院前急救(课件)

2010 • 急诊 • 基地 • 培训
脑出血-----------------脑梗死
脑部CT
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脑卒中的就医指导
发生脑卒中后的就医原则有八个字：
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判断心跳
脉搏检查： ●1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉
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主因
当高气温、高湿度、通风不 良，致使环境气温过高时， 使体内大量失水、失盐、积 聚大量余热，并出现机体代 谢紊乱现象称为中暑。
体弱多病，过度疲劳，睡眠 不足，饥饿和患有心脏、肾、 肝疾病等是发病的诱因。
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急救
1.使患者平卧，头、腋下、大腿 根等部，用冷水、冰水或用白酒 擦身，并吹风。 2.用手导引人中、合谷等穴位。 3.及时观察病人的体温、脉搏、 呼吸，当肛温降至38℃左右时， 应停降温，以防虚脱。 4.有条件者静脉滴注5%葡萄糖盐 水1000ml，肌肉注射氯丙嗪 25mg。
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判断呼吸
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现在看呼吸是否停止就是--------敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏。 原来的“一看二听三感觉”在现场混乱嘈杂的环 境中很难实行，很容易听不准。 既不合理，又很耗时！
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发生缺血性卒中一般症状较平缓，绝大多数患者 意识清楚，表现为半身瘫痪或无力、言语困难、 肢体麻木等。
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临床表现及诊断
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体检发现 ：.
有程度不同的意识障碍； 早期多血压显著升高； 重症者脉洪缓慢,呼吸深缓,常伴中枢性高热； 病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭，瞳孔形状不规则、 双侧缩小或散大、双侧大小不等，光反应迟钝或消失。 脑膜刺激征阳性，眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血， 偶有视乳头水肿，可有上消化道出血，心律不齐、肺水肿 等。
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急救
1.速离高温现场到阴凉处。 2.松开衣服，吹风，凉水 洗澡。 3.喝淡盐水、饮料、绿豆 汤等。 4.口服人丹、十滴水，太 阳穴擦清凉油。
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ECG变化
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部分心肌梗死患者心电图不表现ST段抬高，而表现为其 他非诊断性心电图AMI改变，常见于老年人及有心肌梗死 病史的患者，因此血清心肌标记物浓度的测定对诊断心肌 梗死有重要价值。 在应用心电图诊断AMI时应注意到超急性期T波改变、后 壁心肌梗死、右室梗死及非典型心肌梗死的心电图表现， 伴有左束支传导阻滞时，心电图诊断心肌梗死困难，需进 一步检查确立诊断 。
脑出血患者多会表现剧烈头痛、频繁呕吐、半身 瘫痪甚至昏迷不醒等症状，严重者甚至很快死亡。 蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂 或脑血管畸形破裂引起，一般发病较急，头痛剧 烈，以中青年人居多。
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缺血性卒中
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缺血性胸痛
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疼痛最先出现，多发生于清晨； 疼痛部位：胸骨体中段或上段； 疼痛性质：压迫，发闷或紧缩感。程度重，持续 时间长； 休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开 始就休克或急性心衰。
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诊断
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AMI的诊断标准：必须至少具备下列三条标 准中的两条： (1)缺血性胸痛的临床病史； (2)心电图的动态演变； (3)心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态 改变。
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预防
出行躲避烈日 别等口渴了才喝水
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保持充足睡眠
增加抵抗力
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生命之痛
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治疗原则，降低颅内压和控制脑水肿 以防止脑疝形成。
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急性心肌梗死(acute myocardial infarction)
系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、 损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌 酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性 心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬 化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。
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院前救治
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在冠心病人中普及有关AMI症状及初步适当处理措施。缩 短呼救－就诊－溶栓时间。 停止任何主动活动和运动。 立即舌下含服硝酸甘油0．5mg (1片)，每5min，可重复 使用。若含服硝酸甘油3片仍无效则应拨打急救电话。 由急救中心派出配备有专业医护人员、急救药品和除颤器 等设备的救护车，将其运送到附近能提供24h心脏急救的 医院。
昏迷程度的观察和判断方法
•没有昏迷——能听从口令随意运动或对痛觉定位； •浅昏迷——有痛苦表情和肢体躲避屈缩。 •中度昏迷——肢体异常屈曲甚至角弓反张。 •深昏迷——全身肌肉松弛、肢体运动全无。
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争分夺秒
大量实践证明：
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4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。
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心肺复苏急救成人生存链
Emergency Medicine
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即判断有无意识
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可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字 或其他称呼。同时快速检查呼吸，如果没有或不 能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者 应怀疑发生心脏骤停。 如果没有反应，说明意识已丧失，同时立即高声 呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急 救电话120或附近医院电话。
临床分为出血性和缺血性两大类。 1.出血性卒中包括临床上诊断的脑出血和 蛛网膜下腔出血两种； 2.缺血性卒中临床常用的诊断分类名词较 多，包括脑梗塞（或称脑梗死）、脑血栓 形成、脑栓塞等。
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出血性卒中
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及早送医 专科诊治
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治疗方法
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常规治疗一般处理； ①保持安静、绝对卧床，应在当地进行抢救，不 宜长途运送及过多搬动，以免加重出血； ②保持呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐 物。
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血清心肌坏死标识物
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肌钙蛋白(TNT、TNI)的特异性及敏感性均高于其 他酶学指标 。 天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激 酶同工酶(CK—MB)为传统的诊断AMI的血清标记 物，但应注意到一些疾病可能导致假阳性。
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意识障碍
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如果病人对呼唤无反应，还应加上疼痛刺激，因为呼 唤的力度不够。即用大拇指的指甲，用力掐压病人的 “人中” 穴 2~3 次。如仍然不睁眼，则可确定为昏迷。
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邢进
主要内容
几种引起意识障碍的疾病 徒手心肺复苏
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包扎术
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脑 卒 中
脑卒中是什么病？
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脑卒中也称为脑中风，这种病是由于大脑 里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵 塞造成大脑缺血、缺氧而引起。
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主症
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1.前兆：大汗、口渴、头晕、耳鸣、恶心、心慌、 四肢无力、疲惫、精神不集中、动作不协调 2.轻度中暑：除有以上症状外，病人面色潮红或 苍白，胸闷，皮肤灼热，体温38.5℃以上。 3.重度中暑：患者谵妄、痉挛、昏迷、皮干无汗、 体温在40℃以上或出现休克。