麻醉药理学 吸入麻醉药(4.3.1)--恩氟烷、异氟烷、七氟烷

超过 80% 以原形排除，余经肝微粒体酶催 化变
成氟化物经尿排出
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二、恩氟烷的药理作用
1 . central nervous system
临床常见于什
抑制作用：剂量相关性
么情况下？
MAC 值 1.68% ，血气分配系数小，诱导、清醒 均迅速
恩氟烷深麻醉时（吸入浓度为 3~3.5%), 可诱发脑电图出 现惊厥性棘波（为深麻醉脑电波的特征），并伴有面部、四 肢肌肉强直或痉挛性抽搐，二氧化碳分压低于正常情况下更 易发生。但临床及动物实验均未发现有神经系统的功能障碍
MAC 值为 1.15% ，麻醉效能比恩氟
烷 强无恩氟烷的惊厥性棘波，癫痫患者无 禁忌
对脑血流的增加作用较恩氟烷弱 (<1MAC)
过度通气 减轻颅高压
有何好、
对迷走神经的抑制作用强于交感神经 坏处？
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2 . circulation system
异氟烷对心肌有直接抑制作用，但比恩氟 烷弱 异氟烷具有很 大的心血管安全性（心脏麻醉指数相对
（ Isofluran e）
恩氟烷的分子式：
HCFClCF2OCHF2
异氟烷的分子式： CHF3CHClOCF2
异氟烷 1965 年合成。 1975 年 cobett 曾报道，异氟醚对实验动 物有致癌作用，临床应用受阻。 3 年后， eger 和 corbett 本人进一步 研究否认了以前的结论， 1979 年和 1980 年美国和加拿大分别批准在 临床使用
不 易 引 起 心 律 紊 乱 ， 也 不 使 原 有 心 律 失 常 加重
麻醉时，可使用肾上腺素（如脑外科手 术）
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3 . Respiratory System
异 氟 烷 对 呼 吸 中 枢 的 抑 制 作 用 与 剂 量 、 浓 度 相关
抑制作用比恩氟烷轻
异 氟 烷 可 使 肺 顺 应 性 降 低 ， 功 能 残 气 量 减 少 临床意义不大
产后出血（临床不利，需警惕！） 对胰岛素、抗利尿激素、血糖等无影响， 可 用于
糖尿病病人
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【临床应用】
优势：糖尿病、嗜络细胞瘤、重症肌无力、眼科 、
可限量合用肾上腺素 相对禁忌：癫痫，颅高压患者
【不良反应】
抑制呼吸、循环
中枢兴奋：不易高浓度、不易过度通气 肝、肾损害
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第四节 异 氟 烷
大）
心脏麻醉指数
（心脏出现衰竭时的血药浓度 / 麻醉所需的血药浓度）
异氟烷 5.7 恩氟烷 3.3
对颈动脉窦压力 反射抑制轻
氟 烷 3.0 异氟烷使心每搏量减少，心率增加
为什么要增加？
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异氟烷能减轻心肌的氧耗量；降低 冠状动脉的阻力
冠心病患者有利
“ 心肌窃血现象” ? ?
异 氟 烷 不 增 加 心 肌 对 儿 茶 酚 胺 的 敏 感 性
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七氟烷专用罐
异氟烷专用罐
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注意：千万别加错药
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一、七氟烷的理化性质
无色透明、无恶臭味，对金属无腐蚀 性 血气分配系数低（ 0.69 ）
一般不用于麻醉 诱导
难 闻 的 刺 激 性 气 味 ， 麻 醉 诱 导 可 出 现 咳 嗽 、屏 气 深 麻 醉 可 引 起 产 科 出 血 增 多
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第五节 七 氟 烷
（ sevoflurane ）
1968 年由 B.M.Regan 合成 （美国） 目前已在国内大型医院开始广泛使用
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七氟烷专用罐 注意
癫痫病人慎用或不用
恩氟烷使脑血管扩张、颅内压升高，脑耗氧量下
降
提示什么？（颅脑手术？）
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2 . circulation system
恩
氟
烷
对
循
环
系
统
有
抑
制
作
用
，
与
麻
醉
深
度志
醉 深
可 作
成正比
浅为
标麻
原因：抑制心肌收缩力；扩张外周血
管
恩氟烷不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性 此特点适合嗜络细胞瘤患者
恩氟烷麻醉时，心率增快。但对心率过快者则 具减慢心率的作用，很少出现心律失常
与 恩 氟 烷 一 样 ， 能 降 低 成 人 眼 压 、 深 麻 醉 时 降 低
子宫平滑肌张力 异 氟 烷 不 升 高 血 糖 ， 可 用 于 糖 尿 病 病 人
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【临床应用】
糖尿病、嗜络细胞瘤、重症肌无力、眼科 、
癫痫、颅高压患者 无明显麻醉禁忌症 可用 于控
【制不性良降反压应 】
过 量 时 呼 吸 、 循 环 衰 竭
第三节 恩 氟 烷
（ Enfluran e）
商品名：安氟醚（临床）；易使 宁
化学结构式为： HCFCLCF2OCHF2
1963 年合成， 70 年代应用于临 床
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一、恩氟烷的理化性质与体内过 程
恩氟烷为无色液体，有轻微刺激性气味
血气分配系数为 1.8 化学性能稳定，不易分解变性
不燃烧，不爆炸
对支气管哮喘患者不属禁忌， COPD 患者也
能使用
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4. 恩氟烷其它作用
恩氟烷的肌松作用：较 强 与非去极化肌松药有协同作用，但新斯的明不能对抗
其 肌松作用，重症肌无力患者适用
恩 氟 烷 可 使 眼 内 压 降 低 ， 青 光 眼 患 者 适 用
恩 氟 烷 对 子 宫 肌 张 力 有 抑 制 作 用 ， 深 麻 醉 可 发生
扩 张 支 气 管 ， 有 利 于 慢 阻 肺 和 支 气 管 哮 喘 病 人
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4. 其它作用
具有临床意义
异 氟 烷 可 产 生 良 好 的 肌 松 作 用 ， 减 少 肌 松 药 用
量
a. 中枢性肌松 b. 神经肌接头
可 增 强 去 极 化 、 非 去 极 化 类 肌 松 药 的 作 用
（恩氟烷不能增强去极化类肌松药的作 用）
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Isoflurane 专 用
挥发罐
注意标识
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一、异氟烷的理化性 质
异氟烷的理化性质与安氟醚相同，血气分配 系数为 1.41 ，但气味刺激性较强
几乎全部以原形从肺排出
理想？
目前临床麻醉中重要的吸入麻醉药
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异氟烷
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一、异氟烷的药理作 用 1 . central nervous system
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3 . Respiratory System
有 明 显 呼 吸 抑 制 作 用 ， 强 度 与 麻 醉 深 度 成 正 比 “ 呼吸麻醉指数”低于乙醚、氟烷
（呼吸停止时的血药浓度 / 麻醉所需的浓度）
不 增 加 气 道 分 泌 物 ， 可 扩 张 支 气 管 对 呼 吸 道 无 刺 激 性 ， 能 降 低 肺 顺 应 性 对 支 气 管 平 滑 肌 的 收 缩 性 呈 抑 制 作 用