女性生殖内分泌疾病病人的护理

【概念】
妇女反复在月经周期黄体期出现生理、精神以及行 为方面改变，严重者影响学习、工作和生活质量，
月经来潮后，症状可自然消失。
【病因】
1．雌、孕激素比例失调 2．神经递质异常 3．缺乏维生素B6 4．精神社会因素
【临床表现】
1．精神症状 焦虑型；抑郁型。 2．躯体症状 水钠潴留症状 疼痛 疲乏，食欲增加 3．行为改变 思想不集中，工作效率低
【护理诊断/问题】
疼痛 与月经期子宫收缩，子宫肌组织缺血缺氧， 刺激疼痛神经元有关。 恐惧 与长时期痛经造成的精神紧张有关。 睡眠型态紊乱 与痛经有关。
【护理措施】
1. 健康教育 经期保护，休息，营养，心理支持 2. 缓解症状
热敷 止痛剂 药物处理 生物反馈法
第四节
经前期综合征
第二节
闭经
【概念】
原发性闭经：年龄超过16岁、第二性征已发育、月
经尚未来潮，或年龄超过14岁、尚无女性第二性征 发育者。
继发性闭经：以往曾建立正常月经周期，后因某种
病理性原因月经停止6个月以上者，或按自身原来月 经周期计算停经3个周期以上者。
【病因】
下丘脑性闭经：最常见 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性及下生殖道发育异常性闭经 其他：雄激素水平升高的疾病，甲状腺疾病
功能障碍性悲哀 与担心丧失女性形象有关。
【护理措施】
1. 心理护理
提供心理支持 提供信息 促进交往
2. 指导用药 性激素的作用、不良反应、剂量、用药方法 3. 锻炼、营养
第三节 痛经
【概念】
行经前后或月经期出现的不适，严重者可影 响生活和工作质量。
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原发性痛经
【病因】
内分泌 因素
【临床表现】
1. 近期症状 （1）月经改变
月经频发 月经稀发 不规则子宫出血 闭经
【临床表现】
（2）血管舒缩症状
潮红、潮热：最常见且典型
（3）自主神经失调症状
心悸、眩晕、头痛、耳鸣
（4）精神神经症状
兴奋型 抑郁型
【临床表现】
2. 远期症状 （1）泌尿、生殖道症状 （2）骨质疏松 （3）心血管病变 （4）阿尔茨海默病 （5）皮肤、毛发变化
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【护理评估】
1. 健康史
区分异常子宫出血的类型：月经过多、月经频发、 不规则出血、月经频多
2. 身心状况
观察精神、营养 焦虑、恐惧
【护理评估】
3. 相关检查 诊断性刮宫
于月经前3～7天 / 行经12小时内进行 有排卵型功血者应在月经期第5～6日进行
不规则流血者可随时进行刮宫
【护理评估】
基础体温测定
基础体温单相型
（无排卵型功血）
【护理评估】
基础体温双相型 （黄体功能不全）
【护理评估】
基础体温双相型 （黄体萎缩不全）
【护理诊断/问题】
疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。
知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。 有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导致严 重贫血，机体抵抗力下降有关。
【处理原则】
纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗。 因某种疾病或因素引起的下丘脑-垂体-卵巢
轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗。
【护理评估】
1. 健康史
初潮年龄，第二性征发育情况，月经 周期、经期、经量、有无痛经，闭经前月经情况等。 高、体重、智力情况、躯干和四肢的比例，第二性 征发育情况 等。
【护理措施】
1．一般护理
休息、营养 维持正常血容量 心理护理
【护理措施】
2. 预防感染
严密观察 保持局部清洁卫生 遵医嘱使用抗生素
【护理措施】
3. 性激素治疗病人的护理
按时按量服用 血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量1/3 维持量服用时间
治疗期间有阴道不规则流血及时就诊
精神、神经 因素
病因
遗传因素 免疫因素
【临床表现】
月经期下腹痛，重者呈痉挛性。 可伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。
【处理原则】
避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主 。
【护理评估】
1. 健康史
素
年龄、月经史与婚育史，诱发痛经相关因 下腹胀痛、腰酸，“倒霉” 无阳性体征发现
2. 身心状况 3. 相关检查
2. 身心状况 精神状态、营养、全身发育状况，身
【护理评估】
3. 相关检查
妇科检查：第二性征发育情况 子宫功能检查：诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影等 卵巢功能检查 垂体功能检查
【护理诊断/问题】
自尊紊乱 与长期闭经，不能正常月经来潮而出 现自我否定等有关。 焦虑 与担心疾病对健康、生育的影响有关。
【护理措施】
1. 2. 3. 4. 5.
指导饮食 均衡饮食，水肿者限盐 加强锻炼 鼓励有氧运动 应对压力的技巧 健康教育 增强自我控制能力 指导使用药物
第五节
围绝经期综合征
【概念】
围绝经期（perimenopausal period）
指妇女绝经前后的一段时期，出现与绝经有关的 内分泌学、生物学及临床特征起至绝经一年内的 时期。 绝经（menopause） 指月经完全停止1年以上。
子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调 黄体功能异常 排卵前后激素水平波动
【临床表现】
1. 无排卵型功血 子宫不规则出血
周期紊乱、出血量时多时少，可伴贫血
2. 有排卵型功血
月经过多：周期规则，月经量>80ml 月经间期出血：黄体功能异常，围排卵期出血
【处理原则】
止血 纠正贫血 调整月经周期并防治感染
【处理原则】
选择心理治疗配合对症治疗或激素治疗。
一般治疗：饮食、睡眠、锻炼身体、心理支持
激素替代治疗（hormone replacement therapy, HRT）
外源性提供具有性激素活性的药物
【护理评估】
1. 健康史 月经史、生育史、高血压、内分泌疾病等 2. 身心状况
卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状 家庭因素和社会环境诱发的症状 个性特点与精神因素引起的症状
【护理评估】
3. 相关检查
妇科检查：生殖器萎缩性改变 辅助检查：血液检查、尿常规、宫颈刮片、分段诊刮、其 他
【护理诊断/问题】 自我形象紊乱 与围绝经期综合征症状有关。
焦虑 与围绝经期内分泌变化等因素有关。
有感染的危险 与内分泌及局部组织结构改变，抵 抗力低下有关。
【护理措施】
1. 健康教育
【围绝经期的内分泌变化】
卵 巢 功 能 衰 退
下丘 脑、 垂体 功能 退化
雌激素
FSH相 应
孕激素
代偿性雌 激素相对 FSH 孕激素
雌激素
FSH
孕激素
【病因】
内分泌因素：卵巢功能减退，雌-孕激素水平降低，下
丘脑-垂体-卵巢轴平衡失调
神经递质：血β-内啡呔及其自身抗体含量明显降低 种族、遗传：个体人格特征、神经类型，职业等
【处理原则】
缓解症状
药物治疗：利尿、镇静、止痛 非药物治疗：心理安慰与疏导
【护理评估】
1. 健康史 生理、心理疾病史 2. 身心状况
月经前7～14天，出现周期性身体症状 紧张、焦虑、沮丧、不安、情绪起伏不定
3. 相关检查 妇科检查无异常
【护理诊断/问题】
焦虑 与周期性经前出现不适症状有关。 体液过多 与雌、孕激素比例失调有关。 疼痛 与精神紧张有关。
建立咨询门诊，消除疑虑 介绍减轻症状的方法
2. 心理护理
提供心理支持 争取家属理解
【护理措施】
3. 接受HRT病人的护理
明确适应证与禁忌证 使用最小有效剂量 随诊时间
女性生殖内分泌疾病病人的护理
第一节 功能失调性子宫出血
【概念】
功能失调性子宫出血 简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能紊 乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器 官无明显器质性病变存在。
【病因】
1. 无排卵型功血
青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未成熟 绝经过渡期：卵巢功能下降
2. 有排卵型功血 育龄期