头颈部血管解剖
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2020/3/3
患者女，30岁，蛛网膜下腔出血。图1为 双能量CTA，见左侧大脑中动脉巨大动 脉瘤，37mm×49mm。图2为该患者脑血 管DSA图，示左侧大脑中动脉巨大动脉 瘤。
2020/3/3
头颈部CTA及其临床应用
2020/3/3
颈部大动脉
• 颈总动脉（LR-CCA） • 颈内动脉（LR-ICA） • 颈外动脉（LR-ECA） • 椎动脉（LR-VA）
2020/3/3
颈动脉正常解剖
• 起源： 左侧颈总动脉直接发自主动脉弓 右侧颈总动脉发自头臂干
大脑
中动 脉
大脑 前脉动前通交
动脉
后交 通 动脉
2020/3/3
支架植入前后DSA
wenku.baidu.com
椎动脉狭窄
2020/3/3
支架植入前后DSA
患者女，44岁，蛛网膜下腔出血。图 1为头颅去骨及双能量CTA，双侧颈 内动脉变细，尤以颅内段明显，基底 动脉顶端见一梭形动脉瘤，大小 5mm×12mm。图2、3患者脑DSA显 示烟雾病并基底动脉动脉瘤，与双能 量CTA结果相符。
2020/3/3
大脑中动脉狭窄
65岁女性患者， DSA示左侧大 脑中动脉狭窄 达90%，病变 长约6mm。
2020/3/3
书写中枢
大脑中动脉闭塞表现
• 主干阻塞：对侧中枢 性偏瘫、偏身感觉障 碍及偏盲（三偏）；
• 额中回后部损伤： 失写症；
• 颞上回后部损伤： 感觉性失语症。
2020/3/3
大脑中动脉狭窄
HARD PLAQUE
RCCA
2020/3/3
2020/3/3
颈动脉粥样硬化（混合型）
2020/3/3
2020/3/3
颈动脉粥样硬化(MIP)
2020/3/3
颈总动脉瘤
2020/3/3
颈内动脉颅外段动脉瘤
2020/3/3
颈动脉体瘤
2020/3/3
颈部病变肿瘤的关系
2020/3/3
脑血循的正中矢状面观
大脑后动脉
大脑动脉环（Willis环）
• 颈内动脉系和椎-基底 动脉系吻合形成封闭的 七边形血管环。
• 意义 是一种代偿的潜在装置 。缺血性脑血管疾病时 ，侧枝循环最充分的供 血来源。
2020/3/3
大脑动脉环（Willis环）
• 组成 前交通动脉
双侧大脑前动脉 颈内动脉分叉部 双侧后交通动脉 双侧大脑后动脉 基底动脉顶端
发自颈内动 脉，进入大 脑外侧沟， 在岛叶与颞 叶之间斜向 后上。
2020/3/3
大脑中动脉 脑血循的外侧面观
椎－基底动脉系
• 椎动脉 小脑后下动脉 脊髓前、后动脉
• 基底动脉 小脑上动脉 小脑前下动脉 脑桥动脉 迷路动脉 大脑后动脉
2020/3/3
基底动脉 椎动脉
椎动脉
发自锁骨下动脉
，经枕骨大孔入 颅后，左右椎动 脉渐靠近，多在 脑桥下缘会合成 基底动脉。
颈内动脉
发自颈总动脉， 经破裂孔入颅。
主要分支： 脉络膜前动脉 后交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
2020/3/3
大脑前动脉－－供应大脑半球内侧面
发自颈内动 脉，沿胼胝 体沟直达胼 胝体压部的 后方，与大 脑后动脉末 稍吻合。
大脑前动脉
2020/3/3
脑血循的正中矢状面观
大脑后动脉
大脑中动脉－－供应大脑半球背外侧面
椎动脉
2020/3/3
基底动脉 椎动脉
基底动脉
基底动脉
• 行至脑桥上缘，分成左 大脑后动脉 右大脑后动脉两大终末
支。
• 其它主要分支：小脑前 下动脉、小脑上动脉、 脑桥动脉、迷路动脉等 。
2020/3/3
• 基底动脉的 终末支。
大脑后动脉
• 供血区：枕 叶底面、颞 叶内侧面为 主。
2020/3/3
2020/3/3
椎动脉正常解剖
• 起源：起自锁骨下动脉的第一 段（常为第1分支），沿前斜角 肌内侧向上穿经第6－1颈椎横 突孔，经枕骨大孔入颅，两侧 合并为基底动脉。
• 分段： – 第一段：起始到颈6横突孔 – 第二段：颈6－1横突孔内 – 第三段：经枕骨大孔段 – 第四段：颅内段
2020/3/3
常见变异-左侧椎动脉直接起源于主动脉弓
2020/3/3
2020/3/3
临床应用
• 颈动脉粥样硬化 • 动脉狭窄 • 动脉瘤 • 颈动脉体瘤 • 颈部病变肿瘤的关系 • 大动脉炎
2020/3/3
颈动脉粥样硬化（钙化斑块）
双侧颈总动脉 分叉水平硬斑 块形成
2020/3/3
2020/3/3
LICA HARD PLAQUE
2020/3/3
2020/3/3
大动脉炎
2020/3/3
2020/3/3
脑动脉解剖
2020/3/3
脑的动脉 1、颈内动脉系 2、椎－基底动脉 系 3、大脑动脉环
2020/3/3
脑动脉的两个系统来源
➢颈内动脉系
端脑前2/3 间脑的前部
➢椎基底动脉系
端脑后1/3 间脑后部 脑干、小脑
2020/3/3
海绵
窦
岩
部
椎动 海绵窦 脉
+ 岩部
= “虹吸部”
锁骨 下 动脉
基底 动脉
颈内动 脉
颈外动 脉
颈总动 脉
头臂干
走行：
位于颈内静脉的内侧，沿食管、
气管和喉的外侧走行，约在甲状软骨
上缘水平分为颈内、颈外动脉。
分叉：分叉处有颈动脉窦和颈动脉小
球。
2020/3/3
颈动脉正常解 剖
• 颈内动脉：经颈动脉管入颅中窝，在 进颅内之前没有分支。
• 颈外动脉：先后发出甲状腺上动脉、 舌动脉、面动脉等。
• 入颅前颈内、颈外动脉的关系： 冠状面重建：颈内动脉先走行于颈 外动脉外侧，于寰枢关节水平以 后走行于颈外动脉内侧。 斜矢状面重建：颈外动脉位于前面 ，颈内动脉位于后方。
2020/3/3
常见变异-左侧颈总动脉发自右头臂干
1.无名动脉 2.左侧颈总动脉 3.左侧锁骨下动脉 4.右侧颈总动脉
患者女，30岁，蛛网膜下腔出血。图1为 双能量CTA，见左侧大脑中动脉巨大动 脉瘤，37mm×49mm。图2为该患者脑血 管DSA图，示左侧大脑中动脉巨大动脉 瘤。
2020/3/3
头颈部CTA及其临床应用
2020/3/3
颈部大动脉
• 颈总动脉（LR-CCA） • 颈内动脉（LR-ICA） • 颈外动脉（LR-ECA） • 椎动脉（LR-VA）
2020/3/3
颈动脉正常解剖
• 起源： 左侧颈总动脉直接发自主动脉弓 右侧颈总动脉发自头臂干
大脑
中动 脉
大脑 前脉动前通交
动脉
后交 通 动脉
2020/3/3
支架植入前后DSA
wenku.baidu.com
椎动脉狭窄
2020/3/3
支架植入前后DSA
患者女，44岁，蛛网膜下腔出血。图 1为头颅去骨及双能量CTA，双侧颈 内动脉变细，尤以颅内段明显，基底 动脉顶端见一梭形动脉瘤，大小 5mm×12mm。图2、3患者脑DSA显 示烟雾病并基底动脉动脉瘤，与双能 量CTA结果相符。
2020/3/3
大脑中动脉狭窄
65岁女性患者， DSA示左侧大 脑中动脉狭窄 达90%，病变 长约6mm。
2020/3/3
书写中枢
大脑中动脉闭塞表现
• 主干阻塞：对侧中枢 性偏瘫、偏身感觉障 碍及偏盲（三偏）；
• 额中回后部损伤： 失写症；
• 颞上回后部损伤： 感觉性失语症。
2020/3/3
大脑中动脉狭窄
HARD PLAQUE
RCCA
2020/3/3
2020/3/3
颈动脉粥样硬化（混合型）
2020/3/3
2020/3/3
颈动脉粥样硬化(MIP)
2020/3/3
颈总动脉瘤
2020/3/3
颈内动脉颅外段动脉瘤
2020/3/3
颈动脉体瘤
2020/3/3
颈部病变肿瘤的关系
2020/3/3
脑血循的正中矢状面观
大脑后动脉
大脑动脉环（Willis环）
• 颈内动脉系和椎-基底 动脉系吻合形成封闭的 七边形血管环。
• 意义 是一种代偿的潜在装置 。缺血性脑血管疾病时 ，侧枝循环最充分的供 血来源。
2020/3/3
大脑动脉环（Willis环）
• 组成 前交通动脉
双侧大脑前动脉 颈内动脉分叉部 双侧后交通动脉 双侧大脑后动脉 基底动脉顶端
发自颈内动 脉，进入大 脑外侧沟， 在岛叶与颞 叶之间斜向 后上。
2020/3/3
大脑中动脉 脑血循的外侧面观
椎－基底动脉系
• 椎动脉 小脑后下动脉 脊髓前、后动脉
• 基底动脉 小脑上动脉 小脑前下动脉 脑桥动脉 迷路动脉 大脑后动脉
2020/3/3
基底动脉 椎动脉
椎动脉
发自锁骨下动脉
，经枕骨大孔入 颅后，左右椎动 脉渐靠近，多在 脑桥下缘会合成 基底动脉。
颈内动脉
发自颈总动脉， 经破裂孔入颅。
主要分支： 脉络膜前动脉 后交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
2020/3/3
大脑前动脉－－供应大脑半球内侧面
发自颈内动 脉，沿胼胝 体沟直达胼 胝体压部的 后方，与大 脑后动脉末 稍吻合。
大脑前动脉
2020/3/3
脑血循的正中矢状面观
大脑后动脉
大脑中动脉－－供应大脑半球背外侧面
椎动脉
2020/3/3
基底动脉 椎动脉
基底动脉
基底动脉
• 行至脑桥上缘，分成左 大脑后动脉 右大脑后动脉两大终末
支。
• 其它主要分支：小脑前 下动脉、小脑上动脉、 脑桥动脉、迷路动脉等 。
2020/3/3
• 基底动脉的 终末支。
大脑后动脉
• 供血区：枕 叶底面、颞 叶内侧面为 主。
2020/3/3
2020/3/3
椎动脉正常解剖
• 起源：起自锁骨下动脉的第一 段（常为第1分支），沿前斜角 肌内侧向上穿经第6－1颈椎横 突孔，经枕骨大孔入颅，两侧 合并为基底动脉。
• 分段： – 第一段：起始到颈6横突孔 – 第二段：颈6－1横突孔内 – 第三段：经枕骨大孔段 – 第四段：颅内段
2020/3/3
常见变异-左侧椎动脉直接起源于主动脉弓
2020/3/3
2020/3/3
临床应用
• 颈动脉粥样硬化 • 动脉狭窄 • 动脉瘤 • 颈动脉体瘤 • 颈部病变肿瘤的关系 • 大动脉炎
2020/3/3
颈动脉粥样硬化（钙化斑块）
双侧颈总动脉 分叉水平硬斑 块形成
2020/3/3
2020/3/3
LICA HARD PLAQUE
2020/3/3
2020/3/3
大动脉炎
2020/3/3
2020/3/3
脑动脉解剖
2020/3/3
脑的动脉 1、颈内动脉系 2、椎－基底动脉 系 3、大脑动脉环
2020/3/3
脑动脉的两个系统来源
➢颈内动脉系
端脑前2/3 间脑的前部
➢椎基底动脉系
端脑后1/3 间脑后部 脑干、小脑
2020/3/3
海绵
窦
岩
部
椎动 海绵窦 脉
+ 岩部
= “虹吸部”
锁骨 下 动脉
基底 动脉
颈内动 脉
颈外动 脉
颈总动 脉
头臂干
走行：
位于颈内静脉的内侧，沿食管、
气管和喉的外侧走行，约在甲状软骨
上缘水平分为颈内、颈外动脉。
分叉：分叉处有颈动脉窦和颈动脉小
球。
2020/3/3
颈动脉正常解 剖
• 颈内动脉：经颈动脉管入颅中窝，在 进颅内之前没有分支。
• 颈外动脉：先后发出甲状腺上动脉、 舌动脉、面动脉等。
• 入颅前颈内、颈外动脉的关系： 冠状面重建：颈内动脉先走行于颈 外动脉外侧，于寰枢关节水平以 后走行于颈外动脉内侧。 斜矢状面重建：颈外动脉位于前面 ，颈内动脉位于后方。
2020/3/3
常见变异-左侧颈总动脉发自右头臂干
1.无名动脉 2.左侧颈总动脉 3.左侧锁骨下动脉 4.右侧颈总动脉