左侧颈内静脉长期导管10例置入操作体会
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者 既往 行 右 侧 颈 内静 脉 长 期 导 管 ， 留置 时 间 ＞１ ２ 月， 其 中３ 例 患者 反 复 出现 导管 功能 不 良， 溶 栓效 果
３ ｃ ｍ 左右， 以免 穿刺 点过 高 导致 导 管折 叠 ， 但 若 过低 则 有损伤 锁骨 下动 静 脉 的风 险 。对于 皮 下隧道 的建 立， 笔者 认为 无 需在 隧道 内进行 钝性 分离 ， 只需要 在
导 丝法 导管 难 以进 入 ， 因此 仍采 用传 统 的撕鞘 套法 ， 成 功置 管 ， 操 作 中少量 出血 ， 整 体 安全性 高 。
胡兆 雄 肖厚 勤 费 沛 郑 璇
中图分类号 ： Ｒ ３ １ ８ ． １ ６
文献标识码 ： Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ４ ０ ９ １ ． ２ ０ １ ４ ０ ３ ． ０ １ ７
目前动 静 脉 内瘘 是 常 见 的血 透通 路 ， 然 而 对 于
差， 因此 导 管长 度 选 择存 在 一 定 的 困难 。本 中心 穿 刺 采 取 常用 的 中路 进 针 技术 ， 穿刺 点 定位 于 锁 骨 的 胸 骨 端上 方 ３ ｃ ｍ 左右 ， 笔者 根据 １ ０ 例 患者 置 入 后胸 片 及彩 超 检查 分 析 ， 对 于 身 高 ＜１ ６ ０ ｃ ｍ的患 者 ， ３ ６ ｃ ｍ 导 管较 为 合适 ， 对于 身 高 ＞ １ ６ ０ ｃ ｍ的 患者 ， 首 先 考虑
定位， 右手 穿刺 的方法 ， 效 果满 意 。穿刺 采取 常用 的 中路进针 方法 ， 穿 刺 点 定 位 于 锁 骨 的 胸 骨 端 上 方
＞３ 月， 欲 更 换 导 管 前 行 彩超 检 查提 示右 侧 颈 内静 脉 血栓 形 成 ， 狭 窄 ＞５ ０ ％ ， 因此 选 择左 侧置 管 ； ４ 例 患
张 器 置入 过 深 损伤 左 侧 头 臂静 脉 。对 于 置 管方 法 ，
时烫伤 ， 局部 皮肤 挛缩 畸形 ， 彩超 提示 右颈 内静 脉 明
显 弯 曲畸 形 ， 故选 择 左 侧 颈 内静 脉 长期 导 管 。９ 例
患者 选 择 美 国 Ｑ Ｕ Ｉ Ｎ Ｔ Ｏ Ｎ Ｐ ｅ ｒ ｍ ｃ ａ ｔ ｈ带 绦 伦 套 的双 腔
１ 一般 资料
湖 北 医 药 学 院 附 属 十 堰 市 太 和 医 院 肾 内 科 ２ ０ １ １ 年１ 月至 ２ ０ １ ３ 年 ６月共 置 入 １ ０ 例 左 侧 颈 内静
脉 长 期 导管 。５ 例 患者 右侧 颈 内静 脉 临 时导 管 留置
在 一定 困难 。 因此笔 者采 取左 手食 指沿 颈动 脉反 向
４ ０ ｃ ｍ导 管 ， 但 建 议 适 当延 长 隧 道 长 度 ， 便 于 导 管 位
置过 深或 过浅 时进 行调整 。
Leabharlann Baidu
颈 内静 脉 长 期 导 管 作 为 血 液 透 析 血 管 通 路 。现 将 １ ０ 例 行 左 侧 颈 内静 脉 长 期 导管 置 入 操 作 的体 会 进
行 交流 。
导 丝 法 置 入 导管 ， 成功率 １ ０ ０ ％ ， 且 术 后渗 血 少 ； １ 例
２ 置管 操作体 会
对 于导管 长度 的选 择 ， 叶朝 阳教授 认为 ， 要根 据 患者 不 同身 高及 留置 部位 选 择 理想 长 度 的导 管 ， 导
患者使用 Ｐ ａ ｌ ｉ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ导管 ， 因导 管 前 端 较 粗 ， 采 取
１ ０ 例 患者 穿 刺 前均 经 彩超 检 查 ， 同时进 行体 表 定 位 。但 实 际操 作 中， 体表 定位 点大 多存 在偏 移 ， 因
此 仍 需 手指 定 位 。但 大 部 分术 者 右手 为 优 势手 ， 进 行 左侧 颈 内静 脉 穿刺 时采 取 右 手 定位 ， 左手 穿 刺 存
因血 管 自身 问题无 法建 立 内瘘 或反 复 内瘘 失败等 患 者， 长 期 导 管是 目前 比较 公认 的选择 。右 颈 内静 脉
是 长 期 留置 导管 的首选 部 位 ， 而 左侧 颈 内静脉 由于
其特 殊 的解剖 位置较 少 作为置 管 部位 ， 但是， 在右 颈
内静 脉 、 无 名 静脉 出现狭 窄或 闭 塞时 ， 仍 可选 用左 侧
穿刺 点及 出 口处进 行皮 下 分 离松 解 即可 ， １ ０ 例 患 者
差， 行 导管 回撤 造 影检 查 见 明 显 的纤维 蛋 白鞘 且 无 名 静脉 狭 窄 ， 另外 ｌ 例 患 者 多次发 生 导管 相关 感染 ， 涤 纶 套处 化脓 性 炎症 ， 已与 皮 下脱 离 ， ４ 例 患 者拔 除
中 国血 液 净 化 ２ Ｏ １ ４ 年３ 月第 １ ３ 卷第 ３ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ Ｐ ｕ ｒ ｉ ｆ ，Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ， Ｎ ｏ ． １ ３
・
血管通路 ・
左侧颈 内静脉长期导管 １ ０ 例置入操作体会
透析导管， １ ３ ． ５ Ｆ ｒ ， ３ ６ ｃ ｍ 或４ ０ ｃ ｍ ； １ 例 患 者选 择 Ｐ ａ ｌ —
ｉ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ 带绦 伦套 的双腔 透析 导管 ， １ ４ ． ５ Ｆ ｒ ， ３ ６ ｃ ｍ 。
毛 明锋 等 比较 撕鞘 套 法 及 导丝 法 ， 认 为 导丝 法 成 功 率更高 ， 出血 等 并 发 症 更少 。本 中心 ９ 例 患 者采 取
右 侧 导 管 后 改 为左 侧 长 期 导 管 ； １ 例 患 者右 颈 部 幼
经 隧道 器均 顺利 带 出导管 ， 隧道 出血 概率 明显降低 ， 另 外 穿刺 点处 皮 下组 织 要 充分 松解 ， 以免 导管 出现 折 叠现 象 ， 影 响 血流量 。置 入扩 张器 时 ， 深度 以穿刺 针 进 入血 管深 度 为参 考 ， 适 当延 长 ３ ｃ ｍ 左右， 以免 扩
３ ｃ ｍ 左右， 以免 穿刺 点过 高 导致 导 管折 叠 ， 但 若 过低 则 有损伤 锁骨 下动 静 脉 的风 险 。对于 皮 下隧道 的建 立， 笔者 认为 无 需在 隧道 内进行 钝性 分离 ， 只需要 在
导 丝法 导管 难 以进 入 ， 因此 仍采 用传 统 的撕鞘 套法 ， 成 功置 管 ， 操 作 中少量 出血 ， 整 体 安全性 高 。
胡兆 雄 肖厚 勤 费 沛 郑 璇
中图分类号 ： Ｒ ３ １ ８ ． １ ６
文献标识码 ： Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ４ ０ ９ １ ． ２ ０ １ ４ ０ ３ ． ０ １ ７
目前动 静 脉 内瘘 是 常 见 的血 透通 路 ， 然 而 对 于
差， 因此 导 管长 度 选 择存 在 一 定 的 困难 。本 中心 穿 刺 采 取 常用 的 中路 进 针 技术 ， 穿刺 点 定位 于 锁 骨 的 胸 骨 端上 方 ３ ｃ ｍ 左右 ， 笔者 根据 １ ０ 例 患者 置 入 后胸 片 及彩 超 检查 分 析 ， 对 于 身 高 ＜１ ６ ０ ｃ ｍ的患 者 ， ３ ６ ｃ ｍ 导 管较 为 合适 ， 对于 身 高 ＞ １ ６ ０ ｃ ｍ的 患者 ， 首 先 考虑
定位， 右手 穿刺 的方法 ， 效 果满 意 。穿刺 采取 常用 的 中路进针 方法 ， 穿 刺 点 定 位 于 锁 骨 的 胸 骨 端 上 方
＞３ 月， 欲 更 换 导 管 前 行 彩超 检 查提 示右 侧 颈 内静 脉 血栓 形 成 ， 狭 窄 ＞５ ０ ％ ， 因此 选 择左 侧置 管 ； ４ 例 患
张 器 置入 过 深 损伤 左 侧 头 臂静 脉 。对 于 置 管方 法 ，
时烫伤 ， 局部 皮肤 挛缩 畸形 ， 彩超 提示 右颈 内静 脉 明
显 弯 曲畸 形 ， 故选 择 左 侧 颈 内静 脉 长期 导 管 。９ 例
患者 选 择 美 国 Ｑ Ｕ Ｉ Ｎ Ｔ Ｏ Ｎ Ｐ ｅ ｒ ｍ ｃ ａ ｔ ｈ带 绦 伦 套 的双 腔
１ 一般 资料
湖 北 医 药 学 院 附 属 十 堰 市 太 和 医 院 肾 内 科 ２ ０ １ １ 年１ 月至 ２ ０ １ ３ 年 ６月共 置 入 １ ０ 例 左 侧 颈 内静
脉 长 期 导管 。５ 例 患者 右侧 颈 内静 脉 临 时导 管 留置
在 一定 困难 。 因此笔 者采 取左 手食 指沿 颈动 脉反 向
４ ０ ｃ ｍ导 管 ， 但 建 议 适 当延 长 隧 道 长 度 ， 便 于 导 管 位
置过 深或 过浅 时进 行调整 。
Leabharlann Baidu
颈 内静 脉 长 期 导 管 作 为 血 液 透 析 血 管 通 路 。现 将 １ ０ 例 行 左 侧 颈 内静 脉 长 期 导管 置 入 操 作 的体 会 进
行 交流 。
导 丝 法 置 入 导管 ， 成功率 １ ０ ０ ％ ， 且 术 后渗 血 少 ； １ 例
２ 置管 操作体 会
对 于导管 长度 的选 择 ， 叶朝 阳教授 认为 ， 要根 据 患者 不 同身 高及 留置 部位 选 择 理想 长 度 的导 管 ， 导
患者使用 Ｐ ａ ｌ ｉ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ导管 ， 因导 管 前 端 较 粗 ， 采 取
１ ０ 例 患者 穿 刺 前均 经 彩超 检 查 ， 同时进 行体 表 定 位 。但 实 际操 作 中， 体表 定位 点大 多存 在偏 移 ， 因
此 仍 需 手指 定 位 。但 大 部 分术 者 右手 为 优 势手 ， 进 行 左侧 颈 内静 脉 穿刺 时采 取 右 手 定位 ， 左手 穿 刺 存
因血 管 自身 问题无 法建 立 内瘘 或反 复 内瘘 失败等 患 者， 长 期 导 管是 目前 比较 公认 的选择 。右 颈 内静 脉
是 长 期 留置 导管 的首选 部 位 ， 而 左侧 颈 内静脉 由于
其特 殊 的解剖 位置较 少 作为置 管 部位 ， 但是， 在右 颈
内静 脉 、 无 名 静脉 出现狭 窄或 闭 塞时 ， 仍 可选 用左 侧
穿刺 点及 出 口处进 行皮 下 分 离松 解 即可 ， １ ０ 例 患 者
差， 行 导管 回撤 造 影检 查 见 明 显 的纤维 蛋 白鞘 且 无 名 静脉 狭 窄 ， 另外 ｌ 例 患 者 多次发 生 导管 相关 感染 ， 涤 纶 套处 化脓 性 炎症 ， 已与 皮 下脱 离 ， ４ 例 患 者拔 除
中 国血 液 净 化 ２ Ｏ １ ４ 年３ 月第 １ ３ 卷第 ３ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ Ｐ ｕ ｒ ｉ ｆ ，Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ， Ｎ ｏ ． １ ３
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血管通路 ・
左侧颈 内静脉长期导管 １ ０ 例置入操作体会
透析导管， １ ３ ． ５ Ｆ ｒ ， ３ ６ ｃ ｍ 或４ ０ ｃ ｍ ； １ 例 患 者选 择 Ｐ ａ ｌ —
ｉ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ 带绦 伦套 的双腔 透析 导管 ， １ ４ ． ５ Ｆ ｒ ， ３ ６ ｃ ｍ 。
毛 明锋 等 比较 撕鞘 套 法 及 导丝 法 ， 认 为 导丝 法 成 功 率更高 ， 出血 等 并 发 症 更少 。本 中心 ９ 例 患 者采 取
右 侧 导 管 后 改 为左 侧 长 期 导 管 ； １ 例 患 者右 颈 部 幼
经 隧道 器均 顺利 带 出导管 ， 隧道 出血 概率 明显降低 ， 另 外 穿刺 点处 皮 下组 织 要 充分 松解 ， 以免 导管 出现 折 叠现 象 ， 影 响 血流量 。置 入扩 张器 时 ， 深度 以穿刺 针 进 入血 管深 度 为参 考 ， 适 当延 长 ３ ｃ ｍ 左右， 以免 扩