闭合性肋骨骨折迟发性血胸的诊断与治疗

·全科临床论著·闭合性肋骨骨折迟发性血胸的诊断与治疗

向敏峰，袁天柱，陈卫民，廖文勇，蒋清柏，吴先球

【摘要】目的探讨闭合性肋骨骨折迟发性血胸的发生原因、诊治方法及防范措施。方法回顾性分析2000年1

月－2011年12月收治的142例闭合性肋骨骨折迟发性血胸患者的临床资料。结果142例患者入院时胸片或胸部CT

检查无血胸，入院后2 29d复查均发现有胸腔积液征象，12例行胸腔穿刺，130例行胸腔闭式引流术，均穿刺或引流出

血性胸水＞500ml，剖胸手术10例。治愈139例，死亡3例。结论闭合性肋骨骨折易并发迟发性血胸，伤后应定期行

胸片或CT检查，确诊后早期进行胸腔闭式引流是治疗迟发性血胸最简单有效的措施，选择大口径引流管能快速通畅地

排尽胸腔内积血，使肺脏迅速复张，达到粘连、压迫止血的目的。若引流后出现进行性血胸或肺不复张，应及时行剖胸探

查术。提高对本病的认识，密切观察病情，及时复查胸片或CT，是减少误诊、漏诊的关键。

【关键词】肋骨骨折;迟发性血胸;胸腔闭式引流术

【中图分类号】R683．413R655【文献标识码】A【文章编号】1674-4152（2013）01-0040-02

Diagnosis and Treatment of Delayed Hemothorax after Closed Rib Fractures XIANG Min-feng，YUAN Tian-zhu，CHEN

Wei-min，et al．Department of Cardio-Thoracic Surgery，the Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Liuzhou 545005，Guangxi，China

【Abstract】Objective To explore the causes，diagnosis，treatment and prevention measures of delayed hemothorax after closed

rib fractures．Methods The clinical data of142patients with delayed hemothorax from January2001to December2011was ret-rospectively analyzed．Results All142patients were with no hemothorax when admission by chest X-ray or CT examination，but

with signs of pleural effusion on2－29days after the admission．12patients underwent the thoracocentesis，130patients received closed chest drainage．The volume of bloody pleural effusion was more than500ml in all cases．The cases underwent the thoracot-omy．139cases were cured and3cases were died．Conclusion Closed rib fractures can easily lead to a delayed hemothorax．The regularly check with chest X-ray or CT should early diagnosed the delayed hemothorax．Thoracic drainage with big diameter tube

can quickly drain off the pleural effusion；recover the recruitment maneuver，so as to stop bleeding．For the patients with bloody pleural effusion or without recruitment maneuver，the thoracotomy should be performed timely．To raise the awareness of this dis-ease，closely observation of the condition of patients，regularly chest X-ray or CT examination can improve the diagnosis of this disease．

【Key words】Fracture of ribs；Delayed hemothorax；Thoracic drainage

胸部外伤后早期无血胸，经过一段时间之后出现者，称为延迟性血胸或迟发性血胸。闭合性胸部损伤由于无体表伤口，其所引起的迟发性血胸在临床上易被忽视，往往出现漏诊，导致治疗的延误。我院2000年1月－2011年12月共收治闭合性胸外伤肋骨骨折迟发性血胸142例，现回顾性分析临床资料，探讨其发生原因、诊断及治疗。

1资料与方法

1.1临床资料本组男性109例，女性33例。年龄13 72（33．5ʃ6．1）岁。致伤原因：交通事故伤88例，坠落伤27例，殴打伤10例，挤压伤8例，跌伤7例，牛角撞伤2例。多发性肋骨骨折131例（其中连枷胸7例），单根肋骨骨折11例。112例有肺挫裂伤，19例有气胸，肺不张8例。合并其他部位损伤者97例，其中合并四肢骨折43例，锁骨骨折21例，肩胛骨骨折17例，胸骨骨折13例，脊柱骨折9例，骨盆骨折8例，颅脑损伤24例，肝、肾挫伤各6例。受伤至入院时间0．5 15．0（5．0ʃ1．2）h。

1.2诊断及治疗入院时胸片或胸部CT检查无血胸，入院后2 29d复查均发现有胸腔积液征象，行胸腔穿刺12例，胸腔闭式引流术130例，均穿刺或引流

作者单位：545005广西柳州市，广西医科大学第四附属医院心胸外科

通讯作者：向敏峰，电子信箱：38-346@163．com 出血性胸水＞500ml。剖胸探查术10例，其中5例行胸腔闭式引流后观察发现为进行性血胸而急诊剖胸探查，术中证实出血部位：肋间血管出血2例，骨折断端渗血2例，肺挫裂伤出血1例；另5例行胸腔闭式引流后复查CT发现胸腔仍有较多积液征或肺膨胀不良，考虑为凝固性血胸，开胸行血凝块清除及胸膜纤维板剥脱。因肋骨骨折断端移位明显或连枷胸同期西脉记忆合金环抱式接骨器进行肋骨骨折内固定8例。

2结果

本组治愈139例（97．9%），死亡3例（2．1%），2例为合并重型颅脑损伤患者，另一例死于多脏器功能衰竭后肺部感染。

3讨论

迟发性血胸目前尚无统一的诊断标准［1］，国内多数作者同意张广敬等［2］提出的凡胸部创伤无血胸表现、胸部X线检查未见胸内出血征象、2d后发现胸腔内积液在500ml以上者称为迟发性血胸。本组按以上标准选取病例。

血胸是创伤性肋骨骨折最常见的并发症，随着现代社会生活的发展，因交通事故等造成的胸外伤迟发性血气胸在增多［3］，多见于多根肋骨骨折伴移位的患者，特别是伴有反常呼吸者［4］，本组多发性肋骨骨折占92．3%（131/142）。病因：①多发肋骨骨折断端发生重

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·中华全科医学2013年1月第11卷第1期Chinese Journal of General Practice，January2013，Vol.11，No.1