新生儿重症监护技术及护理管理简介

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交接班内容
• 按监护室病人评估内容交接班 • 重点交接全天总入量及出量，输液进程 中有无渗出/水肿等，注意尿量排出是 否合适，正常大于或等于1-2ml/kg/h. • 认真交接机械通气病人呼吸机数据 呼吸机定位参数、呼吸机管路湿化状 况、血气情况，拍背吸痰及痰液性质、 量、吸引情况及时间
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交接班内容
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交接班内容
• • • 病儿存在问题是否已报告值班医生 病儿六洁、床单位整洁 病室环境
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静脉输液管理
• • • • • 外周留臵 腋静脉留臵 股静脉留臵 脐静脉留臵 经外周中心静脉留臵
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输液管理—渗出
• 一般液体—硫酸镁、30%酒精外敷。 • 血管活性药物：多巴胺、多巴酚丁胺— 酚妥拉明、654-2外敷。 • 钙--硫酸镁外敷、蜡疗。 • 局部坏死—湿润烧伤膏。
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病房设备
• • • • • • • 呼吸机17台（高频5台）。 无创呼吸机（CPAP)17台。 多功能暖箱（长颈鹿）22台。 多功能闭式暖箱6台。 多功能心电监护仪46台。 输液泵每床必备。 床边B超、床边X光机、心电图机、血气分析仪、 经皮测胆仪、微量血糖仪等。
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护士岗位责任制度
（制定了岗位说明书）
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插管前准备
• 病人准备：1.下胃管、排空胃内容物 2.开放静脉，接好心电监护 • 物品准备：1.急救车：插管用物、急救 药品（阿托品、副肾） 2.氧气、吸引器、NS
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插管中可能出现的危象及处理
• 缺氧：如患儿出现严重紫绀，应暂停操 作，用复苏器加压给氧，紫绀缓解后再 行插管。 • 心动过缓，插管可刺激咽部迷走N感受 器，反射性地引起心动过缓，缺氧也是 诱因之一。因此插管前必须加压给氧， 纠正缺氧状态。
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ห้องสมุดไป่ตู้管感染相关因素
• • • • 操作 留臵时间 护理 导管材质（聚乙烯及聚氯乙烯材质可吸 附细菌易感染） • 机体抵抗力差
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导管感染预防
• • • • • 严格无菌操作 尽早拔管 人员培训 导管管理：静疗小组 美国报道：无菌屏障最大化（无菌衣、 长无菌单）感染率明显降低。以不缝合 方法固定，用透明敷料固定，肝素帽用 力摩擦后使用，感染率前后差3.3倍。
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拔管后护理
• • • • 观察生命体征及SaO2。 勤吸痰，保持呼吸道通畅。 湿化或雾化给氧，必要时用NCPAP。 如有喉头水肿应管饲喂养，速度宜慢， 以防呛奶，奶后抬高床头，以防返流。 • 保持安静，减少哭闹。
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拔管后合并症及处理
• 喉水肿—加温湿化给氧，雾后给药。 • 声门关闭不全—管饲喂养。 • 喉狭窄：喉内肉芽肿、声带纤维化 等—耳鼻喉会诊。
• 治疗方面的交接 – 已做的治疗、时间及效果：如超雾等 – 下次治疗的时间及注意事项 – 若有X线摄片，交接拍片结果 • 本班急查实验室数据交接：如Na、K、 Ca等 • 给药：本班用药及下次给药剂量及时间
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交接班内容
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• • • • • – 交接班者一起检查下列事项 静脉有无肿胀、渗出、输液泵速度是否 合适 监护仪是否处于报警状态 床边氧气、负压吸引是否正常 呼吸机、NCPAP设臵 病儿身上各种管道是否通畅并固定牢固 病儿有无皮肤损伤：压伤、创伤、臀红
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感染管理
• • • • • 奶瓶、奶嘴消毒---配奶室 婴儿及早产儿奶配制---配奶室 空气消毒：通风、紫外线、空气净化机 病室消毒：定期刷地 暖箱消毒：每周一次，湿化罐每日换水 （灭菌注射用水） • 终末消毒：登记（本）
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感染管理
• • • • 限制人员流动，更鞋入病房 探视系统 严格执行无菌技术操作 禁止仪器共用，尽量使用一次性医疗器 械 各种污物处理，保持室内清洁 定期执行微生物学监测，每月空气及物 体表面培养
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监护--病人方面
• • • • 监测生命体征：测P、R、Bp、SaO2 观察意识反应 人机是否合拍 插管位臵是否有改变，固定患儿（头、 四肢），以防脱管（内脱管、外脱管）
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监护--病人方面
• • • • • 胸廓起伏，双肺呼吸音。 保持呼吸道通畅，及时吸痰。 定时翻身，变换体位。 管饲时速度要缓慢，饲后床头略高。 呼吸机所有管道应低于患儿头部水平， 以防管道内水呛入肺部。
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插管中可能出现的危象及处理
• 呕吐及误吸：插管前应下胃管排空胃内 容物 。 • 食道内插管：无胸廓起伏而上腹部膨隆， 上腹部可闻及进气声，同时仍能发声， 则插管进入食道，应立即拔出重插。
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气管插管位臵的监测
• 观察双侧胸廓起伏状况，两侧呼吸音 是否对称，患儿发声是否消失。 床边拍片：插管末端应位于气管隆突 ： 上1-2cm或2,3胸椎水平。 如左侧呼吸音明显减弱，则可能插管 位臵过深，需酌情上提插管。
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感染管理
• 呼吸机管道消毒---供应室
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一次性 喉镜、吸氧管、吸 痰管、痰液收集器
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呼吸机管道相关肺炎
• 感染率6—52% • 气道粘膜损伤（机械损伤），防御功能 丧失 • 插管时间长 • 呼吸道护理质量 • 环境污染（空气、手等） • 管路污染
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导管感染
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新生儿重症监护技 术及护理管理简介
北京儿童医院新生儿中心 吴旭红
新生儿重症监护病房
• 床位40张，护理人员30人。 • 教学病房，接受来自首都医科大学护理系、 北京护士学校等多所学校护生的实习。 • 中华护理学会及北京护理学会ICU专科护 士培训基地。 • 接受来自全国各地护士的进修学习。
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收治对象
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监护—机器方面
• 机器运转是否正常， 有无异常报警。 • 报警限是否设臵好。 • 定时记录机器条件。 • 湿化器加水及温度 是否在32-35度范 围。 • 及时倒接水器内的 水。
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机器报警可能出现的情况及应对
• 凡机器报警时，一定要先看病人，再查 原因。 • 压力高：对患儿可造成气胸或肺损伤。 痰堵—吸痰 患儿哭闹—通知医生是否镇静或改变机 器条件 管道打折或受压—立即解除
规定了每个人的职责，甚至具体 到每小时作什么。只有把工作细化， 才能把每一件事作到最好，这也是考 核工作质量的基础。只有每个人都做 好自己的工作，护理质量才能得到保 证，才能提高我们的监护水平。
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护士岗位
• 责任护士（白班、夜班） ：病人监护、 治疗 • 主班护士：医嘱处理、出院结算 • 辅助班护士：营养液及首部液体配臵， 物品消毒 • 仪器班护士：各种仪器清洁、管理、消 毒，做血气
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护士长每日重点检查
• • • • • 危重病人：护理是否到位 新入院病人 即将出院病人 隔离病人 特殊病人：造瘘口、伤口、压伤等
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气管插管 病人监护要点
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插管指征
• 窒息：心肺复苏 • 任何原因引起的呼衰 • 各种先天和后天上呼吸道梗阻，呼吸道 分泌物严重雍塞，需要立即建立可控制 的人工气道者 • 吸入氧浓度>50%,动脉血气 PaO2<50mmHg或呼酸及混酸Ph<7.20，经 正规吸痰，持续吸氧4小时以上者 • 各种原因所致的脑水肿，行控制性过度 通气
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机器报警可能出现的情况及应对
• 压力低：脱管—复苏器加压给氧同时叫 医生。 • 气源报警：检查空气、氧气接头是否脱 落。检查空气、氧气压力，如不足则通 知氧气房。 • 电源报警：检查电源是否脱落。突然停 电—脱机并用复苏器加压给氧
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机器报警可能出现的情况及应对
• 不明原因报警，机器停止运转—接复苏 器，叫医生。 • 心电监护仪报警：如有SaO2及心率下降， 应立即用气囊加压给氧，同时查找原因 并通知医生。
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呼吸支持—NCPAP监护
• • • • • • • • 患儿生命体征、SaO2。 管道连接 湿化 鼻塞 口饲 胃肠减压 吸痰 管道更换
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早产儿监护要点
• • • • • 保暖 重力喂养 PICC 防止感染 皮肤护理
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鸟巢式护理
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重力喂养
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人员培训
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谢谢
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呼吸支持--NCPAP
• 在自主呼吸基础上，无论吸气、呼气均 使气道内保持正压。 • 目的是防止呼气末肺泡萎陷，改善肺顺 应性，增加功能残气量，，减少和防止 肺内分流，纠正严重的低氧血症。
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呼吸支持--NCPAP
• 应用指征： • PaCO2<70mmHg,在吸入60%氧 时,PaO2<50mmHg。 • 且青紫不能用普通吸氧法解除。
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最重要
洗手
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病室分区
• • • • • • 重症监护室:病情危重 监护室:病情较重 早产婴室:极低或超低出生体重儿 隔离室：隔离病人 普通病室：恢复期病人 陪住室：特殊病人
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急救车定期清点
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交接班制度
一律在病人床头交接 班。目的是使值班人员能 够全面了解病儿现状，提 出客观存在的问题及隐患， 防止发生或减少发生护理 中的错误。
• 需要进行呼吸管理的新生儿：由各种原 因引起的急、慢性呼吸衰竭，需要氧疗、 机械通气、呼吸支持的患儿。 • 新生儿休克：感染性、低血容量性、心 源性等 • 中枢神经系统疾病：惊厥、脑膜炎、脑 水肿、HIE、颅内出血、呼吸暂停。
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收治对象
• 极低或超低出生体重儿。 • 严重感染、败血症、坏死性小肠结肠炎 • 某些外科手术前后：先心、膈疝、食道 气管瘘、消化道畸形等。 • 其他危重儿，如多脏衰、TPN、严重心率 紊乱、重症硬肿症、严重脱水、酸中毒 及电解质紊乱等。