最新心脏起搏器护理查房

住院次数：3 次,最近一次时间 2012/03,原因:发烧,于港口医 院住院治疗,心血管系统相关病史： 血管造影 , 冠脉搭桥术 （CABG),内科病史：心脏病 4 年,其他疾病： 痛风,外科疾病： 2008年余我院行冠脉搭桥术 ,既往吸烟,目前已戒烟，不饮酒.患 者现病情尚稳定,于2012年7月12日好转，给予出院指导，带药 出院。
2）双极型： 阴极、阳极均与心脏接触(固定在心肌上) ； 或阴极→心内膜，阳极→心腔内。
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永久性与临时性心脏起搏器
埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器, 作 为永久性心脏起搏, 用于慢性或间歇发作 的严重缓慢性心律失常如心脏传导阻滞、 病态窦房结综合征等;
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P波同步起搏器 R波同步起搏器
R T
PFra Baidu bibliotek
Q
S
易激期
绝对不应期 相对不应期
________________________图___2_._1___ 心电图波形
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按起搏电极分类
1）单极型： 阴极→起搏导管(或导线)→静脉或开胸→右心室(或右心 房)， 阳极(无关电极)→腹部皮下(体外起搏器)或置于胸部(埋藏 式起搏器，外壳即阳极)。
放在体外的起搏器为体外起搏器,用于临时 性起搏, 如永久性起搏器植入的过渡或心 脏骤停的抢救等等。
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起博器的结构
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心脏起搏器
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什么人需要安置心脏起搏器？
1.严重的心跳过慢。 2.心脏收缩无力。 3.心跳骤停。 4.在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合
征、血管迷走性晕厥、特发性Q—T延长综合征、 预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可或 缺或唯一的治疗手段。
护理查房
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病例
病情介绍 患者:温焕庭 男性 76岁 病案号：178559 主诉：间断后背疼痛、胸闷、气短17年,阵发乏力、头晕2天。
入院前2天，患者无明显诱因发作乏力、头晕不适，伴轻度 背部疼痛，无明显心前区疼痛，无恶心、呕吐，无黑朦、晕厥， 外院门诊查心电图提示“心动过缓”，为求进一步治疗于7月 02日收入我院，入院诊断：心率过缓；入院时生命体征：体温 36.1°C，脉搏35次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg 身 高: 162cm, 體重: 64Kg, BMI: 24.4 過重 24 <= BMI < 27。
与囊袋有关的并发症术后并发症
囊袋出血，血肿 囊袋皮肤坏死 囊袋感染
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与电极导线有关
电极断裂 电极脱位 电极导线感染：电极拔除 心外肌肉抽动：膈肌伴呃逆、胸肌伴颤动 静脉血栓栓塞和闭塞
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心脏起搏器的分类
按照起搏器与病员的关系分类
按起搏器与患者心脏活动发出的P波与R波 的关系分类
按起搏电极分类
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与电极定位/置放有关
心律失常 心肌穿孔
确诊：心电图、胸片、UCG
电极导线损坏
胶合剂+外套可修复
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按照起搏器与病员的关 系分类
1）感应式 2）经皮式（体外携带式） 3）埋藏式
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按起搏器与患者心脏活动发出的P波与R波的关 系分类
非同步型（固定型）
起搏器发出的起搏脉冲与患者的P波或R波无关
同步型
心脏起搏定义
人工心脏起搏（artificial cardiac pacing)： 通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人
造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏动 的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失常， 也用于快速的心律失常和治疗。
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护理问题
1.心输出量不足：与心动过缓有关
措施：1）给予病人心电监护记录，严密监测心电变化
2）吸氧 提供心肌的供氧
3）遵医嘱给予增加心肌收缩力的药物
2.营养失调: 多于身体需要量 BMI: 24.4 過重 24 <= BMI < 27
起搏器并发症的分类
术中并发症
与血管穿刺有关 与电极定位/置放有关
术后并发症
与囊袋有关的并发症 与电极导线有关
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与血管穿刺有关的术中并发症
气胸/血气胸 误穿锁骨下动脉 气体栓塞 动静脉瘘
根据血液颜色判断 臂丛神经损伤与胸导管损伤