心脏检查诊断学-心脏检查

心前区震颤的临床意义（重点）
部位 时相 常见病变
胸骨右缘第2肋间
胸骨左缘第2肋间 胸骨左缘第3-4肋间 胸骨左缘第2肋间 心尖区 心尖区
收缩期 主动脉瓣狭窄
收缩期 肺动脉瓣狭窄 收缩期 室间隔缺损 连续性 动脉导管未闭 舒张期 二尖瓣狭窄 收缩期 百度文库度二尖瓣关闭不全
心包摩擦感
（三）心包摩擦感（pericardium friction rub） 在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，多呈收缩期 和舒张期双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位 及呼气末（使心脏靠近胸壁）更为明显。心包膜炎 性变化时，渗出的纤维蛋白使其表面变得粗糙。当 心脏搏动时，心包脏层与壁层间的摩擦引起振动， 以至在胸壁触诊时可感觉到。随渗液的增多，使心 包脏层与壁层分离，摩擦感则消失。
心尖搏动
定义：心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位 而形成。正常成人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧 0.5-1.0cm处，距正中线约7.0-9.0cm，搏动范围以直径计 算为2.0-2.5cm。 ⒈ 心尖搏动移位 ⑴ 生理性因素：1）体位；2）体型；3）年龄；4）妊娠； ⑵ 病理性因素： 心脏因素：①左心室增大；②右心室增大；③全心增大；④ 右位心 心外的因素： 1）胸部疾病 纵隔移位 2）腹部疾病 横隔移位
触诊的意义与方法
• 内容：进一步确定心尖搏动及心前区异常搏动， 尚可发现有无震颤和心包摩擦感。 • 触诊方法：检查者用右手全手掌、手掌尺侧（小 鱼际）或示指及中指指腹并拢。
心尖搏动及心前区搏动
（一）心尖搏动及心前区搏动 触诊除能更准确地判定心尖搏动和其他搏动位置、强 弱和范围；还可判断心尖或心前区的抬举性搏动。 心尖区抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力的搏动，可 使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时 心尖搏动范围也增大，为左室肥厚的体征。 而胸骨左下缘收缩期抬举性搏动是右心室肥厚的可靠 指征。 心尖搏动的触诊有助于确定第一、第二心音或收缩期 还是舒张期。
心前区搏动
• 3.心底部搏动 • 胸骨左缘第二肋间（肺动脉瓣区）收缩期搏动，多见于肺 动脉扩张或肺动脉高压，也见于少数正常青年人体力活动 或情绪激动时； • 胸骨右缘第二肋间（主动脉瓣区）收缩期搏动，多为主动 脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。
二 触诊内容
• • • • • • • • 触诊的意义与方法 （一）心尖搏动与心前区搏动 心尖区抬举性搏动（重点） 胸骨左下缘收缩期抬举性搏动 （二）震颤 发生机制（重点） 临床意义（重点） （三）心包摩擦感（次重点）
震颤
（二） 震颤（thrill）重点 定义：震颤是指心脏搏动时，用手触诊而感到的一种 细小震动，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似，故又被称为 “猫喘”。 机制：系由于血液流经口径较狭窄的部位，或循异常 的方向流动而产生漩涡，造成瓣膜、血管壁或心腔壁振动传 至胸壁所致。 • 分析震颤：部位、来源、时相、临床意义。 • 杂音和震颤的关系：有震颤多数也可听到杂音。 • 心血管器质性病变的体征。
心尖搏动
• ⒊ 负性心尖搏动（重点） • 定义：心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷，称负性心尖搏动。 • 临床意义：粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。另外，由于重度右室肥 厚所致心脏顺钟向转位而使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。
心前区搏动
1.胸骨左缘第3-4肋间搏动 当心脏收缩时在此部位出现强有力 而较持久的搏动， 可持续至第二心音开始，为右心室持久的 压力负荷增加所致的右心室肥厚征象，多见于先天性心脏病 所致的右心室肥厚，如房间隔缺损等。 2.剑突下搏动（重点） 该搏动可能是右心室收缩期搏动，也可由腹主动脉搏动产生。 右心室收缩期搏动：肺源性心脏病致右室肥大 腹主动脉搏动：腹主动脉瘤。 鉴别方法2种:其一是患者深吸气后，搏动增强则为右室搏动， 减弱则为腹主动脉搏动。其二是手指平放从剑突下向上压入 前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉搏动则冲 击手指掌面。 另外消瘦者剑突下搏动可能来自正常的腹主动脉搏动或心脏垂 位时的右心室搏动。
胸廓畸形
• 1.心前区隆起 • 1）多为先天性心脏病造成心脏肥大，在儿童生长发育完成 前影响胸廓正常发育而形成。常见胸骨下段及胸骨左缘第3、 4、5肋间的局部隆起，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等的 右心室肥大； • 2）少数情况见于儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄所致 的右心室肥大或伴有大量渗出液的儿童期慢性心包炎。 • 3）位于胸骨右缘第2肋间其附近局部隆起，多为主动脉弓 动脉瘤或升主动脉扩张所致，常伴有收缩期搏动。 • • 2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
心尖搏动
⒉ 心尖搏动强度与范围的改变 ⑴ 生理情况： 胸壁肥厚、乳房悬垂、肋间隙狭窄时减弱； 剧烈运动、情绪激动时增强。 ⑵ 病理情况 心尖搏动增强：甲亢、发热、严重贫血、左心室肥大； 心尖搏动减弱： 心脏因素：扩张型心肌病、AMI（心肌收缩力下降）以及心包 积液与缩窄性心包炎（增加心脏与前胸壁距离）； 心外因素：肺气肿、左侧胸腔大量积液或气胸等。
心尖搏动移位的常见病理因素 因素 心尖搏动移位 临床常见疾病 心脏因素 左心室增大 向左下移位 主动脉瓣关闭不全等 右心室增大 向左侧移位 二尖瓣狭窄等 左、右心室增大 左下移位伴心浊音界两侧扩大 扩张型心肌病 右位心 心尖搏动位于右侧胸壁 先天性右位心 心外因素 纵隔移位 心尖搏动向患侧移位 一侧胸膜增厚或肺部张等 心尖搏动移向病变对侧 一侧胸腔积液或气胸等 横隔移位 心尖搏动向左外侧移位 大量腹水等 心尖搏动移向内下可达第6肋间 严重肺气肿等
第五节 心脏检查
心脏检查
• • •
心脏检查的重要性及意义 心脏检查的方法 视诊、触诊、叩诊、听诊
一、视诊内容
（一）胸廓畸形 ⒈ 心前区隆起 多为右心室肥大所致 ⒉ 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 （二）心尖搏动(重点） 定义（重点） 1.心尖搏动移位 2.心尖搏动强度与范围的改变 3.负性心尖搏动（重点） （三）心前区搏动 1.胸骨左缘第3-4肋间搏动 2.剑突下搏动（重点） 3.心底部搏动