肠内营养课件

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3、保护黏膜、皮肤
◆长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日 涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围 皮肤保持清洁、干燥。
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⒋防止胃肠内营养并发症
◆感染性并发症：感染 吸入性肺炎 急性腹膜炎 要点：防止误吸、营养液外渗
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5、其它
◆保持喂养管通畅： 冲洗管道 药物输注，避免与营养液混合凝结成块 ◆代谢及监测： 血糖、尿糖 液体出入量、电解质变化 肝、肾 功能及内脏蛋白质
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◆⑵测量胃内残余液量：在输注营养液过程 中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于 100-150ml应减慢或暂停输注。 ◆⑶观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养 液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误 吸，鼓励病人咳嗽，必要时经气管镜清除 吸入物。
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◆（4）喂养管护理： ◆保持营养管在位（固定
2.手术胃肠造瘘
3.经皮内镜下胃肠造瘘
4.经皮透视下胃肠造瘘
5.腹腔镜下胃肠造瘘
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◆3、肠内营养给予方式 按时分次给予（100-300ml/次，10-20min) 间隙重力滴注(T:2-3h,间隔2-3h） 连续输注（12-24h持续滴注）
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Leabharlann Baidu 护理评估
◆1、健康史
疾病和相关因素 既往史 ◆2、身体状况（局部、全身、辅助检查） ◆3、心理-社会状况
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6、健康教育
◆告知病人肠内营养的重要性和必要性，降 低自行拔管风险 ◆指导病人家属饮食护理的内容，保持均衡 饮食 ◆指导病人和家属掌握居家喂养和自我护理 方法
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护理评价
误吸的发生和风险 排便形态、有无消化道症状 粘膜、皮肤情况 感染
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作者：
标记
检查）
妥善固定 预防 防止扭曲、折叠、受压 保持清洁无菌 定时冲洗
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2、提高胃肠道耐受性
◆加强观察 ◆输注环节的调控： ◆1）控制营养液浓度及渗透压：从低浓度开始。 ◆2）控制液量及输注速度：液量从少量开始，输注 速度从缓慢渐日增加。 ◆3）控制营养液的温度：一般温度控制在38℃左右。 ◆防止营养液被污染 营养液要在无菌环境下配制， 放置于4度以下的冰箱内暂时保存，并于24小时内 用完。每日更换输注管道。
肠内营养
学习目标
◆定义 ◆适应症、禁忌症 ◆肠内营养的实施 ◆护理诊断及措施
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定义
◆肠内营养（enteral nutrition，EN）是 指经消化道给予较全面的营养素。临床多 指经管饲提供肠内营养素。
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优点
◆营养物质的代谢过程符合生理。 ◆有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性 ◆无严重代谢并发症，给药方便、费用低廉 。
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禁忌症
◆肠梗阻 ◆消化道活动性出血 ◆腹腔或肠道感染 ◆严重腹泻或吸收不良 ◆休克
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◆肠内营养制剂 以整蛋白为主的制剂 以蛋白水解产物为主的制剂
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整蛋白制剂就是以完整蛋白质形式提供 氮元素的制剂，如大豆蛋白、酪蛋白。这 种制剂要求胃肠道具有较好的消化功能。 蛋白水解产物就是以水解成的多肽甚至 氨基酸的形式提供。适用于胃肠道消化吸 收功能不良者。
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常见护理诊断
◆有误吸得危险 与胃排空障碍、喂养管位置、病 人意识和体位等有关 ◆有胃肠动力失调的危险 与不能经口摄食、管饲、 病人不耐受等有关 ◆有皮肤完整性受损的危险
◆潜在并发症 感染
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与留置喂养管有关
◆1、预防误吸 ◆⑴体位：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造 瘘输注营养液的病人取半卧位（30-45）， 防止反流而误吸。
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适应症
1、胃肠道功能正常 不能正常经口进食者 处于高分解状态者 处于慢性消耗状态者 肝、肾、肺功能不全及糖不耐受者 2、胃肠道功能不良（短肠综合证：是由各种原因导致的小 肠消化吸收面积大量减少而引起的一系列临床症候群）
原则：If the gut works, use it. 如果胃肠道有功能，就利用它
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◆以整蛋白为主的制剂 特点：1、渗透压低 2、经口或经喂养管进入 3、适用于胃肠道功能正常者
◆以蛋白水解产物为主的制剂 特点：1、渗透压高 2、无需消化可直接被吸收 3、适用于胃肠道消化吸收功能不良者
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肠内营养给予途径
◆1、经口摄入 ◆2、管饲 经鼻胃管或胃造口 经鼻肠管或空肠造口
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1.鼻胃肠管