尿流动力学

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膀胱容量


测压容量：尿动力检查时测量的膀胱容量。
最大容量: 出现强烈尿意时的膀胱容量。
安全容量（ 40cmH2O ）开始出现膀胱
输尿管反流时的膀胱容量。影像尿动力
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尿道功能
闭合功能正常 闭合功能不正常

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排尿期

逼尿肌 收缩性（最大逼尿肌压力Pdet, max 男性 40—60cmH2O ，最大尿流率时逼尿肌压 力Pdet,Qmax） 逼尿肌肌力增强 逼尿肌肌力减弱 逼尿肌收缩不能 舒张性 兴奋性

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1971年国际尿控学会成立（International Continence Society)。 1981年神经泌尿学和尿动力学杂志创刊。 （Neurourology and Urodynamics) 1994年中华泌尿外科学会尿动力学学组成 立（后更名为尿控学组）。

储尿或 P＜R 尿潴留
尿道长度、半径、尿道腔形态 尿道括约肌活动、弯曲度等
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储尿期尿力学的基本特征 膀胱受容性舒张 膀 无逼尿肌收缩 低压 胱 Pves<15cmH2O 大容量 容量感觉正常
内括约肌(PS)紧张性收缩 外括约肌(DS)紧张性收缩 尿 膀胱容量增加DS收缩增强 道 腹压增加DS 同步收缩 腹压增加盆段尿道同步受压
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正常膀胱
低压储尿 储尿期无逼尿肌收缩 膀胱感觉正常 有适当的膀胱容量 排尿期能形成有效的逼尿肌收缩

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压力－流率同步测定（pressure-flow study）
1.压力参数：膀胱压（Pves）－腹压 （Pabd）=逼尿肌压力（Pdet） 膀胱压：双腔测压管F8以下 腹压（直肠压）：气囊测压管置入10－ 15cm 注：所有导管、连接管、传感器排空气泡， 不能弯折。 2.流率参数

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压力－流率曲线分析
1.高压低流型：前列腺增生，尿道狭窄等 BOO。逼尿肌收缩力代偿性增强。 2.低压低流型：逼尿肌功能受损，处理因 人而异。 3.高压高流型：少见，逼尿肌反射亢进， 不稳定膀胱等，具体分析。

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百度文库36
尿动力学检查室

尿流率： 1897年Rehfisch记录排尿时间，计算平均 尿流率。 1922年Schwartz测定尿流射程计算尿流喷 射的速率。 1948年Drake使用转筒记纹器测定尿流。 1956年Garrelts使用电子装置记录尿流率。 八十年代末诞生了电脑化的尿动力仪。

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尿道压力： 1958年Lapides对狗进行尿道测压。 1961年Enboring在人体上行定点尿道测压。 1969年Brown连续测定尿道压力。
膀胱空虚静息压（empty resting pressure） 初始尿意容量：膀胱的本体感觉。 最大膀胱容量：出现强烈尿意感时的膀胱容量。 充盈静息压：膀胱充盈至最大尿意容量时。 有效膀胱容量：最大膀胱容量减残余尿 顺应性（compliance）：膀胱容量增加与逼尿 肌压力增加的比值。C=v/p，大于20ml/cmH2O.
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处理意见

1.骨科就诊，治疗颈椎病 2.留置尿管，等骨科疾患治愈后定期复查尿动力。 3.药物治疗：M受体阻滞剂。 3.半年后，若膀胱功能未见明显好转可：长期留 置尿管；膀胱造瘘；尿道外括约肌切开＋人工尿 道括约肌置入。
压力性尿失禁：鉴别急迫性尿失禁，腹腔 漏尿点压力。 遗尿症
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神经系统疾病（脑血管疾病，脊髓肿瘤，
脊柱裂等）

骨科（脊柱损伤，椎骨脱位，椎间盘脱
出等）

妇产科（子宫脱垂）
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尿流率测定uroflowmetry
尿流率（flow rate）：单位时间内尿液通 过尿道被驱逐出体外的体积。ml/s。 尿流模式（flow pattern）：可以是连续 的也可以是间断的。 特点：简单、无侵入性、费用低。一线筛 查
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病史

女 44岁 尿频尿急15余年，排尿困难，双肾积水，2000年 发现颈椎病，现双手麻木。
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尿动力检查结果



1. 充盈期膀胱灌注至 130ml 时出现膀胱初感觉， 顺应性下降，约为 6ml/cmH2O ，可见逼尿肌不 稳定收缩，当膀胱灌注至 170ml 时，膀胱压力达 到40cmH2O。 2. 膀胱灌注至 230ml 时，患者尿意明显，嘱其排 尿，最大逼尿肌压力为 87cmH2O ，最大尿流率 为15ml/s。 3.最大自由尿流率为20ml/s，排尿量为250ml，自 由排尿后残余尿为130ml。

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历史
膀胱测压： 1872年Schatz膀胱穿刺发现膀胱内有一定 压力 1876年Duboris膀胱内压与体位有关，排尿 时膀胱内压升高。 1922年Rose用记纹鼓记录膀胱压，绘制出 压力曲线。 1939年Lewis用记录仪连续记录膀胱压，描 绘出连续性压力轨迹。

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尿动力仪 泌尿系检查床 排尿椅 洁净操作台 清洗及污水处理设备 药品及仪器柜（高位脊髓损失患者尿动力学检查 时可能发生自主神经放射亢进）（测压导管、导 尿管、灌注管等） X线机供影像尿动力学检查
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检查室环境
适度宽敞 良好通风 柔和照明 适宜温度 恰当隔离、注意私密性 注意X线防护

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灌注介质：蒸馏水；生理盐水；呋喃西林； 造影剂 灌注速度：低速；中速；高速 介质温度：室温；体温；冰水－膀胱温度 觉 体位：平卧位，立位，坐位 调零：ICS－耻骨联合上缘平面 国内有人：膀胱底部水平

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压力参数

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排尿期
►顺应性 正常 高 低 ►尿道功能 正常 不完全 ►膀胱功能 逼尿肌活动性 正常 活动低下 收缩不能 ►尿道功能 正常 梗阻 过度活动 机械梗阻
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储尿期尿力学的参数

膀胱感觉： first desire to void (100—350ml) second desire to void strong desire to void urgent desire to void normal正常 increased过敏＜100ml reduced迟钝＞350ml absent (350ml, 800ml)缺失 non-specific非特异性

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测定原理
1.体积－时间测定法 2.空气置换法 3.电容式测定法 4.电磁式测定法 5.光密度测定法 6.核素示踪测定法 7.重量式测定法 8.转盘式测定法

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测定参数
1.最大尿流率（Qmax）：当尿量在150－ 400ml时，成年男性大于15ml/s，成年女 性大于20ml/s。 影响因素：尿量、体位、腹肌收缩、排尿 习惯、年龄、性别、排尿环境。 意义：最初诊断及筛查BOO的指标，治疗 后疗效随访。 2.尿量(voided volume)：过多或过少，逼 尿肌纤维过度伸展或缩短，收缩力减弱。
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结果判定
1.A-G图（Abrams and Griffiths） A-G数＝Pdet at Qmax－2Qmax 大于40：梗阻 小于15：无梗阻 之间：可疑 2.ICS列线图 3.Schafer图：半定量了逼尿肌收缩力 注：经验公式，仅适于前列腺增生患者。
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尿动力基本图形
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膀胱测压（cystometry）
1.测压导管：8F及以下 2.压力感受器： 体外固定型：便宜，耐用；时间延迟，传 导损耗。 携带式：固定于患者体内。无需调零。 导管尖端传感器：灵敏，昂贵。 3.灌注装置：重力式；灌注泵 灌注量：灌注时间乘以灌注速度；称重式
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尿道功能


正常
梗阻
动力性梗阻（逼尿肌括约肌协同失调）
机械性梗阻（尿道狭窄，BPH等）
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Lower urinary tract symptomes（LUTS)

临床应用
泌尿系疾病
下尿路梗阻：BPH评价下尿路功能状态，不
稳定收缩，顺应性，逼尿肌肌力，尿流率等。
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关闭 尿道
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排尿期:排尿压>尿道阻力
逼尿肌收缩 腹压 高度差 尿道长度 半径 尿道腔形态、弯曲度 尿道括约肌活动
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排 尿 压 力 尿 道 阻 力
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国际尿控学会分类
储尿期
►膀胱功能 正常或稳定 过度活动 不稳定 反射亢进 ►膀胱感觉 正常 增加或过敏 减少或感觉低下 缺失 ►膀胱容量 正常 高 低
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排尿活动
储尿
排尿
意志启动排尿
意志中断排尿
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排尿活动——复杂的生理过程


神经系统的调控
膀胱尿道独特的结构和功能


盆底结构
全身组织器官的协调
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逼尿肌收缩、粘弹特性、腹压 膀胱－尿道出口高度差等
排尿压力（P）
尿道阻力（R）
排尿或 P＞R 尿失禁
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顺应性
v
顺应性(compliance)：逼尿肌压力的增加与膀 胱容量增加的比值。C=△V/△P
正常（＞ 20ml / cmH2O） 高：膀胱压力持续处于低水平。 低（＜ 20ml / cmH2O）:逼尿肌压力随 着膀胱容量的增加而显著上升。
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稳定性
稳定 逼尿肌过度活动 原：逼尿肌不稳定(detrusor instability) 逼尿肌反射亢进(detrusor hyperreflexia) 新：期相性逼尿肌过度活动(phasic detrusor overactivity) 终末性逼尿肌过度活动(terminal detrusor overactivity) 神经性和特发性(neurogenic, idiopathic)

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3.平均尿流率Qave 4.尿流时间（flow time）FT 5.达峰时间（time to maximum flow） Tqmax

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残余尿（residual volume）
测定方法：导管法、B超、核素。 理想方法 影响因素：排尿环境、膀胱充盈量、排尿 结束到测定的时间间隔。 意义：大于50－100ml视为异常，大量 （大于300ml)易导致上尿路积水。逼尿肌 受损的一个指标。
尿流动力学
北京大学第三医院泌尿外科 田晓军
基本概念
1.泌尿外科的一个分支学科：依据流体力 学和电生理学的基本原理和方法，检测尿 路各部的压力、流率和生物电活动，从而 了解尿路排送尿液的功能和机制，以及排 尿功能障碍性疾病的病理生理学变化。 2.广义：包括神经传导检查、电视动态尿 路造影、动态超声、动态肾图等检查。

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按解剖部位分类
上尿路尿动力学 下尿路尿动力学

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上尿路尿动力学

尿液由肾脏 肾盂 输尿管 膀胱 肾盂、输尿管各段在同一时间内的压力及 尿液的流率并不相同，通过对其测定来判 断其生理及病理状态。
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下尿路尿动力学
膀胱和尿道：储尿功能和排尿功能 人为的模拟患者储尿和排尿的过程，通过 对膀胱和尿道压力和流率的测定，来反映 患者下尿路的功能状态及其病理生理，以 此来判断疾患。