呼吸系统CT基本病变---绝版

呼吸系统C T基本病变

一、气管、支气管病变

1）阻塞性肺不张：肺叶肺段肺不张表现叶间裂移位和血管支气管聚拢。

左上叶肺不张——前缘及内侧缘与前胸壁和纵膈相连，肺动脉和支气管牵拉使得肺不张的后缘呈V形；

左下叶肺不张——后内方移位至脊柱旁；

右上叶肺不张——向内上移位，形成带状或三角形，与纵膈相连；

右中叶肺不张——呈三角形，尖端指向胸壁，底部与右心缘相连；

右下叶肺不张——向后内侧移位，可达脊柱旁。

2）阻塞性肺气肿：见病理学

病理分型：小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型

表现：肺内密度减低区，肺血管影变细、稀疏，部分周围可见肺纤维化病灶。（小叶中心型、全小叶型、间隔旁型常见于慢支、支哮及各种原因的肺间质纤维化；

瘢痕旁型为肺纤维化及瘢痕病变周围的异常扩张的含气腔隙，常见于肺结核纤维化病灶的周围）

二、肺部疾病

1）肺泡实变：CT表现高密度影，分肺实变和磨玻璃样密度影，呈片状、肺段性、大叶性或弥漫性（肺实变——均匀高密度影，可见空气支气管征；磨玻璃样密度影——密度低于血管的密度）2）增殖性病变：呈结节、肿块或大片状密度影，边缘清晰，动态变化缓慢；

小结节状影多为肉芽肿所致；较大结节及肿块可为炎性假瘤等

3）纤维化：以条索状影常见

较大范围的纤维化常形成斑片状、条片状或块状高密度影，形态不规则，周围可见局限性肺气肿；广泛的纤维化可引起胸廓塌陷，纵膈向患侧移位，肺门被牵拉。

4）结节和肿块：

密度：结节——实性结节（密度高于血管）、磨玻璃样结节（密度低于血管）和混合结节。肿块——密度均较高

病灶中有时可见直径1~3mm的气体密度影，称为空泡征，多见于肺癌；

病灶内脂肪CT值为—90~—40HU，有助于错构瘤的诊断；

病灶呈水样密度有助于含液囊肿的诊断；

CT增强扫描：肺癌常较明显强化；

结核球常无强化或仅见周边轻度环形强化；

炎性假瘤可环形强化或轻度均匀强化；

血管性肿块其强化程度和时间多与供血动脉一致。

边缘：良性病变边缘光滑；周围型肺癌肿块边缘可有毛刺。

结节和肿块的轮廓呈多个弧形凸起，称为分叶征，多见于肺癌。

邻近：结核性病变周围常有小结节和条状病灶，称为卫星灶，可见引流支气管；

肺炎性肿块邻近可合并片状影；

邻近胸膜的结节牵拉胸膜形成胸膜凹陷征，多见于周围型肺癌。

肺内小结节（小于1cm）在HRCT上分型：

①血源性结节：随机分布

②淋巴管周围结节：主要位于胸膜、支气管血管束和小叶间隔

③小叶中心型：主要位于小叶中心部位

④小气道结节：在小叶中心有小结节及断线影与支气管血管束分之相连，称树芽征。

5）空洞与空腔

洞壁：薄壁空洞多见于肺结核，内壁光滑，外缘清晰且厚薄一致，

厚壁空洞外壁不规则或呈分叶状，内壁凹凸不平或呈结节状，多为癌性空洞，，也可见于干酪物质尚未排出的结核性空洞或急性期的肺脓肿。

内部：空洞内有气液面见于急性肺脓肿；

空洞内有球状物见于曲菌球，曲菌球与空洞壁之间形成半月形空气影，成为空气半月征。周围：结核性空洞周围多可见纤维条索影、结节状或斑片状卫星病灶及与肺门相连的支气管壁的增厚。

6）钙化

①局灶性钙化：肺内斑片状钙化以肺结核多见；

肺孤立结节内的多发点状、同心圆状、爆米花样钙化，为良性病变的表现。

②弥漫性钙化：弥漫性细微点状钙化多见于肺泡微石症。

三、胸膜

1）胸腔积液

①游离性胸腔积液

②包裹性胸腔积液

③叶间胸腔积液

2）气胸和液气胸

3)胸膜肥厚、粘连和钙化

胸膜增厚2cm或纵膈胸膜增厚提示恶性病变；胸膜钙化多呈点状、带状、块状高密度影4)胸膜肿瘤

胸膜原发肿瘤多见为胸膜间皮瘤；胸膜局限性肿块多为良性肿瘤；多发弥漫性肿块或合并胸水多为恶性肿瘤。

四、纵膈

①形态改变：心脏大血管扩张或纵膈内肿块占位效应

②密度：可有四类（脂肪密度、软组织密度、囊性密度、血管密度）

③位置：肺或胸膜的巨大占位病变、气胸、大量胸腔积液等可压迫纵膈变形并向对侧移位肺不张、广泛纤维化、肺叶切除术后、胸膜增厚、粘连等导致向纵膈移位。

具体疾病的诊断

一、气管、主支气管病变

一）先天性支气管囊肿：

CT表现：

①含液囊肿：表现为圆形高密度影，边界清晰锐利，囊肿密度均匀，CT值为0~20HU,如合并出血和囊内蛋白质沉积时CT值增高，有时囊壁可见弧形钙化。

②含气囊肿：表现为圆形无肺纹理的透亮区，纵膈窗上多能显示其薄壁。

二）支气管扩张

分：①柱状支气管扩张

②囊状支气管扩张

③静脉曲张型支气管扩张

CT表现：

①支气管壁增厚，管腔增宽，可见轨道征，印戒征，若扩张的支气管内为粘液充填时表现为

合并感染时可见液气面及囊壁增厚，为特征性征象；

③静脉曲张型支气管扩张表现为支气管管径呈粗细不等的囊状改变，囊壁不规则，可呈串珠状。

三）慢性支气管炎

CT：①支气管壁增厚，易显示轨道征，管腔不同程度的狭窄或扩张，肺纹理扭曲；

②出现肺气肿显示肺组织密度低而不均匀，小血管影稀疏、细小，胸膜下区常见肺大泡影，气管呈刀削状；

③应用HRCT可显示肺间质及肺实质的微细病变。

二、肺先天性病变

一）肺隔离征：

CT:①肺叶内型肺隔离征：表现为膈上区肺叶下基底部脊柱旁软组织密度影，密度不均匀，典型者呈蜂窝状改变或多个大小不等的囊样透光区及囊性低密度影，有的可见液平面，少数见斑点状钙化。

②肺外型肺隔离征：表现边缘清晰的软组织影，多数患者病灶密度均匀，少数病灶内可见多发小囊状低密度影。

二）肺动静脉瘘

根据血管来源：①肺动脉与肺静脉直接交通；

②肺循环与体循环直接交通，为主动脉的分支（如支气管动脉、肋间动脉）与

肺静脉直接交通。

根据输入血管的数目：①单纯型：输入的动脉与输出的静脉各1支

②复杂型：输入的动脉与输出的静脉均为多支

三、肺部感染

一）大叶性肺炎：

CT：①充血期：可无阳性发现或只表现肺纹理增多，透明度略低；

②实变期：大片均匀致密影呈肺段或肺叶分布，近叶间胸膜处边界清楚，余边界模糊；实变内部常有支气管气象征。

③消散期：大小不等，分布不规则的散在的斑片状影。

二）支气管肺炎

CT：①病变多分布在两肺中、下的内、中带；

②早期表现增多、增粗、模糊；

③典型的影像特点是沿肺纹理分布的小斑片状、斑点状致密影，密度不均，边界模糊，病变可融合成较大的片状；病灶液化坏死可形成空洞；

④可见局限性肺气肿和小叶肺不张；

⑤病灶久不消散可引起支气管扩张，还可演化成机化性肺炎。

三）支原体肺炎

CT：以间质改变为主，病变区肺纹理增粗而模糊，渗出性实变较淡，CT可较清晰显示期内走行的肺纹理。

四）间质型肺炎

CT:①病变常累及两肺，以肺门区及两下野显着；

②典型的表现是纤细条纹状高密度影或网状高密度影，内可伴有小结节影，小叶间隔及叶间胸膜增厚；

③有时可见广泛的细小结节影，大小一致、分布不均，但肺尖及两肺外带常不受累；

④肺门增大密度增高，结构不清；

⑤病灶消散较慢，粟粒状影先消失，然后紊乱条纹状影消失；