第6章 钝器损伤

第6章钝器损伤

第六章钝器损伤

钝器伤（blunt force injury or blunt instrument injury）是由钝器作用于人体造成的机械性损伤。由于钝器种类繁多，从赤手空拳到各种生活用品以及生产工具都可以用作致伤物，因此造成的损伤形态多种多样。钝器伤可以表现为擦伤、挫伤、挫裂创、骨折、内部器官破裂或肢体断离等形态，其中以擦伤、挫伤和挫裂创最多见。挫伤常与擦伤并存，挫裂创一般都伴有擦伤和挫伤。

钝器伤多见于他杀案件。有人统计钝器伤在他杀案中占28.0%，自杀案件中占9.8%。钝器伤亦见于交通事故、坠落和挤压等情况。

最常见的钝器为棍棒、斧锤、砖石，其次为徒手伤及其他。国内有人统计3132例机械性损伤，棍棒伤占38.8%，砖石伤占15.8%，斧锤类占14.5%，锄镐类4.8%，其他20.4%。

第一节棍棒伤

棍棒打击人体造成的损伤称棍棒伤（injury by club ）。因棍棒易于获取、便于携带和挥动、打击力强等特点，是伤害案件中较常见的致伤物。根据棍棒外形不同可分为圆柱形、方柱形及不规则形等。根据质地不同可分为木质、金属、竹、藤及塑胶等。棍棒的基本形态是有一个长条形的体和两个端，常见以棒体打击为多，受伤部位以头部多见，躯干、四肢次之。

一、圆柱形棍棒伤

由于圆柱形棍棒表面是圆弧形，打击在人体上仅有部分接触，且各部位的压强也不同，因而形成的损伤有其特征性。常见的是长条状皮内、皮下出血，中心部位较重，向两侧逐渐减轻，边界不清，出血带宽度较棍棒直径小。木质棍棒表面不平滑时，可在打击范围内出现孤岛状表皮剥脱，铁质棍棒形成的表皮剥脱较重，在打击范围内常有条状表皮剥脱。

1．圆柱形棍棒若快速、重力打击在平坦且软组织较丰满部位，可出现“中空性挫伤”（图6-1）。中空区的宽度一般小于棍棒直径，尤其是木、竹质圆柱形棍棒更易形成。在我国以往的法医学著作中称为“竹打中空或棒打中空”。国外的书中称铁轨样挫伤

(train-line or railway line bruise)。中空性挫伤的形成机制可能是：由于致伤物接

触的中心部分的皮肤快速垂直下压，牵拉力撕裂两侧血管，当其中心压力瞬间释放后，血液迅速进入损伤区边缘组织间隙而发生出血。

2．圆柱形棍棒若打击在头部，因颅骨衬垫及头皮血管丰富、脆性大，易出现头皮挫裂创，两侧创缘可见对称性挫伤带，称为“镶边”样挫伤带；垂直打击时，创缘两侧的挫伤带宽度一致；偏击时，棍棒运行方向与头部夹角小于90度的一侧因受力较大，该侧的挫伤带宽于另一侧。创腔内可有木屑或树皮、铁锈、油污等附着物，检查时应注意提取，以备实验室检验。

此外，头皮及皮下组织易被挫裂或挫碎，棒体端部打击时，形成弧形挫裂创。棒体打击力量较大时会导致颅骨骨折，轻者为线形骨折，重者形成“舟状”凹陷性骨折。木质棍棒多形成线形骨折，铁质棍棒多形成凹陷性骨折，周围常伴有嵌压性小骨裂。多次打击形成粉碎性骨折。用棍棒端部戳击时，出现相同直径的圆形皮内、皮下出血，重者可致颅骨洞穿性骨折。

图6-1 中空性挫伤

背部可见两处中空性挫伤，由木棍打击形成

二、方柱形棍棒伤

1．方柱形棍棒以其平面垂直打击人体时，形成均匀的带状挫伤，界限清楚，宽度与接触面宽度基本一致；快速猛击平坦且软组织丰厚的部位，形成带状中空性挫伤；用棒端打击时，出现槽状中空性皮下出血，中空区宽度可反映接触面宽度，力量较大时，可形成线状骨折，或长方形凹陷骨折、粉碎性骨折。

2．若以其棱边垂直打击人体软组织，可形成条状擦伤、挫伤，中心部位较重。若软组织下有骨质衬垫，则易形成条状挫裂创，创口边缘平直，创缘周围出血带不明显，创腔内常无组织间桥，易错误判断为锐器伤，此时应特别仔细检查创底骨面上有无锐器损伤痕迹和覆盖物（如毛发）断面的形态特征以资鉴别。当铁质致伤物打击力量较大时，可形成颅骨沟状凹陷骨折。

3．若以棒体倾斜打击，可形成条带状挫伤，着力重的一侧边界清楚，并常伴有擦伤，

另一侧边界模糊。力量大时，形成挫裂创，在颅骨上可形成一侧骨板下陷明显的骨折。

以棒端截击，可形成与棍棒端形态相似的方形挫伤。端部一角打击时，可形成三角形皮内、皮下出血或挫裂创，在颅骨上可形成三角形凹陷骨折。

三、不规则形棍棒损伤

不规则形棍棒由于形态特殊，如纵轴弯曲、粗细不均、表面凹凸不平以及有分枝或其他附属物，打击时棍棒不能与人体表面完全接触，故可形成散在的，大小不等、形态不一、程度不同的擦伤、挫伤及挫裂创。如棍棒有分枝或其他附属物，常形成一些与这些分枝或附属物相对应的损伤，这对于致伤物的同一认定至关重要。此外，创腔内可留下木屑或树皮、铁锈等，检查时要注意发现和提取，以备实验室检验，为致伤工具认定提供依据。

第二节砖、石损伤

砖头（brick）、石块(stone)打击造成的损伤统称砖石伤。砖、石类是常见的建筑材料，容易获取，因此，在钝器损伤的案件中较常见。用砖、石类伤人时多为贴近打击，亦可抛掷伤人。砖、石损伤最多见于头面部，所致的损伤形态较复杂，损伤程度差别甚大，可造成挫伤、挫裂创和骨折。犯罪嫌疑人多为就地取材，作案后，常将粘染有被害人血迹、毛发的砖、石遗留在现场附近。多见于室外或野外作案。

一、砖头伤

用砖头打击人体形成的损伤称为头伤（injury by brick）。砖的种类很多，在案件中以普通的粘土砖较多见。此种砖重约2.5公斤，主要含有氧化硅、钴、钙、铁等，实际工作中多用不完整的砖作致伤物，故打击时砖屑、灰沙等可脱落遗留在损伤处，对推断和认定致伤物有重要意义。

1.砖头平面打击砖块平面垂直打击在人体头面部，其挫伤区常伴有砖石粗糙面所致的点状擦痕；平面垂直打击于软组织丰满部位，也可形成长方形中空性挫伤；倾斜打击则可见线条状平行排列的梳齿状擦痕。若平面打击头部弧度较大的部位，可形成类圆形或不规则形头皮出血，常伴有表皮剥脱；若打击力大，可形成星芒状挫裂创，创口周围伴有表