，与患者交谈，根据患者对知 识的接受能力，提供宣教手册，讲解宫颈癌治疗的相关知 识。 O.6.12 11:00患者对自己病情有所了解。
6.12 09:00 P2.焦虑与恐惧：与经济状况差，担心治疗费用，对癌症的 恐惧有关。 I1.关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，尽可能为其 节省费用。介绍辅助检查及治疗目的，使病人消除对疾病 的恐惧感，积极配合各项辅助检查和治疗。 I2.在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心 中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的 理解和同情，并及时给予帮助。 I3.接识病友，互相交谈鼓励，帮助病人改善不良情绪和树 立生活的勇气。 O.6.14 12:00患者恐惧程度减轻，情绪稳定，主动配合各 项治疗和护理
6.13 09:00 P6. 睡眠形态紊乱：与静脉补充电解质、疼痛不适有关。 I1.为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。 I2.转移注意力，可根据病人的爱好使用音乐疗法，播放患 者喜欢的音乐，让病人在舒适的音乐声中安稳入睡。 I3.适时给予病人心理疏导，子女陪伴身旁照顾，使其得到 安慰。 I4.按时执行治疗，治疗时间集中，晚间结束治疗。 O.6.16 08:00间断入眠。
辅助检查
血常规：白细胞计数10.15×10^9/L 中性粒细胞计数 8.97×10^9/L 中性粒细胞百分比88.4% 血小板计数 506×10^9/L D-D二聚体3.810ug/ml 肝功能示白蛋白26.7g/l 电解质示：钾1.75mmol/l 钠127.2mmol/l 氯61.2mmol/l 钙1.99mmol/l 二氧化碳42.7mmol/l 超敏反应蛋白23.00mg/l
6.16 11:00 P8.有感染的危险：与腹腔引流管有关。 I1.密切观察生命体征变化，定期检查血常规。 I2.保持腹腔引流管引流通畅，妥善固定，勿受压、打折、 逆流、脱落，观察引流液的性质、量、颜色，保持有效引 流，如有异常及时报告医生，定期更换引流袋。指导病人 采取半卧位，以利于引流液引流。 I3.严格执行无菌操作及手卫生制度。 I4.保持病室安静整洁，空气清新，每天定时开窗通风，限 制陪伴和探视人员。 I5.鼓励患者进高蛋白、高维生素，清淡易消化的饮食，加 强营养，增加机体抗感染能力。 O.6.20未发生感染，引流淡黄色腹水后腹胀减轻。
三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌
宫颈细胞学
癌前期病变 技术的 “金标准”
阴道镜
组织病理学
辅助检查
1 子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和 早期宫颈癌的主要方法。 2 碘试验 3 宫颈和宫颈管活体组织 检查 宫颈在临床所进行的 各项检查都是诊断的重要 环节，但是活检是诊断宫 颈癌最可靠的依据 4 阴道镜检查 5 盆腔检查
6.11 20:00 P4.活动无耐力：与消瘦、乏力有关。 I1.遵医嘱静脉补充营养，保证足够的液体量，鼓励患者少 量进食，宜高蛋白、高维生素，清淡易消化饮食，适当饮 水。 I2.常用物品放在患者易取处，下床活动应有人陪护，为患 者提供方便的活动环境，教会患者节力的活动方法，必要 时给予协助。 I3.为患者提供安全的住院环境，必要时使用床栏。 O.6.14 08:00在护理人员及家人协助下能进行床上翻身活 动。