肠内外营养PPT课件
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⑸ 配置应在不间断地一次完成,并不断 加以摇动使混合均匀, ⑹加液体时要重点关闭未接液体的管子, ⑺临时用药用接口加入,常规消毒,加入 药时特别是新药,要注意配伍禁忌.
营养液应在24小时内用完,暂不使用的营 养液应放在4°C冰箱冷藏保存.
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肠外营养液的配制规程
⑴将电解质,微量元素,胰岛素加入葡萄 糖或氨基酸液中, ⑵磷酸盐加入另一瓶氨基酸(或GS)液中, ⑶脂溶性维生素加入脂肪乳剂中, ⑷ 将含有添加剂的氨基酸,葡萄糖与脂 肪乳剂分别经TNA容器(3L输液袋)的三 个输入口,先注入葡萄糖和氨基酸液,最 后混入脂肪乳剂,
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肠外营养液的配制规程
5
临床营养支持的目的
维护细胞正常代谢，支持组织器官 功能，调节免疫系统功能，参与机 体生理功能，修复组织器官机构。
6
临床营养支持基本原则
营养支持应在体重下降前开始，用最简 单/最实际的方法，只要有胃肠道功能， 首选肠内营养，最适合的方法由病人的 情况决定。
7
临床营养的分类
（一）肠外营养（parenteral nutrition， PN） 即通过胃肠外途径（静脉）为病人 提供病人所需要的营养素。
1 应用肠外营养的成人患者其肠外营养 配方中常规推荐使用脂肪乳。（A）。 但对于有严重高脂血症或脂代谢障碍的 患者，应根据患者的代谢状况决定是否 应用脂肪乳，使用时应充分权衡其可能 的风险与获益（D）
14
肠外营养 脂肪乳推荐意见
2 脂肪乳在肠外营养中的供能比例应根 据患者的脂代谢情况决定，一般为 20%~50%。无脂代谢障碍的创伤和危 重症患者应适当提高脂肪比例，其脂肪 构成应使用中长链脂肪乳或用鱼油脂肪 乳替代部分长链脂肪乳（D）
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肠外营养配方和剂量（Kg BW/d）
（1） 一般配方原则 ① 非蛋白热量：脂肪乳提供40～60%，
余由葡萄糖提供。 ② 氮源：由复方氨基酸注射液提供。1g 氮≌6.25g氨基酸。
③ 热氮比：150～180Kcal/1g氮。 （2）热卡供应：25—45Kcal/kg.d
12
肠外营养 氨基酸推荐意见
1 对于有重度营养风险，需要肠外营养 支持的患者，如果没有特殊代谢限制的 话，推荐选用所含氨基酸种类完整的平 衡氨基酸溶液（C）。 2 对于需要PN支持的外科术后患者，推 荐在PN配方中添加谷氨酰胺双肽（A）。 接受PN支持的重症患者，PN配方中也 应包括谷氨酰胺双肽（A）。
13
肠外营养 脂肪乳推荐意见
危重病人的肠外营养、肠内营养
1
二十世纪医学的重要成就
营养支持，抗生素， 输血技术，重症监护， 麻醉技术，免疫调控，体外循环。
2
营养概论
1976年Bistrian对美国某医院住院患者进 行营养调查，发现内科住院患者的44%， 外科住院患者的50%存在蛋白质—热量 营养不良。1985年赵扬冰指出普外科非 急诊住院患者40%存在蛋白质—热量营 养不良。1989年江西医学院吴兆敏也提 出普外科住院患者中47%存在有蛋白 质—热量营养不良。
（二）肠内营养（经肠内临床营养） （ENTERAL NUTRITION，EN）
8
营养支持选择原则
PN与EN两者之间应优先选择EN，PVPN与CV-PN之间选择PV-PN，EN不足 时，可用PN加强，营养需要高或期望短 期改善营养时用PN，需较长时间营养支 持时应设法用EN。肠内营养治疗从膳食 纤维开始。膳食纤维在结肠内细菌的作 用下可分解成分短链脂肪酸。
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肠外营养 脂肪乳推荐意见
3 对于外科及危重症患者，推荐使用中长链脂肪乳 以改善氮平衡，促进蛋白质合成（B级推荐），可 能对临床结局有促进（D）。
4 鱼油脂肪乳适用于外科术后缓和，对临床结局有 改善（A）。危重症患者也应将鱼油脂肪乳作为肠 外营养脂肪乳配方的一部分加以考虑。（B）
5 目前缺乏结构脂肪乳对成人患者临床结局影响的 大样本随机对照研究，应用可能有益（D）。
9
胃肠外营养的适应症
胃肠功能障碍，小肠广泛切除病人（＞ 70%），小肠疾患如肠瘘、小肠缺血性 疾病、克隆氏病、放射性小肠炎、肠道 梗阻，创伤或应激病人不能进食或摄入 不足，较严重的恶心呕吐或腹泻，较严 重营养不良伴肠道摄入不足，神经性厌 食症，创伤后的能量消耗。
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PN中各种营养素的作用
（1） 氨基酸：合成蛋白质（包括酶和 激素）；合成其它生理活性物质（嘌呤； 嘧啶等）。 （2） 单糖：提供能量，4.3Kcal/Kg。 （3） 脂肪乳剂：提供能量9.3Kcal/Kg。 （4） 电解质、微量元素、维生素、水
总热量：60kg*35kcal/kg=2100kcal 葡萄糖占60%：60%*2100=1260kcal 即为1260/4=340g葡萄糖 脂肪乳占40%：40%*2100=840kcal 即为840/9=93g
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举例说明
所需氨基酸的计算方法： 热氮比：150～180Kcal：1g 总热量2100/150=14g氮 6.25g复方氨基酸相当于1g氮。 所需复方氨基酸6.25*14=87.5g氨基酸 即为12%AA250ml的3瓶。
3
营养概论
营养不良的后果是导致重要生命器官功 能受损。肌肉、肺、心脏、大脑、胃肠 道，免疫功能降低，营养不良将使疾病 恶化并使病程延长。过低营养对伤口的 影响是使炎症过程延长、纤维化受阻、 纤维母细胞增殖、蛋白多糖、胶原合成、 神经血管生成和伤口塑形减少。
4
营养的发展的历史
70年代认识到过高的营养、热量会有损 于病人的心，肝，肾功能，对代谢做了 进一步的研究，提出过度的营养与营养 不足同样对机体有害。强调临床上使用 “完全胃肠外营养支持（TPN）”和 “完全胃肠内营养支持（TEN）”概念。 进行科学合理的营养支持。
16
肠外营养热卡分配表
成分 葡萄糖
供能比 %
50-70
热卡 Kcal/g
4
脂肪 30-50 9
氨基酸 不供能
成人常用量总热 卡
轻：25-30
kcal /kg.d
中：30-40 kcal/kg.d
重：40-50 kcal/kg.d
热：氮比=150-
180：1
Baidu Nhomakorabea
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举例说明
患者60Kg，进行完全外胃肠营养时应补 给的每天热量分配：
营养液应在24小时内用完,暂不使用的营 养液应放在4°C冰箱冷藏保存.
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肠外营养液的配制规程
⑴将电解质,微量元素,胰岛素加入葡萄 糖或氨基酸液中, ⑵磷酸盐加入另一瓶氨基酸(或GS)液中, ⑶脂溶性维生素加入脂肪乳剂中, ⑷ 将含有添加剂的氨基酸,葡萄糖与脂 肪乳剂分别经TNA容器(3L输液袋)的三 个输入口,先注入葡萄糖和氨基酸液,最 后混入脂肪乳剂,
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肠外营养液的配制规程
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临床营养支持的目的
维护细胞正常代谢，支持组织器官 功能，调节免疫系统功能，参与机 体生理功能，修复组织器官机构。
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临床营养支持基本原则
营养支持应在体重下降前开始，用最简 单/最实际的方法，只要有胃肠道功能， 首选肠内营养，最适合的方法由病人的 情况决定。
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临床营养的分类
（一）肠外营养（parenteral nutrition， PN） 即通过胃肠外途径（静脉）为病人 提供病人所需要的营养素。
1 应用肠外营养的成人患者其肠外营养 配方中常规推荐使用脂肪乳。（A）。 但对于有严重高脂血症或脂代谢障碍的 患者，应根据患者的代谢状况决定是否 应用脂肪乳，使用时应充分权衡其可能 的风险与获益（D）
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肠外营养 脂肪乳推荐意见
2 脂肪乳在肠外营养中的供能比例应根 据患者的脂代谢情况决定，一般为 20%~50%。无脂代谢障碍的创伤和危 重症患者应适当提高脂肪比例，其脂肪 构成应使用中长链脂肪乳或用鱼油脂肪 乳替代部分长链脂肪乳（D）
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肠外营养配方和剂量（Kg BW/d）
（1） 一般配方原则 ① 非蛋白热量：脂肪乳提供40～60%，
余由葡萄糖提供。 ② 氮源：由复方氨基酸注射液提供。1g 氮≌6.25g氨基酸。
③ 热氮比：150～180Kcal/1g氮。 （2）热卡供应：25—45Kcal/kg.d
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肠外营养 氨基酸推荐意见
1 对于有重度营养风险，需要肠外营养 支持的患者，如果没有特殊代谢限制的 话，推荐选用所含氨基酸种类完整的平 衡氨基酸溶液（C）。 2 对于需要PN支持的外科术后患者，推 荐在PN配方中添加谷氨酰胺双肽（A）。 接受PN支持的重症患者，PN配方中也 应包括谷氨酰胺双肽（A）。
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肠外营养 脂肪乳推荐意见
危重病人的肠外营养、肠内营养
1
二十世纪医学的重要成就
营养支持，抗生素， 输血技术，重症监护， 麻醉技术，免疫调控，体外循环。
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营养概论
1976年Bistrian对美国某医院住院患者进 行营养调查，发现内科住院患者的44%， 外科住院患者的50%存在蛋白质—热量 营养不良。1985年赵扬冰指出普外科非 急诊住院患者40%存在蛋白质—热量营 养不良。1989年江西医学院吴兆敏也提 出普外科住院患者中47%存在有蛋白 质—热量营养不良。
（二）肠内营养（经肠内临床营养） （ENTERAL NUTRITION，EN）
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营养支持选择原则
PN与EN两者之间应优先选择EN，PVPN与CV-PN之间选择PV-PN，EN不足 时，可用PN加强，营养需要高或期望短 期改善营养时用PN，需较长时间营养支 持时应设法用EN。肠内营养治疗从膳食 纤维开始。膳食纤维在结肠内细菌的作 用下可分解成分短链脂肪酸。
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肠外营养 脂肪乳推荐意见
3 对于外科及危重症患者，推荐使用中长链脂肪乳 以改善氮平衡，促进蛋白质合成（B级推荐），可 能对临床结局有促进（D）。
4 鱼油脂肪乳适用于外科术后缓和，对临床结局有 改善（A）。危重症患者也应将鱼油脂肪乳作为肠 外营养脂肪乳配方的一部分加以考虑。（B）
5 目前缺乏结构脂肪乳对成人患者临床结局影响的 大样本随机对照研究，应用可能有益（D）。
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胃肠外营养的适应症
胃肠功能障碍，小肠广泛切除病人（＞ 70%），小肠疾患如肠瘘、小肠缺血性 疾病、克隆氏病、放射性小肠炎、肠道 梗阻，创伤或应激病人不能进食或摄入 不足，较严重的恶心呕吐或腹泻，较严 重营养不良伴肠道摄入不足，神经性厌 食症，创伤后的能量消耗。
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PN中各种营养素的作用
（1） 氨基酸：合成蛋白质（包括酶和 激素）；合成其它生理活性物质（嘌呤； 嘧啶等）。 （2） 单糖：提供能量，4.3Kcal/Kg。 （3） 脂肪乳剂：提供能量9.3Kcal/Kg。 （4） 电解质、微量元素、维生素、水
总热量：60kg*35kcal/kg=2100kcal 葡萄糖占60%：60%*2100=1260kcal 即为1260/4=340g葡萄糖 脂肪乳占40%：40%*2100=840kcal 即为840/9=93g
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举例说明
所需氨基酸的计算方法： 热氮比：150～180Kcal：1g 总热量2100/150=14g氮 6.25g复方氨基酸相当于1g氮。 所需复方氨基酸6.25*14=87.5g氨基酸 即为12%AA250ml的3瓶。
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营养概论
营养不良的后果是导致重要生命器官功 能受损。肌肉、肺、心脏、大脑、胃肠 道，免疫功能降低，营养不良将使疾病 恶化并使病程延长。过低营养对伤口的 影响是使炎症过程延长、纤维化受阻、 纤维母细胞增殖、蛋白多糖、胶原合成、 神经血管生成和伤口塑形减少。
4
营养的发展的历史
70年代认识到过高的营养、热量会有损 于病人的心，肝，肾功能，对代谢做了 进一步的研究，提出过度的营养与营养 不足同样对机体有害。强调临床上使用 “完全胃肠外营养支持（TPN）”和 “完全胃肠内营养支持（TEN）”概念。 进行科学合理的营养支持。
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肠外营养热卡分配表
成分 葡萄糖
供能比 %
50-70
热卡 Kcal/g
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脂肪 30-50 9
氨基酸 不供能
成人常用量总热 卡
轻：25-30
kcal /kg.d
中：30-40 kcal/kg.d
重：40-50 kcal/kg.d
热：氮比=150-
180：1
Baidu Nhomakorabea
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举例说明
患者60Kg，进行完全外胃肠营养时应补 给的每天热量分配：