(完整版)第九章 儿童牙外伤

局麻下复位，固定2—3个月
11根中部折断固定及氢氧化钙根充前后
根尖1／3根折（预后较好）
如无明显松动，可不处理。但要调合，定期 检查，愈后较好，如发现根尖病变或牙髓钙 化，可在根管治疗后行根尖切除和根尖倒充 术
牙齿折断的治疗
21单纯釉质折断
3 釉质折断暴露牙本质
a 氢氧化钙间接盖髓 b 复合树脂修复牙冠或将牙冠断端粘接复位 c 调整咬合，松动明显时须固定。 d 定期复诊很重要，复诊检查重点为根尖周 及牙齿发育情况，牙髓活力情况。
牙齿折断的治疗
釉质折断暴露牙本质
21釉质折断牙本质暴露——间接盖髓树脂充填前后
支持骨损伤 (injuries to the supporting bone）
socket） 牙槽窝壁折断（fracture of alveolar socket wall） 牙槽突骨折（fracture of alveolar process） 下颌骨或上颌骨骨折（fractures of mandible
根管-正畸联合疗法
去除折断牙片完成根管治疗后利用正畸法将余留牙体牵到 最有利于修复的位置后，作牙冠修复。
适应症：
牙根发育完成余留牙根足够长可以进行桩冠修复。
治疗方法：
1 根管治疗
2 粘托槽或插拉构
3 上弓丝
4 上橡皮圈，牵引到合适位置。 5 维持固定。三个月
治疗方法
术前
去除冠根片后，牙髓血供良好
pulp）
简单冠根折(uncomplicated crown-root fracture)
复杂冠根折（complicated crown-root fracture）
根折（root fracture）
Andreasen分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法（part 2）
牙齿震荡（concussion）
亚脱位（subluxation）
2.触诊、探诊和叩诊： 扪诊患牙是否有咬合干扰,根尖区是否有扪 痛，龈颊沟是否膨隆、压痛 探查牙齿是否有反应，有冠根斜行折者可探 诊折断线在龈下的深度 是否有叩痛 牙齿松动度、移位程度
3.牙髓检查：温度测、电活力测（EPT) 刚外伤的牙齿牙髓可能处于“休克”状态， 牙髓检查时可能无任何反应，但应在定期复 查时进行牙髓检查 多数外伤牙可在受伤后3个月内牙髓恢复反 应 牙根未完全形成的牙齿电活力测可能不准确
冠 根 折 正 畸 牵 引
治疗方法
根中1／3根折
局麻下复位，弹性固定2～3月，调整咬合， 定期X线检查断端愈合情况，复诊时，牙髓无 活力，行根管治疗。
断端复位
固定
患儿，男，13岁， 21根中1/3折
局麻下正确复位
复位后摄片检查
酸蚀后与邻牙粘连
术后1，2，3月复诊，如牙活力仍存在， 则 可以拆除固定
儿童牙外伤的发生和危害
恒牙外伤的发病和危害
发病情况 主要危害
7～9岁多发，约占恒牙外伤的50%～70%；男孩>女孩 上颌中切牙多发，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见； 牙齿折断常见，约占恒牙外伤40%～60%
牙齿折断或牙齿松动、移位，影响咀嚼功能 牙体缺损多可能造成牙本质或牙髓暴露 牙齿松动、移位严重时可造成根尖牙髓和血管的损伤 牙齿缺损严重或外伤导致牙齿缺失时，可能导致牙齿三维 间隙丧失，造成牙牙合畸形，成年后永久修复困难
12
牙体预备
断 冠 粘 接 前
12断冠粘接后
应医嘱勿用患牙咬硬物，一旦脱落，再次粘 接，脱落率会增加 成年后需改行其它永久性修复方法
3 牙冠折断露髓（尽可能保持活髓）
直接盖髓：适用于范围小（直径<1mm）， 时间短（24小时内）
活髓切断：适用于范围大（直径>1mm）， 时间长（超出24小时）
伴发牙齿支持骨和牙龈黏膜组织损伤，可能引起感染、瘢 痕和组织畸形等不良后果
心理不良影响
Andreasen分类法（part 1）
釉质裂纹（enamel infraction）
釉质折断（简单冠折）（enamel fracture）
（uncomplicated crown fracture）
牙体硬组织和牙 釉质－牙本质折断（简单冠折）（enamel-dentin
外伤复查临床检查
儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查
• 修复体完整性和微渗漏 • 牙齿是否有变色 • 叩诊和牙齿动度 • 牙髓感觉测验与初诊时
比较
• 咬合情况 • 牙龈、牙周和口腔软组
织损伤的愈合情况
• X线片检查
复诊X线片观察内容
根折 根尖周病损 牙根内吸收和髓腔钙化 牙根发育 外伤乳牙继承恒牙情况 邻牙
断冠粘接术
断冠树脂粘接技术
断冠粘接技术是一种过渡性的修复方法，可以 保持外伤牙的三维间隙，但是要嘱咐患儿不要 用患牙咬太硬的东西，待患儿成年后可改用其 他永久性修复方法。
操作步骤
将断冠复位检查，确定能否进行断冠粘接 断冠保存在生理盐水中，如不是当天进行粘 接，应每三天更换一次 先处理牙齿松动，护髓，牙髓治疗等，急性 症状缓解后，再进行断冠粘接；如无明显急 性症状可当天进行断冠粘接
牙周组织损伤
部分脱出（extrusive luxation）
(injuries to the
periodontal tissues）侧方移位（lateral luxation）
挫入（intrusive luxation ）
全脱出（avulsion）
Andreasen分类法（part 3）
牙槽窝粉碎性骨折（comminution of alveolar
颌面部损伤
判断有无软组织损伤、颌骨等 颅颌面骨损伤、TMJ损伤
主要检查
软组织损伤程度及范围、出血或肿胀情况， 面部是否对称 上下颌骨、眶下缘等处是否有压痛、移位 双侧TMJ区域是否有压痛、肿胀 开口度开口型是否正常 咬合关系是否正常
外伤牙临床检查
1.视诊： 牙龈是否红肿、撕裂、龈沟溢血；有无口腔 软组织穿通伤等。 牙齿的完整性：有无釉质裂纹或折断，折断 部位、范围、程度和有无露髓，牙冠是否变 色，牙齿位置是否变化等。
临床表现
牙根折断的治疗原则
使断端复位 固定患牙 消除咬合创伤：全牙列合垫。 关注牙髓状态
治疗原则
近冠1／3根折（预后差）
长度足够的牙根，保留根部行根尖诱导成形术或根管治 疗术，然后再行正畸牵引术后行桩核冠修复。
长度和强度不足的牙根，需拔除行义齿修复；或者对残 留的牙根行根管治疗术，避免牙槽骨的过早塌陷，为成 年后行种植修复创造条件。
临床表现
1 釉质裂纹
一般不需做特殊处理。
深的釉质裂纹，可以涂以无刺激的保护涂料 或复合树脂粘结剂。
当存在正中合咬合创伤时应做必要的调合， 严重时需做全牙列合垫，消除咬合创伤。
2 单纯釉质折断
小面积：调磨，修正锐角，注意与邻牙对称 大面积：可以即刻光固化复合树脂修复的方法恢复牙 齿的外形，门诊随访观察松动度及有无叩痛。
根管治疗：根尖孔已形成，有牙髓炎或牙髓坏 死症状。
根尖诱导成形术：根尖孔未发育完成者
牙齿折断的治疗
11和21冠折露髓
11和21部分活髓切断术
冠折露髓两小时
切除冠髓，氢氧化钙直接盖髓，再使用玻璃 离子
牙折片比试
治疗后4年
冠根折断
定义：由于外伤引起牙 齿釉质、牙本质和牙骨 质同时折断，在牙冠、 牙根部均有缺损时称冠 根折
第二节 恒牙外伤的诊断和治疗
釉质裂纹和牙冠折断 牙根折断 冠根折断 牙齿脱位性损伤
釉质裂纹和牙冠折断
1 釉质裂纹：无缺损，无不适症状。 2 单纯釉质折断：一般无明显症状 3 釉质折断暴露牙本质：冷热刺激痛。年轻恒牙牙
本质较薄、近髓及牙本质小管粗大，比较容易感 染牙髓，因此常规做护髓治疗。 4 牙冠折断露髓：冷热刺激痛，触痛，影响进食。 如不及时处理会感染、坏死、亦出现牙髓组织增 生。
检查咬合
特别是正中合时是否存在咬合创伤
X线检查
外伤牙均应拍X 线片，如怀疑 有颌骨骨折等 损伤时应加拍 曲面体层片、 CBCT等
初诊X线片观察内容
根折？ 牙周间隙？ 牙根发育程度 邻牙状况 陈旧性外伤 外伤乳牙的继承恒牙情况
外伤复查
外伤复查时间 年轻恒牙至少复查到外伤牙根发育完成之后； 发育完成的牙齿应不少于1年； 全脱出再植牙须在其生存期内一直复查。 时间间隔 1）稳定期 2）变化活跃期
简单冠根折 咀嚼时由于牙冠侧折断片活动会有疼痛感觉 可伴有牙龈撕裂、龈沟渗血 复杂冠根折 分为横折和纵劈两种类型。 牙髓暴露，冷热刺激敏感。 与对合牙发生咬合干扰、咀嚼疼痛。
临床表现
复杂冠根折
冠根联合折断露髓
治疗原则
简单冠折：断端常在龈下1-2mm内，可排 龈止血，光固化复合树脂修复；亦可根据断 端情况行断冠粘接术。
切髓后用玻璃离子粘固粉封根
合向牵引
牵引到位后，光固化粘结作保持
2个月后作冠部修复
牙根折断
牙根折断
发生率少于冠折，且多见于牙根发育完成的 牙齿。
牙齿松动，咬合痛，叩痛和牙冠稍显伸长 症状轻重和根折的部位有关，越近颈部症状
越明显，而越近根部常无明显症状。 X线显示根折不同部位不同的X线透射影
or maxilla, jaw fracture）
牙龈或口腔黏膜撕裂（laceration of gingiva
牙龈或口腔黏膜 or oral mucosa）
损伤 (injuries to the gingival or oral
牙龈或口腔黏膜挫伤（contusion of gingiva or oral mucosa）
mucosa）
牙龈或口腔黏膜擦伤（abrasion of gingiva or
病史 检查 诊断 治疗 复查 预防
病史的采集
儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查
1. 外伤是什么时候发生的？（when） 2. 外伤是在哪儿发生的？（where） 3. 外伤是如何发生的？（how） 4. 是否经过初步处理？ 5. 是否有过牙外伤史？
髓组织损伤
fracture）（uncomplicated crown fracture）
（Injuries to the hard dental
冠折露髓（复杂冠折）（crown fractures with
tissues and
pulp involving）（complicated crown fracture）
复杂冠折：影响预后，不确定因素多，评估 残留牙根的利用价值。
能够保留用于成年后桩冠修复——系列治疗； 不能用于永久修复的牙根——拔除/阶段性保留 /间隙保持
断冠粘接术 适用于折断线最低点在牙槽嵴顶之上
1 直接粘接法: 牙冠断端松动在Ⅱ度以内并 没有错位，一侧断端在龈上可见。
２间接粘接法：牙冠极度松动并错位，或断 端在龈缘处不易直接粘结者。
病史的采集
年龄、性别 外伤原因、时间、地点、受伤状 况、自觉症状 外伤后做过何种处理 既往史，全身状况（要询问是否有 头晕、恶心、呕吐等症状）
牙外伤的检查
检查顺序：由外到内
全身情况 颌面部损伤 外伤牙临床检查 X线检查
全身情况
如神智是否清楚，有无其它部位损伤 ——判断有无颅脑损伤等 （如有应首先抢救生命） 可观察患儿的神态、意识状况、对医生问诊 的反应
儿童牙外伤的发生和危害
乳牙外伤的发病和危害
发病情况 多在1～2岁儿童，约占乳牙外伤的1/2； 常见牙齿移位（约占80%），主要表现为嵌入、脱出、 唇舌向移位及不完全脱出等；
主要危害 对继承恒牙胚的影响程度：乳牙挫入对儿童危害最大
乳牙挫入和伴发的牙槽骨骨折，可直接伤继承恒牙胚 婴幼儿期严重牙齿脱出会使牙齿极度松动或全脱出， 处理不当可能造成误吞或误吸 牙体组织折断和牙周组织损伤可继发牙髓、牙周组织 感染，可能危害恒牙胚正常发育
治疗方法
患者 女 11、12冠根折 断冠间接粘接
去除牙冠断片辅以龈切术和去骨术后牙冠修 复
适应症：手术不会影响外形美观的病例，只暴露腭侧断面
治疗方法： 1 局麻下拔除牙冠断片 2 行龈切术和去骨术，达断面下2mm 3 根管治疗 4 桩冠修复 5 年轻恒牙先进行根管诱导成形术
治疗方法
去除冠折片，作龈切及牙槽嵴部分修正和 根管治疗
儿童牙外伤
Pediatric dental trauma
1.掌握： 儿童牙外伤的分类及临床表现。 年轻恒牙的外伤处理。
2.熟悉： 乳牙外伤的防治特点。 乳牙外伤 的诊断和处理原则。
第一节 儿童牙外伤的概述及其分类
牙外伤（Dental Trauma）是指牙齿受急 剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬 组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。