髋臼旋转截骨2

Steel三部分髋骨截骨术是把髂骨、 耻骨支、坐骨支完全切断，它虽然 较好地纠正髋臼发育不良，但造成 骨盆完整性破坏，且由于切断骨的 移位，多造成骨不愈合。
髋臼发育不良 髋关节骨关节炎 分期
1961年Salter髋骨截骨术以幼儿先 天性髋脱位为治疗对象，以耻骨联 合为支点，使带着髋臼的下半部髂 骨向前下方倾斜来矫正髋臼的角度。 该手术不但改变角度有限，而且年 龄只限制在6周岁以内。
1965年Pemberton髋骨截骨术适 用于“Y”型软骨未闭的儿童，髋臼 上半部的髂骨部分向下移动，往往 改变了髋臼的形状，而且改变髋臼 发育不良是有限的。
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手能触及足趾
能站起 患肢能单足站立 能上台阶
2
2 2 2
能下台阶
2
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结
果
表2 临床评价 (单位: 分)
自1992年2月~2003年 2月在我院 治疗成人髋臼发育不良128例（149 髋），所有病例均进行术后随访， 收到良好效果。
临 床 资 料
本组 128 例患者 149 个髋关节，其中 右髋98例，左髋51例，手术时年龄13~42 岁，平均为 24.6 岁。男 51例，女 98例。 根据髋骨关节炎X线分期标准，骨关节炎 前期34个关节，初期62个关节，进行期 53个关节。
1925年Lance的髋臼成形术，对髋 臼发育不良的患者，达不到矫正髋 臼目的。
1955年Chiari髋骨截骨术，通过 骨盆内移增加覆盖率，使髋臼上缘形 成一个骨性缘。髋臼面形成个二阶梯， 激发了OA的形成，同时股骨头上移 加重了下肢短缩和跛行，女性患者由 于该手术使骨盆内径变小影响正常分 娩。
分数
12
外展
30°以上
分数
8
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60°以上
30°以上 29°以下
9
6 3
20°以上
10°以上 9°以下
6
4 2
髋关节处于强直状态
0
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表3 128例149髋手术前、后X线比较
———————————————————————— X线表现 手术前 手术后（随访时） ———————————————————————— Sharp角 50.2°± 8° 34.1°± 3° CE角 -35°± 6° 38°± 5° AHI 34% 84% 股骨头外偏指数 1.05 0.45 股骨头高位指数 1.26 0.4 髋臼负重部倾斜角 50°± 5° 5°±4° 髋臼和股骨头匹配 不合适 合适 髋关节间隙 窄 开大 ————————————————————————
—————————————————— 评价标准 手术前 随访时 —————————————————— 疼 痛 14.9 39.6 活 动 度 16.0 16.9 步行能力 10.2 18.3 日常生活工作障碍 15.5 17.6 合 计 56.6 92.4 ——————————————————
a / ½t ： 股骨头外偏指数 b/ ½t ： 股骨头高位指数 a ： 髋臼负重部倾斜角
30
20 10
剧烈疼痛(持续性疼痛)
0
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表1 骨关节炎临床评价标准(JOA)-续1
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活 动 范 围
屈曲
90°以上
图一 髋臼旋转截骨术原理
手术方法
图二 皮肤切口
图三 前后方同时入路
图四 前方入路肌膜切开
图五 前方入路切骨
图六 后方入路切骨
图七 切骨刀的方向
图八 植骨及钢针固定
随访：根据田川 宏方法进行临床 分析，128例149髋平均随访时间5.2 年(0.6~11.2年）。
表1 骨关节炎临床评价标准(JOA)
表1 骨关节炎临床评价标准(JOA)-续2
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步行能力
近乎正常或长距离步 行后有轻度跛行 轻度跛行 明显跛行 能室内活动,户外活 动困难 几乎不能步行
分数
20 15 10 5 0
日常工作障碍程度 分数
能坐 坐位持续5分钟 能跪 能蹲下 能脱鞋 2 2 2 2 2
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疼
无
痛
分数
40
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(长距离步行后,髋膝 关节有疲劳感,但无痛)
轻度 (不定期,偶尔疼痛)
中度 (步行时疼痛,短时 间休息后缓解) 重度 (步行时有强烈疼痛)
讨
论
DDH 是形成继发性骨关节炎的主
要原因和病理基础。采用各种手段纠正
头臼之间的异常匹配关系，恢复正常的
髋关节解剖和生物力学功能是骨科医生
所追求的主要目标。为此，世界各国骨 科医生，都做了巨大努力。
1923年 Spitzy 的髋臼加盖术，因所 加臼盖不具有软骨面，新臼和股骨头达 不到正常的匹配关系，臼盖骨往往易被 吸收。
髋臼旋转截骨术治疗髋Hale Waihona Puke Baidu 发育不良128例疗效分析
中国医科大学 第一临床学院骨科 范广宇
髋臼发育不良（development displasia of hip, DDH) 是成年人继发性 骨关节炎的主要病因之一，髋臼和股 骨头之间失去正常的匹配关系是导致 髋关节生物力学破坏的病理解剖基础。
参照日本田川 宏髋臼旋转截骨术 （rotational acetabular osteotomy, RAO），将髋臼呈球形完全离断， 使带着半月状软骨面的髋臼，能自 由移动到和股骨头合适的匹配位置 上，从解剖构造上矫正了髋臼发育 不良，消除了髋关节负重软骨变性 的因素，防止髋关节骨关节炎的发 生。