胃十二指肠疾病PPT课件

4 X线：站立位，80%的病人右膈下 见到 游离气体。
5 腹穿液含胆汁或食物残渣。
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以下情况导致诊断困难
1 既往无典型溃疡病史；2 体征不典 型； 3 空腹穿孔，漏出物少； 4 身体很虚弱； 5 后壁穿孔，漏出物进入小网膜； 6 起病后使用了止痛剂； 7 X线：无膈 下游离气体。
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鉴别诊断
3 Ⅳ型胃溃疡， Billroth II式胃大部切除术 或胃大部切除Roux-en-Y吻合
4 骈胝性溃疡、位置过高的Ⅳ型胃溃疡， 旷置式胃大部切除术。
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胃十二指肠溃疡急性穿孔（acute perforation)
十二指肠溃疡穿孔多见于球部前壁； 胃穿孔多见于胃小弯 游离穿孔与包裹性穿孔 化学性腹膜炎→细菌性化脓性腹膜炎
1 并发急性穿孔、大出血、瘢痕性幽 门梗阻。
2 内科治疗的顽固性溃疡：ø>2cm，骈 胝性溃疡、球后溃疡
3 胃十二指肠复合溃疡 4 愈合后又反复发作，有出现并发症 的危险。
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十二指肠溃疡手术方式
1 Billroth II式胃大部切除术，国 内常用。
2 迷走神经切断术，国外常采用。
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胃溃疡手术适应症
急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎
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非手术治疗
指征：一般情况好，症状和体 征轻， 空腹小穿孔病人；穿孔超过24小时， 腹膜炎局限；水溶性造 影剂检查穿孔 已闭合。无出血、幽门梗阻及癌变。
方法： 胃肠减压； 输液；抗生素， 抑制胃液分泌。
6-8小时后病情加重，应立即手术。
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手术治疗
1 单纯穿孔修补缝合术 优点：操作简 便，手术时间短，
危险性较小。 缺 点：以后可能再次手术。
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2 彻底的手术：包括胃大部切除术， 穿孔缝合加高选迷切，迷 走神经切 断加胃窦切除术。 要求：病 人情况较好，穿孔在12 小时以内，腹内炎症和水肿较轻， 经正规治疗或治疗期间的溃疡，无 严重伴发病。
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胃十二指肠溃疡大出血(massive bleeding)
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十二指肠溃疡的临床特点
1 多见于30 岁左右的男性 。 2 周期 性、节律性上腹痛（饥饿痛和
夜 间痛），进食和抗酸药能缓解。 3 体检 时右上腹可有压痛。
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胃溃来自百度文库的临床特点
1 多为40-60岁，好发于胃小弯 2 胃溃疡多伴有慢性胃炎 3 餐后痛，节律性不如十二指肠溃疡明显， 抗酸药疗效不明显，易复发。 4 5%可恶变 5 可分为四型：I型 角切迹附近，低酸； II型 胃窦区，常与十二指溃疡并存，高 酸；Ⅲ型 幽门管，与药物有关，高酸； Ⅳ型 高位溃疡，低酸。
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手术方式
1 包括溃疡在内的胃大部切除术
2 对十二指肠后壁穿透性溃疡出 血，不能切除，需行溃疡旷置时， 应缝扎溃疡底部及周围出血动脉 再作胃大部切除术或迷走神经干 切断加胃窦切除。
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胃十二指肠溃疡 瘢痕性幽门梗阻(pyloric
obstruction)
溃疡引起的幽门梗阻可分三种： 1 瘢痕性：永久性 2 痉挛性：暂时性 3 炎症水肿性：暂时性
甚至昏倒 4 可出现休克 5 少数病人可伴有穿孔
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非手术治疗
1 补充血容量：快速滴注平衡液、 代血 浆及全血
2 给氧、镇静、制酸剂及生长 抑 素， 胃管注入去甲肾上腺素盐水
3 急症胃镜可诊断和局部止血 4 介入治疗
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急症手术指征
1 严重大出血，短期内休克或6-8小 时输血600-800ml病情不好转 2 年龄大于60 岁 3 以前发生过类似大出血或合并穿孔 或幽门梗阻 4 正在治疗的溃疡大出血 5 胃溃疡伴发大出血 6 胃镜示动脉出血或血管裸露
胃十二指肠潰疡的外科治疗 (surgical treatment of gastrodudenal ulcer) 泸州医学院附院普外科
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病因和发病机制
1 幽门螺杆菌(helicobacter pylori)感染 2 高胃酸分泌：迷 走神经↑胃泌素↑壁细胞↑ 3 胃粘膜屏障损害：非甾体抗炎药、激素等 4 其他因素：遗传、血型等
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辅助检查
1 X线钡餐：可见一周围光滑、整齐 的龛影，其周围粘膜呈放射状集中
2 纤维胃镜：能区分溃疡属活动期、 愈合期或瘢痕期，还能取材作病理检 查，区分良恶性
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十二指肠溃疡手术适应症
内科治疗：
制酸药+抗幽门螺杆菌药+粘膜保护 药，4周一疗程，必要时3个疗程。 外科治疗：
1 严格内科治疗溃疡不愈合或短期 复发者； 2 发生出血、幽门梗阻、穿孔及穿 透性溃疡； 3 胃十二指肠复合溃疡； 4 ø>2.5cm的巨大溃疡或高位溃疡； 5 疑为恶变者
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胃溃疡的手术方式
1 对无并发症的胃溃疡，以Billroth Ⅰ式 胃大部切除术为宜。
2 II、 Ⅲ型， 十二指肠有严重炎症或瘢 痕、或胃酸较高，Billroth II式胃大部切 除术。
2 X线钡餐：胃扩大，张力低，6小时、 甚至24小时胃内还有钡存留。
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治疗
1 胃肠减压，抽出胃液，盐水洗胃 2 输液，维持水、电解质平衡 3 纠正贫血，改善营养 4 手术：胃大部切除术为主，情况
溃疡大出血指患者呕血或大量黑便， 引 起RBC、HB 急剧下降，脉率加快， 血压下降，发生休克或休克前期症状。 一般出血量在800ml以上。是上消化道 大出血最常见的原因（50%）。常见出 血部位是球部后壁和胃小弯。
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临床表现
1 突然呕血或柏油样大便 2 过去多有溃疡病史 3 病人心慌、口渴、软弱无力，
→休克
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临床表现
1 多有溃疡病史，穿孔前症状加重， 或有情绪紧张、过劳、刺激性食物 药物、饱食等诱因。
2 急发上腹部刀割样剧痛，很快波 及全腹，难以忍受，面色苍白、出 冷汗、脉搏细速，伴恶心、呕吐。
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3 卷曲不愿动，腹式呼吸减弱或消失， 全腹有压痛、反跳痛，腹肌呈板状， 尤以右上腹为甚，肝浊音界缩小或 消失，移浊(±)，肠鸣音减弱或消失。
常见于十二指肠球部溃疡和II、 Ⅲ型胃
溃疡
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临床表现
1 呕吐特点：呕吐物多为隔夜食，酸臭 味；量大，一次可达1000-2000ml；不含 胆汁；吐后胃部舒适
2 腹痛：阵发性胃收缩痛，伴嗳气、恶 心和反胃
3 慢性消瘦表 现，贫血，失水，低钾碱 中毒。
4 胃型，胃蠕动波，上腹振水声
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诊断
1 溃疡病史，特征性呕吐和体征特点 即可诊断。